小腦幕切跡疝

1、神將外科二病區(qū),小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)及護理要點,主要內容,小腦幕切跡疝的相關概念,小腦幕切跡疝的臨床征兆,總 結,小腦幕切跡疝護理要點,前言,腦疝是神經外科最危急、最常見的一種并發(fā)癥，嚴重的危害到患者的生命。醫(yī)務人員掌握腦疝的觀察要點及搶救流程是非常必要的。腦疝的分類有很多，但臨床上最多見的是小腦幕切跡疝,案例分析,患者，男性，23歲，診斷為“左側硬膜下血腫、腦挫裂傷”入院。入院時患者神志清楚，生命體征正常，雙側瞳孔等大，對光反射靈敏，直徑約2.5mm。t：37 p：78次/分 r：17次/分 bp：110/89mmhg。入院后2小時，患者頭疼逐漸加重，伴嘔吐、煩躁不安，進而出現(xiàn)意識障礙。查

2、血壓160/100mmhg，雙瞳不等大，左側瞳孔5mm，右側瞳孔3mm，左側瞳孔對光反應消失，右側瞳孔遲鈍。右側肢體活動障礙。 問“該患者出現(xiàn)了什么病情變化,什么是小腦幕切跡疝,小腦幕切跡疝是由于幕上一側的病變，使顳葉內側的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內的中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導水管，由此產生一系列臨床癥狀、體征和后果,解剖結構,分類,臨床癥狀,早期癥狀,中期癥狀,晚期癥狀,早期癥狀,意識障礙： 患者意識進 行性加重， 安靜轉為煩 躁不安，進 而轉為嗜睡、 意識朦朧或 淺昏迷,瞳孔變化： 瞳孔兩側 不等大，出 現(xiàn)一過性的 瞳孔縮小， 進而逐漸開 始散大，對 光反應

3、遲鈍,顱內壓增高： 出現(xiàn)劇烈頭 痛、頻繁嘔 吐、躁動不 安等表現(xiàn),生命體征改 變：呼吸深 而慢，脈搏 慢而有力， 血壓升高， 體溫稍上升,中期癥狀,生命體征改 變：生命體 征出現(xiàn)cus hing反應， 呼吸深而慢 ，脈搏慢而 有力，血壓 升高,體溫稍 上升,意識障礙進 行性加重， 由嗜睡轉入 半昏迷狀態(tài) 眼球內斜， 對呼喚已無 反應，但強 刺激尚有反 應,錐體束征： 由于同側大 腦腳受壓， 出現(xiàn)對側上 下肢癱瘓,瞳孔改變： 同側的瞳孔 散大,對光反 射消失，對 側瞳孔大小 正常，但對 光反射減弱,晚期癥狀,瞳孔變化： 雙側瞳孔均 明顯散大， 對光反射消 失，眼球固 定不動，多 呈去腦強直 狀態(tài)

4、,意識障礙： 意識呈深昏 迷，對一切 刺激尚有均 無,生命體征改 變：生命中 樞開始衰竭， 出現(xiàn)潮式或 嘆息樣呼吸,文獻報道腦損傷致顱內高壓雙側瞳孔散大持續(xù)1.5h是接近意識恢復不可逆的時間極限，雙側瞳孔散大持續(xù)3h是接近呼吸功能恢復不可逆的時間極限,護理要點,1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝,2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度,3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度,4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀,1.發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(20甘露醇)快速滴

5、入，以降低顱內壓力,3.協(xié)助做好手術準備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等,5.保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當?shù)陌踩胧?，以保證搶救措施的落實,2.迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸停止者立即行氣管插管，以呼吸機進行人工呼吸,4.對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內壓,急救護理措施,1.定期組織人員進行理論及操作培訓。 2.組織專題查房及病例討論，安排講授本專業(yè)常見病知識。 3.掌握各種應急預案流程 4.掌握?？浦委焹x器的使用（心電監(jiān)護、呼吸機、輸液泵等） 5.掌握本專業(yè)疾病的病情觀察要點，主要治療方案及用藥。 6.定期考核，提高護士自身理論及操作水平,如何及時發(fā)現(xiàn)和應急處理,小結,腦疝死亡率高達50-80%，盡早處理是關鍵 大多數(shù)留下不同程度的腦功能障礙 時間就是生命,1德ms.格林伯格趙繼宗譯神經外科學手冊m.濟南,山東科學技術出版社2004.7：380 2張遠征等急性顱高壓瞳孔散大后意識和呼吸功能不可逆的時限實驗研究j.中華神經外科雜志1997，3：214 3王忠誠神經外科手術學m.北京，科學出版社2000.3：395 4王忠誠王忠誠神經外科學m.武漢，湖北科