消毒供應(yīng)中心清洗的重要性

1、清洗的重要性,消毒供應(yīng)中心的建筑布局,去污區(qū) CSSD內(nèi)對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進行回 收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒 等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。 檢查、包裝及滅菌區(qū) CSSD內(nèi)對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢 查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域， 為清潔區(qū)域。 無菌物品存放區(qū) CSSD內(nèi)存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū) 域,清洗的定義,清洗：從物品上去除所有的外來物質(zhì)，如血液、體液、蛋白質(zhì)等,清洗的必要性（意義,影響器械的滅菌效果，長期清潔不徹底，可形成生物膜造成爆發(fā)感染。 污染物在器械難以清洗部位殘留沉積對器械產(chǎn)生腐蝕，影響器械的使用壽命。 有

2、效的清洗能夠降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的幾率,清洗是消毒滅菌的保證,清洗是關(guān)鍵,因為有效的滅菌取決于進行滅菌周期前， 使殘留在物品上的污染物降至最低，所以 徹底的清洗是滅菌前至關(guān)重要的操作,關(guān)于最佳清洗時間,最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分 鐘到一個小時內(nèi)。 長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就 會開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。 干涸的血液將變得更加難以去除。 待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨 放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一個 含預(yù)浸劑或時間監(jiān)測酶清洗劑的盆里面,預(yù)處理應(yīng)從使用后開始,預(yù)處理應(yīng)從使用部門開始有兩個重要原因： 在使用現(xiàn)場做預(yù)處理工作可以幫助延長器械 的使用壽

3、命。器械在使用過程中接觸到的血 液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護層， 加速腐蝕速度。 污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會比濕潤的時候 更難以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以 進入的管腔和縫隙結(jié)構(gòu)的時候。這些污垢和 殘留物也會損壞器械的保護層,預(yù)處理做些什么,在使用后應(yīng)立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。 使用現(xiàn)場清潔應(yīng)遵循制造商的指導(dǎo)。如軟式內(nèi)鏡制造商通常建議在 檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎 片。器械制造商應(yīng)提供在使用現(xiàn)場正確清潔器械和做好預(yù)處理信息。 保持污染器械濕潤，防止污垢干結(jié)。可噴灑酶產(chǎn)品、用酶液或水浸 泡、或覆蓋濕毛巾。器械關(guān)節(jié)應(yīng)開啟；如浸泡要注意浸泡時間不

4、能太 長，否則有可能損壞器械；在運輸前應(yīng)從浸泡液中取出減少濺漏風(fēng)險。 使用正確的處置方法去除一次性部件。 分揀出可復(fù)用織物。 倒空容器內(nèi)的液體。如果被污染的器械含有可復(fù)用的液體容器、瓶 型或其他形狀容器結(jié)構(gòu)，應(yīng)該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。 分揀出可復(fù)用的銳器。 器械應(yīng)放到一起。整套的器械或多組件器械應(yīng)一并放好再運輸?shù)较?供應(yīng)中心的去污區(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風(fēng)險。 將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心,清洗也要進行流程化管理,清洗是再生器械使用后處理最關(guān)鍵的一步。無論是清洗前的回收還是清洗后的保養(yǎng)，都對器械的清洗 效果產(chǎn)生重要的 影響。所以，要做 好清洗必須進行 流程

5、化管理,工作流程,回收 分類 清洗 消毒 干燥 檢查與保養(yǎng) 包裝 滅菌 儲存 發(fā)放,回收,器械在使用后即進入回收程序?；厥盏募皶r與否，方法是否得當(dāng)會對接下來的清洗產(chǎn)生重要影響,回收要點： 使用后及時回收 不能及時回收，如何保濕的問題,實現(xiàn)使用后手術(shù)器械即時清洗很重要,1、怎么保濕？ 含酶清潔劑 器械保濕劑 2、預(yù)清洗消毒機,分類,器械在清洗前需要進行簡單的分類， 有兩種分類方式： 分包 分器械,分包清洗,優(yōu)點：便于清洗完畢 后的打包工作。 缺點：由于包內(nèi)器械的結(jié)構(gòu)不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不盡相同,分器械清洗,優(yōu)點：根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、復(fù)雜程度等選擇合適的清洗方法，能夠最大程

6、度的提高清洗效果,缺點：器械全部分散，清洗后的打包工作較為復(fù)雜,清洗方式,手工清洗 機械清洗 超聲波清洗 全自動清洗消毒機清洗,手工清洗,手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預(yù) 浸泡階段沒有被去除掉的或只是經(jīng)過軟化的積垢。 這是通過摩擦力完成的?？蛇M行手工清洗的是： 機械清洗前； 沒有超聲清洗機或者清洗消毒機的去污區(qū)； 不能機械清洗的復(fù)雜和精密的器械； 不能浸沒在水中的電動器械； 管腔類器械； 水溫應(yīng)低于43，以防蛋白質(zhì)凝固,手工清洗,沖洗：將器械、器具置于流動水下沖洗，初步去 除污染物。 洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡 5-10分鐘后刷洗、擦洗。 多酶清洗液的稀釋比例為1：30

