梨狀肌與坐骨神經(jīng)

1、梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征,梨狀肌綜合征亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過(guò)該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見(jiàn)的原因之一,梨狀肌解剖,梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌健止于股骨大粗隆尖，開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔,梨狀肌解剖,梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)及臀上動(dòng)、靜脈通過(guò)，而梨狀肌下孔有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)及臀下動(dòng)

2、、靜脈通過(guò)。因此，當(dāng)梨狀肌發(fā)生痙攣、變性與增粗時(shí)，即可造成梨狀肌上、下二孔狹窄，進(jìn)而使上述的神經(jīng)及血管受壓并產(chǎn)生反應(yīng)性神經(jīng)炎，以致出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀,坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系,坐骨神經(jīng)全部由梨狀肌下緣穿出者為正常類型，占71.7%。 坐骨神經(jīng)干在未穿出骨盆前即分為二支，一支由梨狀肌中間穿出，另一支由肌下緣穿出，占19.3%。 坐骨神經(jīng)一支由梨狀肌上緣穿出，另一支由肌下緣穿出，占5.7%。 坐骨神經(jīng)仍為一支，全部由梨狀肌中間穿出，占3.3,以上后三類為畸形，共占28.3%。也有坐骨神經(jīng)支由上緣穿出，另一支由梨狀肌中間穿出的報(bào)道，此類型也屬畸形。梨狀肌綜合征好發(fā)于解剖關(guān)系畸形的病人，且多以腓總神經(jīng)受累

3、為主表現(xiàn),病 因,下肢的屈、伸、展、旋任何活動(dòng)對(duì)梨狀肌均有影響。因此，下肢過(guò)度伸展、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋均會(huì)損傷梨狀肌。突然由蹲位變直立位也會(huì)傷及梨狀肌。肩扛重物行走可使梨狀肌負(fù)擔(dān)加重，久之就容易發(fā)生勞損,病 因,因此，引起梨狀肌改變的原因主要有爭(zhēng)性損傷與慢性勞損。梨狀肌可因某種激烈或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)如下肢突然過(guò)度外展、外旋或由蹲位猛然起立等而發(fā)生急性損傷，以致該肌痙攣、出血及腫脹。 臀部受風(fēng)著涼時(shí)，可引起局部血管收縮、梨狀肌痙攣，以致梨狀肌發(fā)生病變而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,臨床表現(xiàn),主要為通過(guò)梨狀肌上、下孔的神經(jīng)，血管及梨狀肌本身?yè)p害的癥狀，其中最突出的乃是干性坐骨神經(jīng)痛。 起病可急可緩，病前多有外傷、緊張

4、體力勞動(dòng)或受涼史。病程大多為慢性間歇性經(jīng)過(guò)，通常累及一側(cè)下肢。 癥狀多為臀部鈍痛、刺痛并伴有緊困、酸脹感，且疼痛常向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足外緣放射，走路或其他體力活動(dòng)時(shí)加劇,臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者臀部呈“刀割樣”或“跳膿樣”劇痛，夜不能寐，雙下肢屈曲，生活不能自理；當(dāng)大小便、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時(shí)，也可引起沿一側(cè)下肢的竄痛。病人自覺(jué)患肢變短，走路跛行，不能著地用力,診 斷,常見(jiàn)病人走路跛行，姿勢(shì)特殊，如上半身略向前和向患側(cè)傾斜、患側(cè)臀部抬高、下肢膝髖微屈、小心碎步，患側(cè)臀肌松馳，臀襞較對(duì)側(cè)降低，病程較長(zhǎng)者可顯示臀部及小腿肌肉萎縮。 觸診有梨狀肌緊張、增厚、壓痛，偶爾感到部分肌束呈條索狀隆

