良惡性潰瘍X線征象鑒別

1、.、 良惡性潰瘍線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時(shí)加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動(dòng)直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口厘米以上，蠕動(dòng)即消失。、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。 、 、泌尿

2、系結(jié)石鑒別診斷。（要點(diǎn)）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時(shí)有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點(diǎn)狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動(dòng)度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時(shí)逆行造影鑒別。、腎結(jié)核的線表現(xiàn)。（要點(diǎn)）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點(diǎn)狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄

3、）、腎自截、典型泌尿系結(jié)石的線表現(xiàn)。（要點(diǎn)、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)病周后可見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦邸９瞧べ|(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動(dòng)脈

4、炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時(shí)而充分的治療。可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。、試敘述脊柱結(jié)核的線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，

5、變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病變?cè)谄茐墓琴|(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。 、 ） 良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周

6、圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺，同時(shí)還可見供血?jiǎng)用}增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。 答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板

7、達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）2、左房增大的X線表現(xiàn)答：左房增大的X線表現(xiàn)（1）食道中段受壓（1分）（2）心右緣雙弓影，心底部雙房影（0.5分）（3）心左緣出現(xiàn)四弓影，其中第3弓就是左房耳部增大（1分）（4）左主支氣管受壓抬高（0.5分）3、浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)

8、部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)答：1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集。2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液局部壓痛胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）痙攣性改變。四、論述題：1、試述良、惡性骨的鑒別診斷答：良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及鄰近組織，生長迅速，易侵及鄰近組織，器官；（2分）但可引起壓迫移位，無轉(zhuǎn)移可有轉(zhuǎn)移。局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常

9、骨（3分）骨界線清晰，邊緣銳利，界線模糊，邊緣不整骨皮質(zhì)變薄，保持其連續(xù)性骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤（2分）后可有少量骨膜增生，骨膜侵犯破壞新生骨不被破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，其邊緣長入軟組織形成腫塊,與周圍組織 清楚 分界不清 2、先心病房缺的X線表現(xiàn) 答：（1）心臟是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大為特征性改變（1.5分）（3）肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，有“肺-醫(yī)學(xué)影像學(xué)試題 (3)-（2分）清楚分界不清2、先心病房缺的X線表現(xiàn)答：（1）心臟是二尖瓣型，常中度增大（1.5分）（2）右房右室增大，以右房增大為特征性改變

10、（1.5分）（3）肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，有“肺門舞蹈”現(xiàn)象（1.5分）（4）左房不大，二孔型左室主動(dòng)脈球部變?。?.5分）（5）肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓（1.5分）3、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；阻塞性肺炎；阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。反“S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1分）。CT表現(xiàn)：支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；肺門腫塊（1分）；侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。 4、胃鋇餐造影檢查中良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點(diǎn)有哪些？答：良、惡