糖尿病骨干演講ppt課件

1、臨床病例匯報糖尿病腎病的診治,浦口區(qū)湯泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 王平,病歷摘要,患者蒯某，男性，68歲， 浦口區(qū)湯泉人，農民，于2017年09月02日入院 主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2021/1/30,現病史：患者2012年時無明顯誘因下出現口干、多飲，有消瘦，一月體重下降10kg，查隨機血糖13.9mmol/L，診斷為“糖尿病”，給予患者“拜糖平 50mg tid”口服，期間患者未系統(tǒng)檢測血糖水平。2015年，患者因右側肢體乏力不適，至江蘇省中醫(yī)院就診，查頭顱CT提示“腦梗塞”。一年前，患者在江蘇省第二中醫(yī)院就診，調整降糖藥物為“二甲雙胍 0.5g tid、伏格列波糖膠囊 0.2

2、mg tid”等，仍未監(jiān)測血糖水平。一周前，患者來我院測隨機血糖8.69mmol/L 兩年前，患者無明顯誘因下出現小便泡沫增多，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無肢體水腫，在外院就診，查尿常規(guī)提示：蛋白3+，未行特殊診療。一周前當地尿常規(guī)提示：蛋白3,病歷摘要,2021/1/30,既往史：有“高血壓病”5年，血壓水平最高170/90mmHg，目前自服“硝苯地平控釋片及氯沙坦鉀片每天各一片”降壓治療，平素血壓控制在150/90mmHg。 無吸煙史、飲酒史。 家族史：父親、母親均有“高血壓、糖尿病”病史,病歷摘要,2021/1/30,T：36.5 P：74次/分 R：18次/分 Bp：160/90

3、mmHg，體重72.5kg，身高170cm，BMI 25.08kg/m2 神志清晰，精神可，顏面部及兩眼瞼無水腫，頸靜脈無怒張，甲狀腺未觸及腫大 兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界稍向左下擴大，心律齊，心率74次/min，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 腹軟，肝脾肋下未及，肝頸靜脈返流征陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性 雙下肢無水腫 雙側足背動脈搏動存在，四肢肌力V級，肌張力正常，生理反射存在，雙側巴氏征陰性,體格檢查,2021/1/30,初步診斷,1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿病,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小

4、動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎 ,3.高血壓病 II級,4.腦梗塞,2021/1/30,輔助檢查,血常規(guī)：紅細胞3.51*1012/L，血紅蛋白100g/L，紅細胞壓積0.312 尿常規(guī)：尿蛋白+，尿隱血+，紅細胞11.2/L，尿比重1.006 血糖：空腹血糖7.86mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%，胰島素抗體陰性，OGTT實驗結果如圖,2021/1/30,輔助檢查,電解質：鉀4.5mmol/L，鈣2.01mmol/L，磷1.6mmol/L，25羥維生素D 36.7nmol/L 腎功能：肌酐221.6umol/L，尿素16.84mmol/L，尿酸575.4umol/L 肝功能及血脂：白蛋

5、白38.2g/L，總膽固醇4.51mmol/L，TG 1.04mmol/L，HDL 1.21mmol/L，LDL 2.93mmol/L 鐵代謝指標：血清鐵5.5umol/L，轉鐵蛋白1.78g/L，鐵蛋白20.1ng/mL，葉酸 55.05nmol/L，維生素B12 406pmol/L,2021/1/30,輔助檢查,風濕免疫指標：風濕三項、抗ENA抗體組套正常，免疫球蛋白五項示：免疫球蛋白G 17.7g/L，補體C3 0.839g/L 尿液檢查：24小時尿量1000ml，尿微量白蛋白300mg/l，尿微量白蛋白/尿肌酐 391.6mg/g，24小時尿蛋白定量2.24g，尿酸化：銨根離子14mm

6、ol/L 內分泌激素：甲狀腺功能三項、促腎上腺皮質激素、血清皮質醇，甲狀旁腺激素 171.10 pg/ml Ccr 9.96ml/min（尿肌酐*尿量/血肌酐*1440,2021/1/30,輔助檢查,眼底鏡檢查示：糖尿病視網膜病變期 頭顱CT：左側枕葉軟化灶。左側基底節(jié)區(qū)、丘腦、兩側腦室旁多發(fā)腔梗 心臟二維超聲心動圖： EF: 66.4%，提示高血壓心臟改變，輕度主動脈瓣關閉不全，輕度三尖瓣關閉不全 腹部彩超：膽囊：大小65*26mm，內充滿強回聲，后伴聲影，膽總管內徑7mm，膽囊充滿型結石。肝胰脾未見明顯異常,2021/1/30,輔助檢查,動脈血管彩超：頭臂干分叉處后壁斑塊形成。左側頸動脈分

