檢驗標本的采集

1、檢驗標本的采集和處理,患者的準備， 標本的采集， 標本的儲存， 標本的運送， 標本的處理,患者的準備,患者的準備，根據(jù)所采標本的類型和所分析的物質(zhì)而定。許多非疾病因素如是否空腹、精神狀況、體力活動、使用藥物和食物等都可影響檢驗結(jié)果。因此，在標本采集前要根據(jù)需要對患者做好相應(yīng)準備。一般要求患者處于安靜狀態(tài)，晨起時的精神、體力、情緒等因素影響較小。如可能，患者最好停服干擾檢驗的藥物，根據(jù)檢測項目和標本類別選擇相應(yīng)的容器,抽血前一天，最好讓患者洗個澡或?qū)㈦p手臂洗干凈，這樣抽血時消毒會更好，避免傷口感染。 掌握好采血時間 一般病房采血對患者實行清晨空腹采血，但遇到特殊情況要按醫(yī)囑隨時采血，當(dāng)患者正在輸

2、液時，要根據(jù)患者的病情輕重緩急、結(jié)束輸液時間的長短來決定適時采血，能避開輸液最好，如果患者的病情重，急需采血，也一定要在患者輸液的對側(cè)采血，而且輸液的速度應(yīng)盡量減慢，以減少檢驗數(shù)據(jù)不正確的麻煩,采血的注意事項,1. 空腹采血前應(yīng)禁食12小時（血常規(guī)檢驗除外）， 空腹采血時間盡可能在上午7時9時抽取。 2. 做到唯一性標識，按照采血規(guī)范操作要求，不同的檢驗項目應(yīng)有不同的標識，采用真空采血管可以做到。標本容器的標簽（標識）要求有科別、床號，患者姓名、性別，標本名稱及量，檢驗?zāi)康?，采?時間,3. 采血前4小時勿喝茶、咖啡、吸煙及飲酒。最好了解 病人對煙、酒、咖啡及成癮性藥物的接觸史，供評價檢驗報告

3、時參考。 4. 采血盡量安排在服藥、其他檢查和治療之前進行。血液細菌培養(yǎng)標本，最好在使用抗生素前抽取。 5. 不能在病人“應(yīng)激狀態(tài)”下抽血，尤其是血脂、血糖、內(nèi)分泌激素檢查。（“應(yīng)激”是指身體在生理狀態(tài)下對周圍環(huán)境變化的應(yīng)答，進而導(dǎo)致實驗室檢查指標改變的一種適應(yīng)狀態(tài)）。應(yīng)激對生理兩個最顯著的影響是血糖和皮質(zhì)醇的增高,6. 抽血時病人的體位姿勢盡量統(tǒng)一，坐位或臥位。 7. 止血帶使用應(yīng)在1min內(nèi)完成，松緊度以能阻止靜脈血流可，當(dāng)血液進入針筒后即可松開止血帶。如要重復(fù)使用止血帶抽血，應(yīng)在另一手臂上抽。 8. 抽取血液以緩緩、均勻抽取為宜，應(yīng)避免快速用力抽拉針心的做法。 9. 藥物濃度監(jiān)測血標本，

4、應(yīng)根據(jù)藥物濃度峰值期和穩(wěn)定期時間抽取,10. 防止過失性采血：如邊輸液邊抽血；留置靜脈導(dǎo)管取血做凝血試驗或從導(dǎo)管直接取血（必須先棄去相當(dāng)于導(dǎo)管體積12倍量的血液后再取血標本）。 11. 血標本抽取后，應(yīng)貼好標簽或條形碼，注明抽血時間，及時送檢。 12. 如要送較遠實驗室檢測（需1小時以上送到）最好 先分離好血漿或血清后送檢,13.檢驗中有些項目如血脂因進食受到影響，采血應(yīng)在禁食1014h后為宜，在晨間空腹采血。在日常急診檢驗中，經(jīng)常會遇到臨床醫(yī)生急查離子、腎功能、心肌酶的同時，不管患者是否進食增開血脂，而血脂并非急診項目，護士要掌握血脂的采血要求必須空腹采血，合理安排采血時間，避免影響檢驗結(jié)果

5、的準確性,一）動脈采血法,1.采血目的：作血氣分析 2.采血部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇股動脈和橈動脈,3.采血方法：在摸到明顯搏動處，局部皮膚常規(guī)消毒，范圍大于5CM,待干。抽血者戴手套或消毒左手食指和中指，在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動脈的搏動最明顯處，固定于兩指之間，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈40度刺入動脈，見有鮮紅色回血，血液將自動進入注射器內(nèi)。采血作血氣分析時，針頭拔出后立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血。吸氧狀態(tài)下，注明吸氧濃度及患者體溫,二）靜脈采血法,1.采血部位： （1）四肢淺靜

6、脈:常用肘部淺靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈），以及腕部、手背、足背部淺靜脈。 （2）小兒頭皮靜脈：常用額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕靜脈等,二）、真空采血法 1、雙向針一端插入真空試管內(nèi)，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉(zhuǎn)運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途 2、向真空管中插入后針頭時，盡量斜插以減少血液落至試管壁的距離；搖晃血液時應(yīng)注意左右均勻搖動抗凝管，動作要輕緩，避免強力振動引起溶血。 3、先抽抗凝管，后抽干燥血清管,4、更換試管不要用力過

