侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)2013

1、侵權(quán)責(zé)任法與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)系信息,地 址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào) 郵 編：100088 私人郵箱： 電 話： 手 機(jī)： 網(wǎng)絡(luò)硬盤： 認(rèn)證密碼：abc618 （電腦問題、上網(wǎng)問題請(qǐng)?jiān)趩挝痪徒笾?侵權(quán)責(zé)任法確定的幾項(xiàng)制度,過錯(cuò)責(zé)任制度為原則，過錯(cuò)推定為例外 醫(yī)療（護(hù)理）過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則 醫(yī)療（護(hù)理）告知與說明制度 患者病歷知情權(quán)制度 患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度 特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度 醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟類型,與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容,護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則 護(hù)理告知與說明制度 患者病歷知情權(quán)制度 患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度 病歷規(guī)范書寫與管理制度 特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度,什么情況下賠償,醫(yī)

2、療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成法律依據(jù) 第6條 行為人因過錯(cuò)侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 第54條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件（4要件） 侵害行為、損害后果、因果關(guān)系、醫(yī)療過錯(cuò) 四個(gè)要件同時(shí)具備，缺一不可,侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成的4個(gè)要件,侵害行為,損害后果,因果關(guān)系,過 錯(cuò),損害后果,因果關(guān)系,過 錯(cuò),護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的基本原則,第57條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 護(hù)理過錯(cuò)的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)置于護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中，而不是從護(hù)理結(jié)果來認(rèn)定 護(hù)理過錯(cuò)認(rèn)定的具體內(nèi)容 詢問及其記錄情

3、況 護(hù)理操作的規(guī)范性 檢查-觀察-巡視-操作 護(hù)士與其他護(hù)士、醫(yī)師、家屬的信息溝通 與護(hù)理相關(guān)的其他輔助性護(hù)理工作,護(hù)理告知與說明制度,舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定 知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化 護(hù)理告知與說明制度的變化 護(hù)理告知與說明制度的基本要求 護(hù)理告知與說明文書,舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定,病歷書寫基本規(guī)范（2010） 第10條 對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。 因?qū)嵤┍Ｗo(hù)

4、性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書,簽字對(duì)象比較,侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定,第55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第56條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施,護(hù)理告知與說明制度的變化,患者授權(quán)醫(yī)療患者參與醫(yī)療 注重口頭告知口頭告知與書面告知并重,護(hù)理告知與說明制度的基本要求,護(hù)理告知知情同意 護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系 以口頭告知為主，書面告知為補(bǔ)充 護(hù)理告知護(hù)患溝通 有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別,護(hù)理告知與說明文書,患者入院須知 患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書 患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書 未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書 褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書,患者病歷知情權(quán)制度（1,第61條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷

6、資料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 患者享有病歷知情權(quán) 醫(yī)方相應(yīng)的具有書寫病歷、保管病歷和提供病歷的義務(wù),患者病歷知情權(quán)制度（2,第58條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料,患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度,第62條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 刑法修正案（七）第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪 ” 國(guó)家機(jī)關(guān)或者

7、金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金,患者隱私權(quán)及維護(hù),醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例 患者隱私權(quán)的概念 患者隱私權(quán)的范圍 身體相關(guān)的隱私 生活相關(guān)的隱私 患者隱私權(quán)保護(hù)的難度,特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度,第60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 理解上應(yīng)當(dāng)

8、注意 將侵權(quán)責(zé)任法第3章與第60條結(jié)合 第60條內(nèi)容基本上等同醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第33條內(nèi)容,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療,醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù),限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療,侵權(quán)責(zé)任法第60條,條例第33條,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療 舉證責(zé)任在醫(yī)方，醫(yī)方必須要具備基礎(chǔ)性的證據(jù) 患者住院須知 符合診療規(guī)范的診療 診療規(guī)范所要求的檢查、治療，診療規(guī)范包括成文的規(guī)范，也包括不成為的行業(yè)認(rèn)可的規(guī)范 強(qiáng)化醫(yī)方告知義務(wù) 醫(yī)護(hù)人員勤記錄 但醫(yī)方也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,患者住院

9、須知的基本要求,內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫進(jìn)去 例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢 兩聯(lián)制（復(fù)寫），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方 患者本人及家屬簽字,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患方不配合例舉 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀 患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查 患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療 患方私自停藥 患方私自拔管 患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物,免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展,患方不配合例舉 患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出 患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺

10、 討論 患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療,患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn),患者不得擅自外出 允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診 注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過問，以免路上出問題 外出前的詢問和檢查 到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具 在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來的時(shí)間查看患者是否回來，身體情況如何,患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn) 潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死 發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡 患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn) 處理措施 不能同意患者請(qǐng)假 患者擅自外出時(shí)要予以記錄 錯(cuò)誤記錄 正確記錄,病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人

