化學(xué)突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及應(yīng)急處理

1、我國(guó)化學(xué)突發(fā)中毒事件現(xiàn)狀及應(yīng)急處理,浙江省化學(xué)中毒救治基地 浙江省中毒防治急救中心 浙大醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診中心 丁晨彥,一、我國(guó)處置突發(fā)事件概況,一）我國(guó)處置突發(fā)性事件目標(biāo)： 我國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件責(zé)任重大，應(yīng)急機(jī)制建設(shè)任重道遠(yuǎn)，中央高度重視，立法強(qiáng)化規(guī)范，風(fēng)險(xiǎn)隱患排查，加強(qiáng)體系建設(shè)，培訓(xùn)提高素質(zhì)，貫徹部署落實(shí)。 目標(biāo)：堅(jiān)持預(yù)防為主、關(guān)口前移、措施提前，危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè),二）在處置化學(xué)中毒突發(fā)事件中要以人為主，政府決策是關(guān)鍵，公共突發(fā)事件有輻射性、蔓延性，對(duì)社會(huì)影響極大。尤其化學(xué)中毒事件引起死亡比較大；對(duì)食物及化學(xué)中毒，職業(yè)中毒需化整為零。不能讓它積聚。 目前，中毒面臨的挑戰(zhàn)（1）事件復(fù)雜化；（2）

2、表現(xiàn)形式多樣化，化學(xué)品所致中毒比例越來(lái)越高,處置突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和一個(gè)政府執(zhí)政能力的重要標(biāo)志，及時(shí)處理各類突發(fā)公共事件越來(lái)越受到各政府和社會(huì)的重視。 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的工作原則： （1）以人為本，減少危害；（2）居安思危，預(yù)防為主； （3）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)；（4）依法規(guī)范，加強(qiáng)管理； （5）快速反應(yīng)，協(xié)同應(yīng)對(duì)；（6）依靠科技，提高素質(zhì)。 應(yīng)急的體制：分類管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，屬地為主,三）中毒信息的報(bào)告,1、食物中毒 （1）一次食物人數(shù)30人以上或死亡1人及以上； （2）學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體、單位發(fā)生食物中毒一次中毒人數(shù)5人及以上或死亡1人及以上； （3）地

3、域性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5人及以上或死詞組1人及以上,2、職業(yè)中毒： 發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以上或者死亡以及以上； 3、其他中毒： 出現(xiàn)食物中毒、職業(yè)中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件,二、化學(xué)中毒應(yīng)急處置裝備,一）基本裝備 1、個(gè)人裝備 2、后勤保障裝備 3、通訊辦公裝備 4、徽章標(biāo)志 5、衛(wèi)生裝備 6、常用藥材,二）個(gè)人防護(hù)裝備 1、呼吸防護(hù) 2、防護(hù)服A、B、C 3、現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集 4、其他裝備 5、洗消、環(huán)境處理,三、我國(guó)化學(xué)中毒事件形勢(shì)及現(xiàn)狀,1、化學(xué)品種類和應(yīng)用量快速增加趨勢(shì) 2、中毒發(fā)生占公共突發(fā)事件比例達(dá)到65% 中毒重大事件發(fā)生較為頻繁： 2002

4、年9月14日南京湯山毒鼠強(qiáng)中毒事件 2003年12月23日中國(guó)四川高橋井噴事 2004年4月16日重慶天元氯氣泄漏 2004年4月20日北京懷柔氰化鈉泄漏 浙江省寧波氯氣泄漏事件；臺(tái)州市化工企業(yè)污水排放不當(dāng)致周圍村莊地表水嚴(yán)重污染,3、化學(xué)中毒事件增加的原因 可能經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)或尚貧窮，人口發(fā)展過(guò)于迅猛及人口的分布，都市環(huán)境改變或環(huán)境破壞或質(zhì)量下降有關(guān)。公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱等等有關(guān),四、化學(xué)中毒事件表現(xiàn)形式,1、生活中意外中毒 2、食品安全事件 3、發(fā)展與安全失衡 4、環(huán)境事件 5、職業(yè)中毒 6、社會(huì)心理因素引起的事件 7、投毒犯罪 8、化學(xué)武器,9、化學(xué)恐怖：主要指一個(gè)集團(tuán)或組織，應(yīng)用某物質(zhì)的毒性特

