第八節(jié)上消化道出血的護理

1、第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié) 上消化道出血病人的護理,上消化道大出血的病情觀察及治療配合,上消化道出血病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；病情觀察及治療配合,學習過程中注重聯(lián)系解剖、病理生理等相關知識，運用分析、判斷、歸納及比較等方法，加深對身體狀況、護理措施的掌握,重點,難點,注意,護理措施,5,主要內(nèi)容,上消化道出血： (upper gastrointestinal hemorrhage) 指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血 上消化道大出血： 一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要

2、表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭,屈氏韌帶位置,1,病因 1.上胃腸道疾?。ㄗ畛Ｒ娂膊。?2.門靜脈高壓 3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 4.全身性疾病,1.上消化道道疾病,1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管潰瘍；各種物 理性和化學性的食管損傷。 2）胃、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、慢性胃炎、胃粘膜脫垂、胃癌、胃手術后的病變等。 3）空腸疾病 胃腸吻合術后空腸潰瘍、空腸克隆病,消化性潰瘍,急性胃黏膜病變,胃癌出血,2.門靜脈高壓,可引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血。 1）肝硬化 各種病因引起肝硬化。 2）門靜脈阻塞 門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受

3、鄰近腫塊壓迫,食管、胃底靜脈曲張,3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病,1）膽道出血 膽囊或膽管結(jié)石或癌癥、膽道蛔蟲癥、術后膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破人膽道。 2）胰腺疾病累及十二指腸 如胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰入十二指腸。 3）其他 主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管,4.全身性疾病,1)血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 2)尿毒癥 急慢性腎功能衰竭末期。 3)血管性疾病 動脈粥樣硬化；過敏性紫癜等。 4)結(jié)締組織病 結(jié)節(jié)性多動脈炎、SLE等。 5)應激性潰瘍 敗血癥、休克等引起的應激狀態(tài)。 6)急性感染 流行性出血熱

4、、鉤端螺旋體病等,臨床表現(xiàn),1）原發(fā)病史:消化性潰瘍、肝硬化、應激性病變等 2）嘔血和（或）黑便 3）失血性外周循環(huán)衰竭 4）發(fā)熱：持續(xù)性低熱，持續(xù)數(shù)日至一周 5）氮質(zhì)血癥 6）血常規(guī)異常表現(xiàn) 7）急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源,5,健康史,身體狀況,輔助檢查,治療要點,1.消化性潰瘍、胃癌、肝硬化等病史 2.損害胃黏膜的因素 3.急性應激 4.既往出血史及治療情況,起病情況,診治經(jīng)過,既往健康狀況,身體狀況,1.嘔血與黑便,出血量少而速度慢可僅見黑糞 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起嘔血,嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門以上出血常有黑糞和嘔血； 幽門以下出血常為黑糞,2.失血性周圍循環(huán)衰

5、竭,上消化道大量出血時常發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭，其程度輕重因出血量大小和失血速度快慢而異。當出血量超過l000ml且速度快者，可引起頭昏、心悸、出汗、口渴、暈厥、脈搏細速、脈壓變小、血壓波動，如果不及時治療，進而出現(xiàn)皮膚濕冷、花斑，患者精神萎靡或煩躁，重者反應遲鈍、意識模糊,應特別注意血壓波動， 及時搶救,如搶救 不及時,失血性周圍循環(huán)衰竭 血壓迅速下降,休克,早期: 有脈搏細速 脈壓變小 血壓正常甚至偏高,大量出血,循環(huán)血 容量減少,發(fā)熱，不超過38.5 0C， 持續(xù)35天,3.發(fā)熱,急性周圍循環(huán)衰竭,體溫調(diào)節(jié)中樞 功能障礙,上消化道出血后 消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮濃度增高，稱為腸性氮質(zhì)

6、血癥。 常在出血后數(shù)小時開始上升，2448h達高峰，如無繼續(xù)出血，24天降至正常,腸道中血液的蛋白質(zhì),4.氮質(zhì)血癥,1.恐懼、緊張、焦慮、煩躁。 2.反復出血的病人產(chǎn)生悲觀情緒,實驗室檢查,測定紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)，血細胞比容，肝、腎功能，糞便隱血試驗等，估計失血量及動態(tài)觀察有無活動性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷,胃鏡檢查,多在出血后2448h內(nèi)做急診胃鏡檢查，明確診斷及對出血灶進行止血治療,Barrett食管炎 胃竇部潰瘍性胃癌,X線鋇劑檢查,1.對明確病因有價值。 2.目前主張檢查宜在出血停止且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進行,治療要點,治療原則： 補充血容量 止血 去除病因 防治并發(fā)癥,