7、叉處側后壁斑塊形成。右側頸動脈未見明顯斑塊。雙側椎動脈流速在正常范圍內，RI正常。雙側下肢動脈血流未見明顯異常 泌尿系及腎血管彩超：右腎長92mm，左腎長97mm，雙腎形態(tài)正常，腎實質回聲增強，右腎見數個無回聲，較大約17*18mm，左腎下極見大小24*19mm無回聲。雙腎慢性腎功能不全改變。雙腎囊腫。雙側腎動脈主干及腎內動脈血流未見明顯狹窄征象，腎內動脈血管樹顯示稀疏，RI值增高，符合慢性腎功能不全改變。雙側輸尿管不擴張。膀胱未見明顯異常,2021/1/30,診斷線索,1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿??？（2）1型糖尿病,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿

8、病腎?。浚?）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎 ,3.高血壓病 級 極高危,4.腦梗塞,初步診斷,2021/1/30,診斷線索,1.糖尿病待分型：（1）2型糖尿病？（2）1型糖尿病,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎??？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎 ,3.高血壓病 級,4.腦梗塞,糖尿病視網膜病變 期,糖尿病腎病,糖尿病腎病的診斷分為病理診斷和臨床診斷，腎臟病理是診斷的金標準。糖尿病主要引起腎小球病變 腎小球系膜增生 基底膜增厚 K-W(Kimmelstiel-Wilson)結節(jié),JASN。201021：556-563,糖尿病腎

9、病的診斷,以下情況慢性腎病可考慮診斷為糖尿病腎病： 存在大量蛋白尿 或以下情況存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病視網膜病變 1型糖尿病病程超過10年,糖尿病腎病的診斷,以下情況應考慮為非糖尿病腎病原因所致: 無糖尿病視網膜病變； GFR較低或迅速下降； 蛋白尿急劇增多或腎病綜合征； 頑固性高血壓； 尿沉渣活動表現； 其它系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征； ACEI或ARB開始治療后23個月內GFR下降超過30,糖尿病腎病的診斷,2021/1/30,診斷線索,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2.蛋白尿原因待查：(1)糖尿病腎病？（2）良性小動脈腎硬化癥？（3）慢性腎小球腎炎 ,3.高血壓病級,4.腦梗

10、塞,1. 2型糖尿病,糖尿病視網膜病變 期,糖尿病腎病,糖尿病腎病 Mogensen分期,2021/1/30,診斷線索,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,2.腎功能衰竭：（1）急性腎衰竭？（2）慢性腎衰竭,3.高血壓病 級,4.腦梗塞,1. 2型糖尿病,糖尿病視網膜病變 期,糖尿病腎病,期,慢性腎臟病的分期,2021/1/30,120/0,90,60,30,15,Ccr 9.96ml/min,期,期,期,期,期,診斷線索,主訴：口干、多飲5年，小便泡沫增多兩年,3.高血壓病 級,4.腦梗塞,1. 2型糖尿病,糖尿病視網膜病變 期,糖尿病腎病,期,2.慢性腎臟病,5期,腎性貧血,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,高血壓心臟病,5.動脈斑塊形成 6.膽囊結石 7.腎囊腫,修正診斷,2021/1/30,1.2型糖尿病 糖尿病視網膜病變 期 糖尿病腎病（期） 2.慢性腎臟病5期 腎性貧血 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 3.高血壓病 級 極高危 高血壓心臟病 4.腦梗塞 5.動脈斑塊形成 6.膽囊結石 7.腎囊腫,治療,一般治療 1.注意休息，改變工作方式 2.低鹽低脂糖尿病飲食，優(yōu)質低蛋白飲食+酮酸，0.6克/（公斤體重天）、富含維生素飲食，如雞蛋、牛奶和瘦肉等優(yōu)質蛋白質，攝入足量熱卡,3.藥物治療,注射胰島素 選用諾和靈 預混30R胰島素 早上