5、征，來(lái)協(xié)迫、危害另一群人或普通公眾以達(dá)到其政治，軍事目的所采取的暴力行為。 19602002年全球發(fā)生1.6萬(wàn)起 現(xiàn)代超級(jí)恐怖增長(zhǎng)迅速 東京地鐵沙林事件 恐怖的根源和能格局的形成 根源 新格局 我國(guó)面對(duì)的外部環(huán)境日益復(fù)雜 10、自然災(zāi)害衍生的中毒事件（自然災(zāi)害次生事件） 地震、水災(zāi)、火災(zāi),五、化學(xué)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)處理,一）化學(xué)中毒事件發(fā)生時(shí)，主要控制事態(tài)、減輕危害。到現(xiàn)場(chǎng)首先要保護(hù)救護(hù)人員，因?yàn)橹卸粳F(xiàn)場(chǎng)救援人員死亡率較高，而CDC主要是進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)和控制，發(fā)現(xiàn)健康危害因素，預(yù)測(cè)危害，流行病學(xué)調(diào)查（現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)期）。救援和醫(yī)學(xué)處置主要是現(xiàn)場(chǎng)，緊張有序救治，現(xiàn)場(chǎng)檢傷、轉(zhuǎn)動(dòng)，患者診斷治療，醫(yī)學(xué)隨訪,控制減

6、少死亡 傷害的控制 心理控制 向政府部門告知后三種情況的影響（生殖、慢性病、腫瘤） 中毒事件的影響有突發(fā)，消失快 有暴露，有接觸 六種危害,二）現(xiàn)場(chǎng)工作 1、現(xiàn)場(chǎng)工作區(qū)域劃分 （1）熱區(qū)（hotzone 紅區(qū)）：是緊靠事故污染現(xiàn)場(chǎng)的區(qū)域，一般用紅線將其與其外的區(qū)域分隔開來(lái)，在此區(qū)域的救援人員必須有防護(hù)裝備，以避免被污染受到物理?yè)p傷，在北京等地者曾有救援人員中毒事件,2）溫區(qū)（warmzone 黃區(qū)）：圍繞熱區(qū)以外的區(qū)域，在此區(qū)域的人員需穿適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害，一般用黃線將其與其外的區(qū)域分隔開來(lái)，也稱消防線，所有出此區(qū)域的人員必須在此線上進(jìn)行洗消處理,3）冷區(qū)（clodzone 綠區(qū)

7、）：洗消線以外，患者的搶救治療，支持指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在此區(qū)。事故處理中也要控制進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的人員，公眾、新聞媒體記者，當(dāng)?shù)鼐用裼锌赡茉噲D進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)他們本人和其他人帶來(lái)危險(xiǎn)，所以必須首先建立的分離線是冷線（綠線），控制進(jìn)入人員,2、現(xiàn)場(chǎng)救治 鑒于熱區(qū)的傷亡人員要通過(guò)特定通道轉(zhuǎn)移過(guò)熱線，交給溫區(qū)的救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染。被污染的傷亡人員要在洗消處理后轉(zhuǎn)移出熱區(qū)，最好能建立洗消區(qū)域。洗消區(qū)分兩種，一種處理傷亡人員，另一是處理穿戴防護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)要對(duì)所有接觸者進(jìn)行檢傷分類，以便傷員得到有效的救治,六、化學(xué)中毒事件的后期處理,一）繼續(xù)加強(qiáng)檢測(cè)與報(bào)告 （二）繼續(xù)傷員的治療與康復(fù) （三）出院隨訪方案制定 （四）現(xiàn)

8、場(chǎng)環(huán)境的處理和患者廢棄物的處理 （五）社會(huì)心理問(wèn)題處理及防范措施 （六）對(duì)接觸者進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪 （七）突發(fā)性事件處置完畢，寫出完整的調(diào)查 處理報(bào)告,政府向公共媒體公布事件情況： 技術(shù)支撐：應(yīng)急機(jī)構(gòu)和專業(yè)隊(duì)伍，中毒數(shù) 據(jù)庫(kù)，相關(guān)信息通路，毒物鑒定檢測(cè) 環(huán)境保護(hù)：明確任務(wù)，環(huán)境保護(hù)，安全生 產(chǎn)，切實(shí)了解現(xiàn)場(chǎng)情況，了解毒物的特性， 當(dāng)?shù)靥幚砟芰?，提出方?七、我國(guó)化學(xué)中毒特點(diǎn),1、以農(nóng)藥中毒為突出 化學(xué)中毒中農(nóng)藥中毒約占35%，其中有機(jī)磷占首位，并以口服中毒為主 2、除草劑中毒成為新關(guān)注點(diǎn) 以百草枯使用最普遍，無(wú)特殊解毒藥，病死率高達(dá)50%以上 3、混合性農(nóng)藥中毒發(fā)生越普遍 4、劇毒的滅鼠藥中毒事