7、0 漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗 注：終末漂洗為非必要步驟,手工清洗注意事項,個人防護要做好，口罩、帽子、手套、防水罩袍、防護鏡等 清洗溫度宜為30-40（規(guī)范上15-30 ），使用流動水沖洗，在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。干涸的血跡可用酶清潔劑預(yù)先浸泡. 手工清洗時應(yīng)將器械的軸節(jié)完全打開，復(fù)雜組合器械應(yīng)拆開，管腔器械應(yīng)用高壓水槍沖洗,清洗工具很重要,刷子、擦布、海綿,刷子應(yīng)有許多不同的直徑和長度以滿足特定的 需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應(yīng)屬于一次性物 品；重復(fù)使用的至

8、少每天消毒一次。摩擦力大的刷 子不能用來清洗器械。 使用少絨或無絨的擦布；擦布應(yīng)定期更換；使 用一種擦布、毛巾之前，應(yīng)先檢查它是否會影響所 使用的清洗劑的效力。 海綿可以用來清潔盆、容器和托盤； 海綿應(yīng)每天更換,超聲波清洗原理：空化效應(yīng),a.空化泡破裂時產(chǎn)生強大的沖擊波，污垢層的 一部分在沖擊波作用下被剝離、分散、乳化、 脫落。 b.清洗液在超聲振動時對污垢的沖擊。 c.超聲加速化學(xué)清洗劑對污垢的溶解過程，化學(xué) 力與物理力相結(jié)合，加速清洗過程,超聲波清洗步驟,沖洗洗滌漂洗終末漂洗 沖洗：流動水下沖洗，初步 去除污染物再超聲洗滌 洗滌：將器械放入籃筐中， 浸沒在水面下，加入 酶清潔劑或其他清潔劑

9、進行超聲清洗，清 洗時間宜為3-5分鐘 漂洗：洗滌后，用流動水沖洗 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗,適用范圍及注意事項,適用范圍：金屬器械、玻璃器皿等硬材質(zhì)器械 精密、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械的清洗,注意事項： 洗滌時應(yīng)蓋好超聲清洗機蓋子，防止產(chǎn)生氣溶膠 不宜清洗塑膠類等軟材質(zhì)的器材 通常情況下手術(shù)用電源和動力器材如電鋸、電導(dǎo)線等不能使用超聲清洗方法 精密貴重器械采用超聲清洗應(yīng)遵循廠商提供的建議 不能將器械直接放入機器。放入器械時，應(yīng)慢慢放入到超聲機的籃筐內(nèi)，防止損壞超聲波底層的加熱管等. 管腔類器械應(yīng)緩慢傾斜放入，讓管腔內(nèi)注滿水。 （平放中間缺水起不到作用,全自動清洗消毒器清洗,清洗步驟：

10、初洗多酶液清洗漂洗1漂洗2消毒潤滑干燥 適用范圍： 適用于金屬、塑料、橡膠、 玻璃、乳膠等多類材質(zhì)器械 的清洗消毒,注意事項,1、被清洗的器械、器具和物品 應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng) 充分打開；可拆卸的零部件應(yīng) 拆開；管腔類器械應(yīng)使用專用 清洗架。（吸宮管清洗架？） 2、設(shè)備艙內(nèi)、旋臂應(yīng)定期檢查、清潔。 (設(shè)備艙內(nèi)清潔什么？用不用除垢或除銹？） 3、按時檢查、添加清洗酶、潤滑劑，確保用量準確,除 銹,1.按1：10的比例將除銹劑用軟水稀釋。 2.將清洗完畢有銹跡的器械放入溫度為6080C的稀釋液中浸泡10分鐘，如器械上的銹比較嚴重，應(yīng)酌情延長浸泡時間。避免過多的刷洗損壞器械。 3.將除銹完畢的

11、器械用清水徹底清洗干凈。 4.除銹劑稀釋液最多使用不超過一周。 5.除銹為非必要步驟，如器械無銹跡嚴禁進行此步驟,除銹常見問題,除銹劑在什么時候用？ 答:器械清洗完畢后，檢查器械關(guān)節(jié)、 齒槽等容易生銹的部位。如發(fā)現(xiàn)銹跡， 及時處理。 為什么越是除銹，銹跡越多？ 答：除銹不徹底，銹蝕點位置依然有銹 除銹后漂洗不徹底，除銹劑有殘留 除銹后上光潤滑不到位,如果沒有銹跡的器械放入除銹劑中有沒有損害呢？ 答：有！雖然很多器械表面有鍍層，但也有器械僅僅是在表面覆蓋一層保護膜?？赡苠儗踊蛘弑Ｗo膜雖然有破損但是沒有生銹，如果破損處接觸了除銹劑，無保護狀態(tài)下的破損處就會被酸液腐蝕，產(chǎn)生銹跡。 為什么建議熱水配置