7、猛，以免將采血針拔出血管外；反折采血針軟管后再將后針頭插入下一個真空管。 5、抽血完畢，先松止血帶，拔出穿刺針頭（前針頭），再拔出插入試管的針頭（后針頭），使采血針中的血液全部進入試管中,真空采血管使用指南,2.1 黃色頭蓋：內(nèi)含分離膠，分離血清快。生化全套，肝、腎功能，血脂，電解質(zhì)，急診生化，心肌酶，過敏原，乙肝三系及多種免疫血清學(xué)檢查標本。 2.2 紅色頭蓋：不含分離膠，分離血清慢。用途同上述。通常用于血清免疫檢測標本。 2.3 紫紅色頭蓋：含EDTA K2/K3抗凝劑，用于血常規(guī)、 血交叉、流式細胞分析、糖化血紅蛋白、ACTH等檢測標本,2.4 藍色頭蓋：含枸櫞酸鹽抗凝劑，用于PT、AP

8、TT、 FIB、TT，出凝血全套，溶血試驗，纖溶試驗等 檢測標本。 2.5 黑色頭蓋：含枸櫞酸鹽抗凝劑，用于血沉試驗。 2.6 灰色頭蓋：含草酸鹽、氟化鈉抗凝劑，用于血糖 測定標本。 2.7 綠色頭蓋：含肝素抗凝劑，常用于血液微量元素 分析、血粘度標本。 2.8 高血壓三項有專用抗凝管,血培養(yǎng)的采集方法和注意事項,1、培養(yǎng)瓶消毒程序：消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2、皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達5cm以上，待消毒液揮發(fā)干燥后采血,3.靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接瓶程序：用10ml注射器無菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，勿換針頭（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時，應(yīng)換針頭

9、），采血后直接注入血培養(yǎng)瓶，先注5ml于厭氧培養(yǎng)瓶，并注意避免注入空氣，后注其它培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固或嚴格按廠商推薦的方法采血。 4.根據(jù)抗生素使用情況選擇不同的血培養(yǎng)試管， 藍色-成人未使用過抗生素（5ML）； 綠色-成人使用過抗生素（5ML）； 黃色-兒童專用（3或5ML,溶血的常見原因,1.有注射器和容器不干燥、不清潔； 2.穿刺不順利，組織損傷過多,淤血時間過長； 3.抽血速度太快； 4.血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應(yīng)在報告單上注明,糞便標本采集方法及

10、注意事項,1、留取黃豆大小新鮮標本，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢。 2、 不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標本，也不可混入植物、泥土、污水等。因腐蝕性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結(jié)果。 3、 糞便標本應(yīng)選擇其中膿血粘液等病理成分，若無病理成分，可多部位取材。采取標本后應(yīng)在一小時內(nèi)送檢。 4、 隱血試驗應(yīng)囑咐患者收集標本前3日禁食動物性食物。采集標本后應(yīng)立即送檢，以免因長時間放置是敏感度降低,尿標本采集法,一）尿常規(guī)標本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細胞和管型等。 2、操作方法 1)、留取尿標本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使

11、尿液變質(zhì)。 2)、昏迷或尿潴留病人可導(dǎo)尿留取標本，男病人也可用塑料袋固定接尿。女病人在月經(jīng)期不宜留取尿標,二）留12小時或24小時尿標本,1、目的 檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17羥類固醇、17酮類固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的大口容器（容量為30005000ml,3、操作方法 （1）備好容器，貼上標簽，注明采集的起止時間，并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。 （2）囑病人于清晨7時排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時間，病人解第一次尿時即應(yīng)加防腐劑（6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時排盡最后一次尿，即24小時尿液全部送驗

12、。留12小時尿標本，應(yīng)從19點開始至次晨7點止,3）如作尿肌酸、肌酐、17羥類固醇、17酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時尿總量，記錄于檢驗單上，取出100ml尿液送驗，其余棄去。也可將24小時的尿標本分段留取，即：711時為第1次，11時17時為第2次，1721時為第3次，21時至次晨7時為第4次，作為4段尿糖定性檢查。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時全部尿液送驗,三)尿培養(yǎng)標本,1目的 取尿液作細菌培養(yǎng)及計數(shù)，以明確診斷。 2操作方法 女病人留中段尿法：病人取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口，囑

13、病人自行排尿，護士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml，留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈焰上消毒，蓋緊棉塞，防止污染。必要時可用導(dǎo)尿法留取。操作完畢，協(xié)助病人穿褲，整理用物，及時送驗。 男病人留中段尿法基本同女病人法，將尿道口周圍徹底消毒后留取即可,3注意事項 （1）嚴格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進行。 （2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果,尿液標本常用防腐劑,2.1 濃鹽酸：用量510ml1000ml尿液，適用于24小 時尿兒茶酚胺、VMA、17-羥和17-酮類固醇等測定。 2.2 甲苯：用量510ml1000ml尿液，適用于24小時 尿肌酐、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等測定。 2.3 冰醋酸：用量510ml24小時尿液，適用于24小 時尿醛固酮測定。 2.4 甲醛：用量25ml1000ml尿液，適用于尿液細 胞、管型的保存，如12小時尿沉渣細胞計數(shù),痰標本采集法,一）痰常規(guī)標本 1.目的 檢查痰液中的細菌