中醫(yī)兒科學(xué)第二節(jié)乳蛾ppt課件

1、中 醫(yī) 兒 科 學(xué),第二節(jié) 乳蛾,學(xué)習(xí)要點(diǎn),掌握：乳蛾的診斷要點(diǎn)和辨證施治 熟悉：病因病機(jī)與臨床特點(diǎn),多見(jiàn)于兒童及青少年 變化多 并發(fā)癥多,發(fā)病特點(diǎn),外邪侵襲，邪聚喉核 外邪侵襲，壅遏肺氣，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒就聚于喉核，喉核紅赤腫起 邪熱傳里，毒聚喉核 素體蘊(yùn)熱，外邪未解傳于里，蘊(yùn)積肺胃，過(guò)食辛辣、煎炒、醇酒厚味，肺胃熱毒熾盛，上攻于喉核 肺腎陰虛，火灼喉核 病久未愈，邪毒滯留，熱盛傷津；陰液暗耗，損及肺腎，陰虛咽喉失養(yǎng)，無(wú)力托毒，陰虛虛火上炎，熏灼于喉核 脾胃虛弱，喉核失養(yǎng) 先天稟賦不足，素體虛弱，或飲食失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化不足，喉核失養(yǎng)，邪毒客于喉核，托毒無(wú)力，小兒乃稚陰稚陽(yáng)之驅(qū)，易虛

2、易實(shí)，治不及時(shí)或治不徹底，則反復(fù)發(fā)作 痰瘀互結(jié)，瘀阻喉核 乳蛾反復(fù)發(fā)作，或日久不愈，久病則瘀阻脈絡(luò)，痰濁凝聚,病因病機(jī),病史 多有受涼、疲勞、煙酒過(guò)度、外感或咽痛反復(fù)發(fā)作史 臨床癥狀 發(fā)病急者，咽部劇烈疼痛，痛連耳竅，吞咽時(shí)加劇，伴有高熱、惡寒、頭身疼痛。病久不愈者，咽干癢，哽哽不利，咽部異物感，或咽痛、發(fā)熱反復(fù)發(fā)作 局部檢查 喉核紅腫，連及喉關(guān)，喉核上可有黃白色膿點(diǎn)，甚者喉核表面膿點(diǎn)融合成片如偽膜，不超出喉核，且易拭去，頜下有臖核。遷延日久者可見(jiàn)喉關(guān)暗紅，喉核肥大或觸之石硬，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點(diǎn)，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩口溢出 病程遷延者，是以病史及疾病與全身疾病的關(guān)系為診

3、斷線索,診斷要點(diǎn),鑒別診斷,爛喉痧 即猩紅熱 發(fā)病較急，初期有發(fā)熱或高熱，咽喉部紅腫疼痛，甚則腐爛，引飲梗痛，發(fā)熱1天后出現(xiàn)彌漫性猩紅色皮疹。37天后，身熱漸降，咽喉腐爛，疼痛亦漸減輕，皮膚開(kāi)始脫屑，狀如鱗片，約2周后脫盡。如無(wú)其他病變，可恢復(fù)健康。病中23天時(shí)可見(jiàn)楊梅舌,喉關(guān)癰 是發(fā)生在扁桃體周圍及其附近部位的膿腫，病變范圍大。臨床以局部疼痛、腫脹、焮紅、化膿，并伴惡寒發(fā)熱、言語(yǔ)不清、飲食嗆逆等癥狀為特征。發(fā)展迅速，致咽喉腫塞，吞咽、呼吸均受影響。形成膿腫之前，多有類似乳蛾急性發(fā)作的癥狀。此癥狀若34天后逐漸加重，特別是咽痛加劇，吞咽困難者，應(yīng)考慮本病 咽白喉 多見(jiàn)于小兒，發(fā)病較緩慢，表現(xiàn)為

4、輕度咽痛，扁桃體及咽部可見(jiàn)灰白色的假膜，不易擦去，若強(qiáng)行擦去則易出血，并很快再生，頸淋巴結(jié)明顯腫大，與乳蛾僅有扁桃體紅腫的病變極易區(qū)別，咽拭子培養(yǎng)或涂片可檢出白喉?xiàng)U菌,鑒別診斷,鑒別診斷,潰瘍性膜性咽峽炎 多以局限性炎癥反應(yīng)和潰瘍形成、輕度發(fā)熱、全身不適及咽痛為主要癥狀。潰瘍多見(jiàn)于一側(cè)扁桃體上端，覆蓋較厚的灰白色假膜，周圍黏膜充血腫脹，咽拭涂片可找到奮森氏螺旋體及梭形桿菌,辨證要點(diǎn),辨急慢 辨虛實(shí) 辨表里 辨輕重 急性乳蛾起病急，病程短，屬實(shí)熱證，當(dāng)辨風(fēng)熱與胃火 慢性乳蛾屬虛證，如傷陰見(jiàn)證，病程遷延不愈。慢性乳蛾復(fù)感外邪亦可出現(xiàn)虛中夾實(shí)證 邪熱淺者在表，為風(fēng)熱上乘，病情輕；邪熱重者則由表入里，

5、變?yōu)闊岫緝?nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)明積熱，病情重 反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈者，辨心腎變證（如風(fēng)濕熱、急性腎炎,辨證施治,主癥：咽喉疼痛，乳蛾紅腫，但無(wú)明顯膿點(diǎn)，舌邊尖紅 伴隨癥狀：風(fēng)熱表證 治法：疏風(fēng)清熱，消腫利咽 方藥：銀翹散加減,風(fēng) 熱 外 侵,主癥：咽部疼痛劇烈，痛連耳根及頜下， 喉核表面或有黃白色膿點(diǎn) 伴隨癥狀：肺胃熱盛之癥 治法：泄熱解毒，利咽消腫 方藥：清咽利膈湯加減,肺 胃 實(shí) 熱,主癥：咽部干燥灼熱，異物感、疼痛不盛， 吭喀不利，午后癥狀加重，乳蛾暗 紅腫大且表面不平 伴隨癥狀：陰虛火旺之癥 治法：滋養(yǎng)肺腎，清利咽喉 方藥：百合固金湯加減,肺 腎 陰 虛,主癥：咽部不適，有異物感，咽干、咽癢、 不欲飲，口淡、納呆 伴隨癥狀：肺胃氣虛之癥 治法：健脾和胃，祛濕利咽 方藥：六君子湯加減,肺 胃 虛 弱,主癥：咽干不適，咽部有異物感，吞咽不利，或咽部刺痛，喉核腫痛反復(fù)發(fā)作，喉關(guān)暗紅 伴隨癥狀：血瘀之象。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈細(xì)澀 治法：活血化瘀，祛痰利咽 方藥：會(huì)厭逐瘀湯合二陳湯加減,痰 瘀 阻 喉,預(yù)防及調(diào)護(hù),注意體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意氣溫變化。注重口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 保持病室空氣流通及適當(dāng)溫度。飲食宜清爽，