9、件發(fā)生率較高 劇毒滅鼠藥如毒鼠強(qiáng)，氟乙酰胺 5、禁用毒劑中毒事件偶有發(fā)生,八、急性化學(xué)中毒的醫(yī)學(xué)救治策略,一）救治的組織指揮 1、成立現(xiàn)場(chǎng)救治小組 2、與有關(guān)部門聯(lián)系建立快速通道及道路的 暢通。 3、院前、院內(nèi)配合，以及院內(nèi)相關(guān)科室的 協(xié)調(diào)。 4、做好現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的穩(wěn)定、安全措施,二）做出毒物中毒的正確診斷,1）明確有毒源存在 （2）毒物中毒后相應(yīng)臟器損傷的依據(jù)及臨床表現(xiàn)。 （3）群體性中毒必須在同一時(shí)間一定區(qū)域內(nèi)接觸同一毒物，所有中毒人員表現(xiàn)相似的臨床癥狀、體征。 （4）要注意是中毒反應(yīng)還是毒物的接觸反應(yīng)，群體心因性反應(yīng)。 （5）認(rèn)真細(xì)致探索病史，全面合理偵檢毒物 （6）嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn)，尤其是

10、特定的臨床表現(xiàn)。如急性黃疸伴大量血紅蛋白尿提示砷化氫、肼類等溶血性毒物中毒；瞳孔縮小、大汗流涎、肌肉震顫提示有機(jī)磷中毒。嚴(yán)重紫紺可能為亞硝酸鹽、氰化物等中毒,三）準(zhǔn)確有效地做好院前急救,院前處理的好壞，直接關(guān)系到患者的預(yù)后； 對(duì)中毒者進(jìn)行檢傷分類，對(duì)危害者緊急處理； 保護(hù)危重者呼吸道通暢，供氧，維持循環(huán)保持生命體征穩(wěn)定； 迅速安全將中毒者進(jìn)行疏散、轉(zhuǎn)運(yùn),四）緊急救援后的主要措施,1）吸氧、維持通氣、改善循環(huán)、防止長(zhǎng)時(shí)間吸 入高濃度氧。 （2）有效清除未吸收的毒物，盡快排除已吸收的 毒物如洗胃、利尿、導(dǎo)瀉，血液凈化治療等。 （3）及時(shí)使用足量特效解毒劑：早期、足量、聯(lián) 合使用。 （4）嚴(yán)密觀察病

11、情變化，及時(shí)糾正水電失衡。 （5）早期進(jìn)行臟器功能支持，防治MODS。 （6）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持 （7）機(jī)械通氣治療，Bi-PAP，呼吸機(jī)應(yīng)用 （8）高壓氧治療,九、特殊解毒藥物,CO中毒高壓氧 硫化氫中毒亞甲藍(lán) 氰化物中毒亞硝異戊酯 亞甲藍(lán) 阿片類中毒納絡(luò)酮 巴比妥類中毒安易醒 美解眠 阿托品中毒毛果云香堿 敵鼠中毒vit K1 乙酰胺中毒解氟靈,毒鼠強(qiáng)中毒二硫基丙磺酸納 苯中毒維生素C 肝太樂(lè) 亞硝酸鹽 苯胺 硝基苯 苯肼類中毒亞甲藍(lán) 硫代硫酸鈉 毒蕈中毒阿托品 二硫丙磺酸納 肼類如異煙肼 甲基肼vitB6 1.0g加入大量中靜滴 鋇中毒25%硫酸鈉1020ml靜脈 1%硫酸鈉溶液500ml慢

12、滴至癥狀重金屬中毒二硫丙磺酸鈉，二硫丙醇,十、特殊毒物中毒治療,一）硫酸二甲酯（屬于無(wú)機(jī)酸酯類） 強(qiáng)毒性物質(zhì)，作用與芥子氣相似，急性毒性類似光氣，比氯乙大15倍，主要靶器官為呼吸道，嚴(yán)重引起肺水腫，ARDS，皮膚化學(xué)灼傷,處理： 1、迅速脫離現(xiàn)埸，流動(dòng)清水沖洗 2、解除支氣管痙攣 3、超聲霧化吸入 4、肺水腫治療 5、呼吸機(jī)應(yīng)用 6、氧自由基清除 7、繼發(fā)感染防治 8、眼部處理，清水沖洗 9、皮膚灼傷處理,二）芥子氣 屬糜爛性毒氣，大蒜味，難溶于水，易溶 于有機(jī)溶劑，易被含活性氯的物質(zhì)如漂白粉、 氯胺、次氯酸鈣變成無(wú)毒物質(zhì),處理： （1）讓接觸者脫離現(xiàn)場(chǎng)，往上風(fēng)轉(zhuǎn)移 （2）脫掉接觸者衣物，將之放置密封的雙層密封袋中 （3）清水或溫水反復(fù)沖洗頭部，全身至少三次，或用 肥皂水沖洗，1：5漂白粉漿涂皮膚。 （4）眼接觸者用流動(dòng)水沖洗，15分鐘，用眼罩防光 刺激。 （5）口服者可給鮮牛奶，不能催吐。 （6）呼吸困難者吸氧，呼吸驟停行復(fù)蘇，實(shí)施人工呼 吸要確認(rèn)面部有無(wú)污染。 （7）泄漏的芥子氣盡快用硅藻土、黏土或細(xì)砂覆蓋， 鏟除所有的污物，并放入容器中密封，外貼標(biāo)