12、除銹劑？ 答：除銹的過程也是一個化學(xué)反應(yīng)的過程。溫度越高，除銹的速度越快,上光養(yǎng)護,手工上油： 擦拭法 浸泡法 浸潤法 機器上油,擦拭法,方法： 取一張干凈的紗布或棉布，浸潤上手術(shù)器械專用潤滑油，在器械的表面及能打開的軸關(guān)節(jié)處反復(fù)擦拭，以此來達到給器械上油潤滑的目的。 特點：手工擦拭法弊端在于紗布或棉布在擦拭上油的過程中自身棉塵及棉纖維的脫落對已經(jīng)徹底清洗、質(zhì)量合格的器械造成再次污染。擦拭上油通常停留在對器械的表面和能夠打開的軸關(guān)節(jié)部分，不能完全打開的部分以及螺釘螺絲結(jié)構(gòu)及軸關(guān)節(jié)的縫隙處則無法擦拭到，故這些部位因長期得不到潤滑保養(yǎng)將導(dǎo)致軸關(guān)節(jié)不靈活、易生銹，使器械的使用壽命縮短,浸泡法,方法：

13、將已配制好的潤滑油溶液存放在已經(jīng)消毒處理后的帶蓋容器中，將清洗好的器械用籃筐盛放，浸泡于潤滑油溶液中，30 s后取出放入烘干箱中干燥。 特點：浸泡法因器械完全浸泡在潤滑油稀釋液中，器械的每一個部位，只要有縫隙的地方潤滑油都會浸潤到，從而使器械得到全方位的潤滑保養(yǎng)。該方法可延長器械的使用壽命、節(jié)約醫(yī)療成本,浸潤法,方法：主要適用于貴重的精密器械，將潤滑油直接噴在關(guān)節(jié)及軸承部，再適當(dāng)活動各關(guān)節(jié)及軸承部，使?jié)櫥吐櫟疥P(guān)節(jié)及軸承的縫隙里，使器械得到充分的潤滑。 特點：對于貴重精密器械，不能直接進行浸泡，通常只能采用手工浸潤法。該方法將潤滑油直接噴在貴重精密器械的各關(guān)節(jié)及軸部，可充分潤滑各關(guān)節(jié)及軸

14、部，是目前針對貴重精密器械最好且最有效的上油潤滑方法?？墒官F重精密器械的各關(guān)節(jié)及軸部得到良好的保養(yǎng)、潤滑、防止生銹、使用靈活，延長其使用壽命、節(jié)約成本,機器上油,方法：這是一種連續(xù)性、無人工干預(yù)的、全自 動執(zhí)行程序，完畢后即可送包裝間。 特點：機器上油相對來說是最理想的方法，但 局限性較大，必須要有全自動清洗消毒機和 能夠使用全自動清洗消毒機清洗的器械。而 且，即使有全自動清洗機，也可能在清洗器 械時器械處于重疊狀態(tài)，在機器上油時因擺 放位置等原因無法得到很好的潤滑,清洗流程的常見問題,1、為什么清洗溫度要控制在45以內(nèi)？ 答：各種酶的活性在40-60范圍內(nèi)達到最大，但如果溫度超過45，血污中

15、的蛋白質(zhì)就會發(fā)生變性，使器械更加難以清洗。因此清洗的最適溫度為40-45,2為什么器械用堿性清洗液比多酶液清洗后光亮？ 答：堿性清洗液不僅能夠清洗污物，也具備一定 的除銹能力，而多酶清洗液不具備這個功能。 3、堿性清洗劑與多酶清洗劑各自有什么優(yōu)缺點？ 答：堿性清洗劑：價格較低；清洗效果一般；適用范圍 ?。粚ζ餍涤形⑿?。 多酶清洗劑:價格較高；清洗效果很好；適用范圍廣；對器械無損傷,4、除過銹的器械漂洗的很干凈，可為什么滅菌后又生銹了？ 答：雖然漂洗很徹底，但是上油的質(zhì)量不高。損傷部位沒有潤滑到位，潤滑油沒有形成有效的保護膜，導(dǎo)致?lián)p傷部位在潮濕的環(huán)境中與氧氣接觸，產(chǎn)生了新的銹跡。 5、速干型

16、上光潤滑劑主要用在哪個方面？ 答：精密貴重器械的手工上光；不能浸泡上油的物品；多軸節(jié)器械，關(guān)節(jié)部位的補充潤滑,6、清洗時為什么要佩戴好專業(yè)的防護裝備？ 答：在我們的工作環(huán)境里面，充斥著大量的危險因素，比方說污染的水源、空氣中的氣溶膠、各類尖銳器械等等，為了保護好自身，必須要工作之前佩戴好專業(yè)的防護套裝。手套，口罩，面罩、罩袍、防水鞋等等。 7、潤滑劑如何選擇？ 答：不應(yīng)選擇含有石蠟油或增稠劑成分的水溶性潤滑劑，以保證滅菌因子的穿透，避免造成白斑或滅菌失??；不應(yīng)含香精及色素，以免殘留在器械上，造成過敏不適等反應(yīng)，增加醫(yī)療風(fēng)險,8、我選用了水溶性潤滑劑，為何干燥后器械表面還有白斑？ 答：白斑的形成有很多原因。 在潤滑前器械表面的清洗劑沒有漂洗徹底。 器械