達(dá)英35治療PCOS有效病例分析.ppt

1、a,Page 1,達(dá)英-35治療PCOS 有效病例分析,上海市曙光醫(yī)院婦科,a,Page 2,病例一,姓名：葉 性別:女 出生日期：1978年 7月8日 年齡:30歲 職業(yè)：外企銷(xiāo)售 婚姻：已婚 身高： 160cm 體重：72 kg 門(mén)診日期：2007年 7月6日,a,Page 3,主訴,月經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月,a,Page 4,現(xiàn)病史,患者14歲初潮，周期尚準(zhǔn)，經(jīng)量中等，近兩年逐漸出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至點(diǎn)滴即凈，顏色暗紅，近半年來(lái)月經(jīng)停閉，體重上升， 下腹脹滿，白帶量時(shí)多時(shí)少但均如白粥狀。末次月經(jīng)2006年12月26日。 自覺(jué)胸悶、大便干結(jié)、睡眠不佳,a,Page 5,既往史,否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等

2、傳染病史 否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎炎、甲狀腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史 否認(rèn)有手術(shù)史及外傷史 全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病,a,Page 6,個(gè)人史,職業(yè): 婚前在國(guó)企工作生活較安逸，2003年婚后轉(zhuǎn)入外企銷(xiāo)售工作經(jīng)常熬夜加班，工作壓力較大 生活習(xí)慣：飲食無(wú)規(guī)律，工作忙時(shí)常吃快餐，無(wú)煙酒嗜好，但喜飲咖啡。運(yùn)動(dòng)較少 個(gè)性： 較敏感，近年來(lái)情緒較易急躁 居住條件: 家庭環(huán)境良好,a,Page 7,月經(jīng)史,初潮：16歲 周期：3060天 經(jīng)期：24天 經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng) 2003年患者曾有類似閉經(jīng)史，服用雌孕激素人工周期治療和中藥治療后月經(jīng)正常,a,Page 8,婚育史,

3、2000年結(jié)婚，婚后工具避孕 2005年起未避孕至今但亦未懷孕 0000,a,Page 9,家族史,父親有糖尿病及高血壓史，母親尚體健 母親及姐妹均未有閉經(jīng)病史,a,Page 10,體格檢查,體形肥胖，身高160cm，體重72kg，面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著，甲狀腺無(wú)腫大，心肺及腹部體檢無(wú)異常,a,Page 11,婦科檢查,外陰：已婚式，陰毛濃密呈菱形分布同肛毛相連 陰道：通暢，白帶量少，質(zhì)地粘稠 宮頸：光滑 子宮：前位，大小正常 雙側(cè)附件區(qū)：可觸及增大卵巢、質(zhì)地中等無(wú)壓痛,a,Page 12,實(shí)驗(yàn)室檢查,2007年7月5日B超提

4、示： 子宮大小504340mm3 內(nèi)膜9mm 雙側(cè)卵巢： 403030mm3（左） 423829mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3。 PS.患者自行提供就診前3個(gè)月BBT水平：?jiǎn)蜗?a,Page 13,根據(jù)病情給予以下處理 尿HCG（-） 服安宮黃體酮10mg5天，停藥6天后月經(jīng)來(lái)潮,a,Page 14,月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:5.12IU/L, LH:14.25IU/L, T:1.51ng/ml, PRL:25.28ng/ml, E2:29ng/ml 空腹血糖：5.6mmol/L OGTT 30 11.83 60 10.15 120 6.12 胰島素釋放試驗(yàn)： 0

5、25.5 30 30.32 60 80.25 120 120.53 180 123.52,行經(jīng)三天后,a,Page 15,患者最主要的就診原因 經(jīng)量少2年，閉經(jīng)7月。 閉經(jīng)的原因到底何在,a,Page 16,診斷思路,無(wú)排卵或排卵不規(guī)則本患者就診前3個(gè)月BBT水平：?jiǎn)蜗酂o(wú)排卵的表現(xiàn),a,Page 17,診斷思路,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均提示雄激素過(guò)高本患者T:1.51ng/ml，并伴有面部痤瘡，鼻翼部及頭發(fā)較油膩，腋下及外陰部體毛較濃密，頸部、背部、腹股溝處呈黑褐色色素沉著均為高雄激素的表現(xiàn),a,Page 18,診斷思路,超聲診斷的多囊卵巢本患者雙側(cè)卵巢：403030mm3（左）；423829m

6、m3（右）；卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3符合多囊卵巢的超聲特征,a,Page 19,診斷思路,歐洲人類生殖和胚胎學(xué)研究中心和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)2003年1月頒布的共同標(biāo)準(zhǔn)有以下指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)就可診斷為多囊卵巢綜合征：無(wú)排卵或排卵不規(guī)則臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢查提示雄激素過(guò)高超聲診斷的多囊卵巢并排除高泌乳素血癥及產(chǎn)生高雄激素的其他內(nèi)分泌疾病,a,Page 20,診斷思路,排除高泌乳素血癥：未見(jiàn)PRL 排除庫(kù)欣綜合征：無(wú)滿月臉、乏力、紫紋、高血壓 排除甲狀腺疾病：甲狀腺無(wú)腫大 排除腎上腺、卵巢男性化腫瘤： T:1.51ng/ml，只有當(dāng)T高于男性水平才可證實(shí)自主性分泌腫瘤的存在 排除先天性腎上腺