11、外出要多穿衣服,病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于時(shí)查房發(fā)現(xiàn)病人已離開病房，于時(shí)返回,患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員 精神病人 間歇性精神病人、腦病精神異常 有自殺傾向者 未成年人（未滿十周歲） 老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人 醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人,陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書,病人設(shè)立陪護(hù)的重要性 陪護(hù)人的條件 陪護(hù)的時(shí)間要求 陪護(hù)人的職責(zé) 具體內(nèi)容可參見 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南,患方拒絕在病歷上簽字的處理,由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字，錄音，第三方見證 醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效 哪些病歷文書需要患方簽字（55） 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若

12、干規(guī)定第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：（1）書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義 是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的工作對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性 護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn) 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系 單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少 護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果 護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略,加強(qiáng)護(hù)患溝通 履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知 執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范,加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式,當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因 醫(yī)患之間缺乏信任（見

13、圖） 強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛 一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事 影響溝通的關(guān)鍵因素時(shí)間 改變行為模式，增強(qiáng)溝通效果 有效溝通的基礎(chǔ)是溝通雙方認(rèn)同感的建立,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介 小說以上海某知名醫(yī)院的腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱視角切入，“我”是一個(gè)想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是他的工作又讓這一愿望遇到層層阻礙。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通在，有非常成功的筆墨，反映當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛的存在的問題,特魯多醫(yī)生的墓志銘,To cure sometimes； to relieve often；

14、to comfort always 有時(shí)，去治愈； 常常，去幫助； 總是，去安慰,執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范,病歷規(guī)范書寫的內(nèi)容及要求 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 寫入內(nèi)容的要求 病歷書寫人員的要求 特定文件制作時(shí)間的要求 修改方式方法的要求 既要注意病歷的法律要求，也要注意病歷的質(zhì)控要求,七大變化（特點(diǎn),基本原則：增加“規(guī)范”。 病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。 知情同意書簽署的要求 新增加急診留觀記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄等病歷文書。刪除了一般患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄。 增加病危（重）通知書，增加兩個(gè)知情同意書

15、對(duì)病歷文書書寫提出了一些細(xì)節(jié)要求。 增加了計(jì)算機(jī)打印病歷的要求,保證病歷的真實(shí)性,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不能偽造、篡改病歷 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得完善病歷 影響病歷真實(shí)性的三大硬傷 采用刮、粘、涂、貼的方法修改病歷 病歷缺頁(yè)、缺資料 重抄病歷、完善病歷,病歷文書種類和內(nèi)容要完整,病歷文件種類齊全 疾病過程、醫(yī)療行為過程的各環(huán)節(jié)及相關(guān)內(nèi)容記錄要齊備 病史：時(shí)間順序、病情發(fā)展變化、就診經(jīng)過 患者病情變化的時(shí)間、處置及效果 注意醫(yī)療行為的“印證” 比如，病程中提到某具體輔助檢查，有相應(yīng)醫(yī)囑，有相應(yīng)檢查報(bào)告單,如何保證打印病歷的真實(shí)性,及時(shí)打印并簽字 病程記錄等文件，寫滿一頁(yè)打一頁(yè) 來不及打印患者出現(xiàn)

16、情況的怎么辦？ 盡快邀請(qǐng)患方代表共同打印病歷 醫(yī)患雙方共同封存病歷 醫(yī)患雙方共同書寫病歷封存筆錄 對(duì)患者出現(xiàn)情況的時(shí)間、打印病歷事件、封存病歷事件予以記錄,護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容,護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn),依法執(zhí)業(yè)義務(wù) 緊急處置義務(wù) 問題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù) 尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù) 服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù),依法執(zhí)業(yè)的義務(wù),條例第16條 護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 兩層含義和要求 具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長(zhǎng)期保存 護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范 護(hù)理管理部門應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律

17、、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程,緊急處置的義務(wù),條例第17條第1款 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn) 正確理解和執(zhí)行要求,問題醫(yī)囑告知義務(wù),條例第17條第2款 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 兩項(xiàng)要求 護(hù)士醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問題的義務(wù) 問題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責(zé)任,尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù),條例第18條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者

18、的隱私。 以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求 問題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器 保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念 什么是隱私 護(hù)理中患者隱私的范疇 糾紛情況 產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露 患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（）”引發(fā)的訴訟,服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù),條例第19條 護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。 強(qiáng)調(diào)“服從” 汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議,接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn),患者入院處理 重視入院程序的制定和規(guī)范 規(guī)定內(nèi)容，護(hù)

