小兒耳科常見病的診治參考PPT

1、1,小兒耳科常見病的診治,山西省兒童醫(yī)院 山西省婦幼保健醫(yī)院 耳鼻喉科 於清,2,3,小兒耳部常見的疾病分類,1.先天性疾病 2感染性疾病 3外傷性疾病,4,先天性疾病,外耳： 耳廓及外耳道的畸形 中耳： 鼓室畸形、聽小骨畸形、面神經(jīng) 畸形、咽鼓管畸形及其他畸形 內(nèi)耳: 耳蝸畸形、前庭畸形、內(nèi)耳道畸 型、前庭水管和蝸水管畸形,5,外耳畸形,6,一）先天性耳前瘺管,單純性 分泌性 感染性,7,二）耳廓畸形,根據(jù)形態(tài)分為：隱耳 移位耳 招風(fēng)耳 杯狀耳 猿耳 大耳 副耳 小耳,8,小耳畸形分型（marx,1度：耳廓各部均已發(fā)育，但耳廓較小，上半部可向 下卷曲。 2度：耳廓僅為一由皮膚包裹軟骨構(gòu)成的不

2、規(guī)則條形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附著于顳頜關(guān)節(jié)后方或后下方，耳屏可正常。 3度:耳廓處僅有零星而不規(guī)則的軟組織突起，部分軟組織突起內(nèi)有軟骨，位置可前移或下移 4度：無耳。1例,9,小耳畸形外耳道閉鎖,10,三）外耳道畸形,又稱外耳道發(fā)育不全，因胚胎期第一和第二腮弓間的第一腮溝發(fā)育障礙所致。分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖,11,分型,1.輕度狹窄：整個(gè)外耳道全部狹窄，或軟骨段或峽部狹窄，骨性外耳道正常。 2.高度狹窄：軟骨段僅為一瘺道，骨部發(fā)育不良，鼓室外側(cè)壁由骨質(zhì)形成完全或不全閉鎖 3.外耳道閉鎖,12,外耳道閉鎖常并中耳畸形,Altmann分型法 1型（輕度）外耳道狹窄，鼓骨發(fā)育不全

3、，小鼓膜，鼓室正?；虬l(fā)育不全。 2型（中度）外耳道閉鎖，鼓室狹小，有閉鎖板，聽骨鏈畸形。 3型（重度） 外耳道閉鎖，鼓室狹小或嚴(yán)重發(fā)育不全，聽骨缺如或嚴(yán)重畸形,13,先天性中耳畸形,一）鼓室畸形 鼓膜囊腫 鼓室分隔（KORNE隔） 鼓室內(nèi)壁前庭窗或蝸窗狹窄、閉鎖、無窗 鼓室缺失,14,二）聽小骨畸形,聽小骨缺失、融合、鐙骨足板固定等,15,三）面神經(jīng)畸形,顳骨發(fā)育不全時(shí)常合并面神經(jīng)畸形，常表現(xiàn)為骨管全部或部分缺失，或異常走行面神經(jīng),16,四）咽鼓管畸形,嚴(yán)重外耳道畸形多并發(fā)咽鼓管畸形，如全程閉鎖、狹窄、園枕低平，先天憩室、小息肉等,17,其他畸形,鐙骨肌發(fā)育異常，面神經(jīng)管內(nèi)異常肌肉等,18,先

4、天性內(nèi)耳畸形,耳蝸畸形、前庭畸形、內(nèi)耳道畸 型、前庭水管和蝸水管畸形 分法眾多,19,JACKLER分類法,1.耳蝸未發(fā)育或發(fā)育不全 （1）內(nèi)耳未發(fā)育：耳蝸和前庭終器完全缺如 （2）耳蝸未發(fā)育：耳蝸缺如，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。 (3)耳蝸發(fā)育不全：小耳蝸，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。 （4）耳蝸分隔不全 （5）共同腔：又稱囊狀耳蝸，耳蝸和前庭形成一個(gè)共同的大腔，半規(guī)管正常或發(fā)育不全,20,2.耳蝸正常,1）前庭-外半規(guī)管發(fā)育不全：前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管短而寬，其余半規(guī)管正常。 （2）大前庭水管：前庭水管擴(kuò)大，合并正常的半規(guī)管，前庭正常或擴(kuò)大,21,先天性內(nèi)耳畸形臨床表現(xiàn),1.聽力障礙 2.耳