7、皮質(zhì)增生：根據(jù)發(fā)病時(shí)間,a,Page 21,診斷思路,根據(jù)以上分析診斷為： PCOS（多囊卵巢綜合癥,a,Page 22,PCOS治療,達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮） 目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期 方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。 配合用藥：二甲雙胍0.5 Tid PO 生活方式指導(dǎo)：飲食控制，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)（跳繩，跑步,a,Page 23,治療結(jié)果(3月后,1.月經(jīng)周期正常(29天)，訴經(jīng)量稍少 2.面部痤瘡改善，頭發(fā)油膩好轉(zhuǎn) 3.飲食控制后，體重減少2公斤,a,Page 24,治療結(jié)果（6個(gè)月后,月經(jīng)正常30天行經(jīng)，經(jīng)量仍較少 面部痤瘡基本消失，皮損

8、修復(fù) 頭發(fā)油膩明顯改善，不再脫發(fā) 體重繼續(xù)共下降5公斤，食欲正常 停藥后復(fù)查各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： T：0.82 E2：65 LH 8.5 FSH 5.4 胰島素釋放： 0 15.2 30 80.43 60 50.16 120 22.53 180 14.22,a,Page 25,近期患者因準(zhǔn)備懷孕故停服達(dá)英 現(xiàn)用克羅米芬+補(bǔ)佳樂(lè)口服治療,a,Page 26,病例二,一般資料： 姓名：茅 性別:女 出生日期：1990年 5月2日 年齡:18歲 職業(yè)：學(xué)生 身高： 168cm 體重：55 kg 門(mén)診日期：2007年5月9日,a,Page 27,主訴,月經(jīng)不規(guī)則3年，閉經(jīng)6月,a,Page 28,現(xiàn)病史,

9、患者12歲初潮，其后月經(jīng)有一年未行，14歲后月經(jīng)又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)，時(shí)而3月一行，時(shí)而6月一行，經(jīng)量有時(shí)極少，有時(shí)月經(jīng)淋漓不盡達(dá)3周之久。曾間斷口服烏雞白鳳丸、安宮黃體酮等中西藥治療，近半年患者再次閉經(jīng)，面部痤瘡嚴(yán)重，脫發(fā)明顯，被同學(xué)嘲笑自覺(jué)問(wèn)題嚴(yán)重，故來(lái)醫(yī)院就診,a,Page 29,既往史,全身八大系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)明顯疾病,a,Page 30,個(gè)人史,職業(yè): 高三學(xué)生，學(xué)校田徑隊(duì)，跳遠(yuǎn)運(yùn)動(dòng)員 生活習(xí)慣： 明年參加高考學(xué)習(xí)壓力較重，每天晚上睡覺(jué)11：30前后，6點(diǎn)起床 喜歡麻辣湯，漢堡，油炸食品 個(gè)性： 好勝心強(qiáng) 居住條件: 家庭條件良好,a,Page 31,月經(jīng)史,初潮：12歲 周期：60180天 經(jīng)

10、期：221天 經(jīng)量及伴隨癥狀：月經(jīng)量少，無(wú)痛經(jīng),a,Page 32,家族史,父母尚體健，母親反映患者父親家族性有“濃眉大眼”的特征,a,Page 33,體格檢查,身高168cm，體重55kg，肌肉發(fā)達(dá)，眉毛濃密，面部痤瘡，T區(qū)尤其明顯，頸部、背部皮膚亦有較多痤瘡，腋下及外陰部體毛較濃密，腹股溝及會(huì)陰部黑褐色色素沉著,a,Page 34,實(shí)驗(yàn)室檢查,2007年5月9日B超提示： 子宮大小424038mm3 內(nèi)膜7mm 雙側(cè)卵巢： 423528mm3（左） 503230mm3（右） 卵巢表面見(jiàn)數(shù)個(gè)液性小暗區(qū)1012mm3,a,Page 35,根據(jù)病情給予以下處理 服安宮黃體酮10mg5天，停藥7天

11、后月經(jīng)來(lái)潮，量少,a,Page 36,月經(jīng)第三天測(cè)激素水平： FSH:3.44IU/L, LH:18.25IU/L, T:1.84ng/ml, PRL:15.44ng/ml, E2:33ng/ml 空腹血糖：5.6mmol/L OGTT 均為正常 胰島素釋放試驗(yàn)： 0 16.1 30 55.32 60 52.16 120 33.23 180 23.17,行經(jīng)三天后,a,Page 37,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2003年5月荷蘭鹿特丹會(huì)議）診斷為 ： PCOS（多囊卵巢綜合癥,a,Page 38,PCOS治療,達(dá)英-35（醋酸環(huán)丙孕酮） 目的：抗雄激素同時(shí)調(diào)整月經(jīng)周期 方法：于月經(jīng)第5天起服，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天后重復(fù)用藥，共服藥6個(gè)月。 配合用藥：強(qiáng)力霉素 0.1 Bid PO 生活方式指導(dǎo)：飲食控制，禁食辛辣，酒精，高熱量食品（比如巧克力等,a,Page 39,治療結(jié)果(3月后,月經(jīng)周期正常(30天)，經(jīng)量正常 面部痤瘡控制，皮損逐漸修復(fù) 脫發(fā)明顯好轉(zhuǎn),a,Page 40,治療結(jié)果（6個(gè)月后,月經(jīng)