5、起。臀點(diǎn)、腘窩點(diǎn)等坐骨神經(jīng)徑路常有顯著的壓痛，但腰部一般無(wú)壓痛點(diǎn),診 斷,直腿抬高試驗(yàn)：令病人仰臥做直腿抬舉試驗(yàn)，患側(cè)下肢抬高3060 時(shí)痛逐加重，而抬高超過(guò)60 后，疼痛反而減輕，此外，亦常見(jiàn)小腿外側(cè)皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退及跟腱反射改變等,診 斷,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)：病者俯臥位，兩下肢伸直。檢查者先用一手握住患側(cè)踝部，將膝關(guān)節(jié)屈曲90，另一手按住對(duì)側(cè)骶髂部以固定骨盆，然后將小腿用力向外側(cè)推壓，使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋以致梨狀肌緊張。若出現(xiàn)臀部疼痛并向下肢放射者，即為陽(yáng)性，說(shuō)明坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受損，多由于梨狀肌損傷、痙攣壓迫坐骨神經(jīng)所致,治 療,原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，消炎止痛。 施術(shù)部位：患側(cè)臀部及下肢。

6、取穴：患側(cè)居繆、環(huán)跳、風(fēng)池、委中、足三里、承山、懸鐘、昆侖、陽(yáng)陵泉。 主要手法：推揉、撥、壓、動(dòng),手法操作,急性梨狀肌損傷 彈撥理筋鎮(zhèn)定法 病人取俯臥位，兩下肢伸直，足尖內(nèi)收，使臀部肌肉放松。術(shù)者立于傷側(cè)（首先觸清損傷部位與傷情），用手掌撫摩、按揉臀骶部數(shù)分鐘。而后，一手拇指順該肌纖維方向上牽，另手拇指彈撥該肌到次，或?qū)㈦x位之纖維束順滑按壓于原位，恢復(fù)其解剖位置；繼之，雙手拇指順該肌纖維方向抵止端施理筋手法數(shù)次，以舒順筋肉；再以拇指壓于病變部位鎮(zhèn)定分鐘。揉壓委中、承山穴分鐘（或?qū)?cè)扭傷穴），達(dá)到舒筋通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛之目的,手法操作,慢性梨狀肌損傷（分以下兩個(gè)步驟） 按揉撥理滾壓法 病人取俯臥位。

7、術(shù)者立于傷側(cè)，用手掌或前臂先輕后重，按揉臀部數(shù)分鐘；拇指或肘尖撥梨狀肌及周圍痛點(diǎn)（以病人耐受為度），雙手拇指重疊順梨狀肌纖維方向向抵止端推理、按壓到遍。拇指揉、撥、壓或掌指關(guān)節(jié)滾下肢坐骨神經(jīng)路線到分鐘。指壓環(huán)跳、委中、承山、昆侖等穴各零點(diǎn)五到一分鐘。 回旋屈拉下肢法 病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，一手握其踝部，另手扶膝部，將傷肢盡力屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋撥直下肢；然后，屈拉傷肢數(shù)次。拇指揉壓居繆、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，大魚(yú)際部壓放氣沖穴,坐骨神經(jīng)疼痛綜合征,坐骨神經(jīng)疼痛綜合征,坐骨神經(jīng)為混合神經(jīng)，有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和感覺(jué)神經(jīng)纖維，來(lái)自骶叢。骶叢由L4S3神經(jīng)的前支所組成，位于骨盆的后壁，其后面緊貼梨狀肌，前方為盆

8、結(jié)腸、腹下動(dòng)脈及輸尿管。坐骨神經(jīng)為骶叢的主要終支，其鞘膜內(nèi)含脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。多數(shù)情況下，坐骨神經(jīng)總干通過(guò)梨狀肌下緣出骨盆，也有坐骨神經(jīng)總干從梨狀肌中間穿出的；約1/3脛總神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出骨盆，也有腓總神經(jīng)由梨狀肌上緣出骨盆的,坐骨神經(jīng)疼痛綜合征（neurodynia ischiadicus syndrome）系指由多種原因、多種病理因素所引起的一種沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)疼痛的臨床綜合征，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。其發(fā)病率相當(dāng)高，是引起腰腿痛的主要原因之一,從解剖關(guān)系來(lái)看，坐骨神經(jīng)痛可分為3種類型： 根性坐骨神經(jīng)痛：為坐骨神經(jīng)上段病變，即腰骶神經(jīng)根病變所引起的癥狀。 叢性坐骨神經(jīng)痛：為坐骨神