5、鳴 3.眩暈 4.腦脊液耳漏,22,感染性疾病,急性中耳炎 大皰性鼓膜炎 化膿性中耳炎 慢性肉芽性鼓膜炎 HUNT綜合癥 耳廓化膿性軟骨膜炎,23,急性中耳炎,病因： 腺樣體肥大，鼻竇炎，上呼吸道感 染，鼻咽部腫瘤及醫(yī)源性創(chuàng)傷。 臨床表現(xiàn)： 哭鬧、搖頭、耳痛、發(fā)熱，耳鳴，耳悶，聽力下降。 體征： 鼓膜充血,鼓室內(nèi)積液,24,急性中耳炎,25,分泌性中耳炎,26,分泌性中耳炎,27,分泌性中耳炎,28,CT,29,30,鼓室圖,31,鼓室圖,32,鼓室圖,33,純音測聽,34,預(yù)后轉(zhuǎn)歸,急性中耳炎-藥物治療 分泌性中耳炎-腺樣體切除 中耳置管 佩戴助聽器 慢性中耳炎-鼓室成形術(shù),35,大皰性鼓膜

6、炎,由病毒感染引起的原發(fā)性鼓膜炎癥，以膜上皮下局限性幾頁形成的大皰為特征。 臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、耳漏、耳悶,36,大皰性鼓膜炎,37,化膿性中耳炎,定義：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。 感染途徑：1.咽鼓管 2.外耳道鼓膜 3.血行感染 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、耳痛、耳流膿,38,化膿性中耳炎,39,陳舊性鼓膜穿孔,40,常見致病菌,溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等,41,化膿性中耳炎,1.抗炎治療治愈 2.轉(zhuǎn)成慢性-手術(shù)治療：鼓室成型 鼓膜修補(bǔ),42,慢性肉芽性鼓膜炎,又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性損害為特點(diǎn)，一般局限在鼓膜表皮層，纖維層可受到波及，

7、未達(dá)粘膜層。 病因：1 .感染 2.外傷 3.表皮抵抗力下降,43,臨床表現(xiàn),1.耳內(nèi)不適、癢感 2.耳內(nèi)流膿、量不多，不臭 3.聽力改變不明顯，或輕度傳導(dǎo)性耳聾 4、鼓膜表面有肉芽 5.CT示鼓室及乳突正常,44,治療,1.局部用藥 2 . 10%-20%銀硝酸燒灼 3 .表面麻醉下刮除 4.口服抗生素,45,HUNT綜合癥,又稱耳帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。 臨床表現(xiàn)：外耳皰疹、面癱、耳蝸前庭功能受損、耳聾多為感音性和神經(jīng)性并存。 治療：抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)為主,46,耳廓化膿性軟骨膜炎,定義：耳廓軟骨膜急性化膿性炎，軟骨因液供應(yīng)障礙而逐漸壞死，可致耳廓畸形,47,病因,1.耳廓外傷后

8、繼發(fā)感染：切傷、昆蟲叮咬、燒傷、凍傷等。 2.外耳及鄰近組織感染。 3.手術(shù),48,臨床表現(xiàn),耳廓紅腫、增厚、堅(jiān)實(shí)、彈性消失，觸痛明顯，耳廓表面暗紅色，波動(dòng)，患者煩躁，體溫高，食欲減退，皮膚破潰，有膿流出,49,治療,1.早期：大量抗生素 2.膿腫形成：切開引流 沖洗膿腔 加壓包扎,50,外傷性疾?。ㄒ馔?耳廓及外耳道的裂傷 鼓膜和中耳損傷 顳骨骨折 異物,51,耳廓及外耳道的裂傷,1.及時(shí)清創(chuàng)縫合 2.盡可能多的保留皮膚 3.盡可能對(duì)位縫合 4.及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素 5.防止耳廓畸形及外耳道狹窄,52,鼓膜和中耳損傷,病因： 1.直接損傷:多位于鼓膜后下方 2.間接損傷：多位于鼓膜前下方 治療：中重度聽力下降手術(shù)治療,53,顳骨骨折,分型