19、士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接到上，不要遺漏項(xiàng)目 入院須知的制作及注意要點(diǎn) 入院須知是重要的入院文件 內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等,患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn),患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋 護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮“管家婆”的角色 比如：科室內(nèi)的清潔工作衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌 患者吃家屬?gòu)耐饷嫘偵腺?gòu)買的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn) 多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響,患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn),患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人 往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任 醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素 是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房 醫(yī)院范圍內(nèi)是否必

20、要的安全保障措施 患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí) 患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案 協(xié)助患者查找 協(xié)助患者報(bào)案,護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn),湖北案例 存在問題 手續(xù)不全 沒有病歷文書 無(wú)法舉證 風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn) 一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任,醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全,條例第16條、第17條的規(guī)定 法條本身的缺陷 執(zhí)行中的注意事項(xiàng) 三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存 衛(wèi)生行政部門參與 兩個(gè)中立的見證人 制作封存筆錄（非常重要） 用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程予以記錄,封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng),封存病歷程序啟動(dòng)的條件 嚴(yán)格依據(jù)條例第16條的規(guī)定 封存筆錄書寫注

21、意事項(xiàng) 約定封存的期限,1年為限 逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利 來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明 有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明 在場(chǎng)人簽字,封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項(xiàng),主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此,患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn),出院護(hù)理教育 最好有文字資料提供給患者或其家屬 對(duì)于死亡患者尸體的料理 拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西 適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血,門診、急診護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn),涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室 主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門診、急診注射

22、、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。 在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者,患者自帶藥問題風(fēng)險(xiǎn),衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品 建議：既要堅(jiān)持原則性，有要講究靈活性 允許患者帶藥的范圍 患者不得自帶藥的范圍 患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng) 告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書 檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量 記錄相關(guān)信息,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí) 最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問題后患方找茬的突破口 主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上 患者自殺的案例 患者猝死的案例,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),操作的規(guī)范與保障

23、學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門頒布的操作規(guī)程 根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格 集中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn) 送出去培訓(xùn) 樹立本院、本科室的典型和模范 技術(shù)能手在我們身邊,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),環(huán)節(jié)病歷保管 舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化 護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié) 改造現(xiàn)有病案柜 嚴(yán)格病歷使用、查看制度 及時(shí)歸還 只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),抽血 注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對(duì)象 注意幾類特殊的患者 小孩 老人 慢性虛弱病

24、人 送標(biāo)本的問題，盡可能不要讓患者或其家屬送,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),留便標(biāo)本及每日大小便觀察 護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解 留便標(biāo)本要及時(shí) 患者出院仍沒有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛 由于沒有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),注射 輸血 輸液 護(hù)理糾紛最多 藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng) 液體滲漏，周圍皮膚、組織壞死 糾紛情況： 輸液扎針時(shí)捆的橡皮膠帶忘記松開，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢 輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體 輸錯(cuò)血，患者AB血型，用A型、B型血

25、混合給病人輸,未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書,未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液 未成年病人容易出現(xiàn)不配合 液體滲漏可能帶來的風(fēng)險(xiǎn),住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),服藥 注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用 注意查對(duì)有關(guān)信息 遇有疑問及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張 敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),褥瘡防范 一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問題，或者是事故或者是差錯(cuò) 向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性 患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查 只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這

26、種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書面知情文件。 簽署褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書 建立褥瘡病人翻身、潔體、整理卡,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),病人飲食 飲食不當(dāng)可能影響療效 飲食不當(dāng)還可能危及生命 糾紛情況 條例33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故 特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄 精神病人偷吃家屬帶來的醬牛肉發(fā)生窒息案例,住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn),診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳 醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) 醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加 糾紛情況 鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴收費(fèi)之訴 涉法治療往往有擴(kuò)大

27、治療爭(zhēng)議 患者可以單就收費(fèi)問題提起訴訟,護(hù)理安全保障環(huán)節(jié),病房安全制度的制定和落實(shí) 醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù) 藥品管理 消毒隔離 無(wú)菌及一次性物品管理,病房安全制度的制定和落實(shí),病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。 醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。 日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時(shí)才來應(yīng)付,醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù),保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài) 計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì) 急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修 糾紛情況 支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡,藥品管理,藥品有效期 一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開放，設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，麻醉藥品要特殊保管 某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)赌谭蹠r(shí)錯(cuò)誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇,消毒隔離,消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問題 各類傳染病通過醫(yī)源性傳播的情況非常嚴(yán)重 國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)法律、法規(guī) 糾紛情況 1998年深圳婦兒醫(yī)院因配錯(cuò)消毒劑造成160多人術(shù)后長(zhǎng)期反復(fù)感染的集體訴訟案，索賠總額 超過一億人民幣，為建國(guó)以來最高醫(yī)療索賠案。 紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后,無(wú)菌及一次性物品管理,無(wú)菌及一次性物品管