9、經(jīng)中段病變，即骶叢病變所引起的癥狀。 干性坐骨神經(jīng)痛：為下段坐骨神經(jīng)病變，即坐骨神經(jīng)干及其分支病變所引起的癥狀,根性坐骨神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)疾患，約占全身疾病的3% 干性坐骨神經(jīng)痛較根性少見(jiàn)，叢性坐骨神經(jīng)痛較根性更為少見(jiàn),叢性坐骨神經(jīng)疼痛綜合征病因,絕大多數(shù)的骶神經(jīng)叢病變?yōu)槔^發(fā)性，而原發(fā)性或中毒性則罕見(jiàn)。其發(fā)病原因常為骶骼關(guān)節(jié)病變、骨盆腫瘤、骨盆外傷、骼腰肌和梨狀肌損傷或炎癥、盆腔器官疾病、慢性前列腺炎以及糖尿病等,臨床表現(xiàn),疼痛：以骶部為主，向下肢放射的區(qū)域較廣泛，除沿坐骨神經(jīng)通路放射外，尚可向腹股溝、會(huì)陰部，即股神經(jīng)及陰部神經(jīng)的分布區(qū)放射。 壓痛：即坐骨大孔區(qū)及坐骨神經(jīng)干徑路常有明顯壓

10、痛，有時(shí)股神經(jīng)也有壓痛。 神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：即直腿抬高試驗(yàn)一般輕度陽(yáng)性,治 療,對(duì)癥處理有臥床休息，使用一定劑量的止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、B族維生素、血管擴(kuò)張劑等，爭(zhēng)性期可配合應(yīng)用脫水藥物，病情嚴(yán)重者可短期使用激素治療等,干性坐骨神經(jīng)疼痛綜合征病因,臨床上單純的干性坐骨神經(jīng)痛比較少見(jiàn)，一般多為坐骨神經(jīng)干繼發(fā)的反應(yīng)性炎癥所致。 發(fā)病原因常為其周圍組織損傷或炎癥，其中梨狀肌病變常為使之受累的因素。 坐骨神經(jīng)本身的局限性損傷、神經(jīng)纖維瘤、下肢血管病及個(gè)別臀部肌內(nèi)注射刺激性藥物等，均可引起干性坐骨神經(jīng)痛,臨床表現(xiàn),疼痛：如臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足部劇烈的自發(fā)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，但咳嗽、噴嚏等動(dòng)作對(duì)疼痛并無(wú)明

11、顯影響。 壓痛：如坐骨大孔區(qū)及坐骨神經(jīng)干走行區(qū)明顯壓痛并向遠(yuǎn)端放射。一般在腰骶部無(wú)壓痛點(diǎn)捫及。 神經(jīng)牽拉征：如直腿抬舉征明顯陽(yáng)性,治 療,以坐骨神經(jīng)干病變部位的不同，采取不同部位的坐骨神經(jīng)干注射療法，?？墒盏斤@著效果,根性坐骨神經(jīng)痛,疼痛： 疼痛部位：腰骶部 放射區(qū)：沿坐骨神經(jīng) 壓痛： 棘突旁明顯壓痛 坐骨神經(jīng)干壓痛較輕 神經(jīng)牽拉征： 直腿抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性 治療： 參考腰椎間盤(pán)突出癥治療方法,手法操作,施術(shù)部位：腰臀部及傷側(cè)下肢，以腰部為主。 取穴：腰部壓痛點(diǎn)，大腸俞、腎俞、環(huán)跳、殷門(mén)、委中、承山、昆侖、陽(yáng)陵泉等。 施術(shù)手法：按、揉、推、抖、動(dòng)、牽,手法操作,常規(guī)手法 病人俯臥位 術(shù)者立于病人左側(cè)，用手掌或掌根部由輕到重，自下向上推、揉骶、腰部?jī)蓚?cè)到遍；疊掌或前臂揉壓腰骶部脊柱兩側(cè)數(shù)遍。拇指或肘尖撥、壓傷側(cè)大腸俞穴，同時(shí)用另手或前臂托起傷肢股部、將其向后過(guò)伸數(shù)次；雙手大魚(yú)際向前上