7、治療要點,補充血容量： 可用平衡鹽液或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血,治療要點,止血 1. 藥物止血治療 非食管胃底靜脈曲張破裂出血： 常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，如西 咪替丁、雷尼替西、奧美拉唑等。 食管胃底靜脈曲張破裂出血： 常用血管加壓素、生長抑素如奧曲肽,止血 2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3.內(nèi)鏡直視下止血,與失血后貧血、急性期禁食等因素有關,與上消化道出血有關,與氣囊長時間壓迫食管胃底黏膜、氣囊阻塞氣道、血液或分泌物反流入氣管有關,有受傷的危險,失血性休克,1.病人組織灌注量改善，生命體征平穩(wěn)。 2.乏力改善，活動耐力增加。 3.食管胃底黏膜未因氣囊受壓而

8、損傷，呼 吸道通暢，無窒息、誤吸發(fā)生。 4.恐懼減輕或改善,一般護理,病情觀察,治療配合,心理護理,健康指導,5,一般護理,大出血時取平臥位并將下肢略抬高，嘔吐者取半臥位或側(cè)臥位,休息與體位,一般護理,飲食護理,1.少量出血可適當進流質(zhì)。 2.大量出血者暫時禁食，出血停止后 2448h，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，并應少量多餐。 3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的病人，止血后限制蛋白質(zhì)和鈉的攝入,1.病情監(jiān)測： 有無出血先兆 有無失血性休克 必要時心電監(jiān)護,病情觀察,病情觀察,2.出血量的估計,3.繼續(xù)或再次出血的判斷： 1）反復嘔血。 2）黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅色甚至鮮紅色血便，伴

9、腸鳴音亢進。 3）在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降,病情觀察,3.繼續(xù)或再次出血的判斷： 4）血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高。 5)在補液足量、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6)原有脾大門靜脈高壓的病人，在出血后常暫時性縮小，如不見脾恢復腫大亦提示有繼續(xù)出血,病情觀察,治療配合,用藥護理,三腔雙氣囊管壓迫止血的護理,1.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量。 2.配合醫(yī)生實施止血治療。 3.作好配血、備血及輸血準備。 4.肝病導致出血者宜輸新鮮血。 5.觀察治療效果及藥物不良反應,用藥護理,

10、三腔雙氣囊管壓迫止血的護理 用于食管胃底靜脈曲張破裂出血,1）定時測量氣囊內(nèi)壓力，避免過高壓迫或不足無法止血 2）每1224小時，氣囊應放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。 3）避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸 4）預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,三腔雙氣囊管壓迫止血的護理,三腔雙氣囊管壓迫止血并發(fā)癥及注意事項,保持有效牽引 防窒息(充氣不足、氣囊破裂） 測壓 氣囊放氣（20-30min/12-24h) 心理護理 壓迫時間(72h 拔管護理（觀察24小時,觀察病人的心理變化,心理護理,解答病人或家屬的提問,幫助病人消除緊張、恐懼心理，保持穩(wěn)定情緒，更好地配合治療

11、及護理,健康指導,1.疾病知識指導： 幫助病人和家屬掌握上消化道出血的病因和誘因、預防、治療和護理知識，減少再次出血的危險；教會病人和家屬早期識別出血征象及應急措施，一旦出現(xiàn)異常應及時就診,健康指導,2.生活指導： 指導病人保持良好的心境，避免長期精神緊張，合理安排休息與活動；注意飲食衛(wèi)生，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物,1).上消化道大出血病情判斷早期最有價值的標準是 A血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn) B嘔血量 C黑便的顏色和量 D紅細胞壓積測定 E血紅蛋白的測定 (2).嘔血提示胃內(nèi)積血至少在 A50ml以上 B.1OOml以上 C150ml以上 D200ml以上 E250ml以上 (3).上消化道大量出血是指數(shù)小時內(nèi)出血量多于 A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml,4).上消化出血伴休克時，病人去枕平臥的意義是 A有利于止血 B升高血壓 C防止誤吸 D增加回心血量 E改善腦供血 (5).上消化大量出血后多數(shù)病人會出現(xiàn)發(fā)熱，其原因是 A腸道內(nèi)積血 B循環(huán)血量