白蛋白使用5大誤區(qū)

1、醫(yī) 料推薦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間：地點(diǎn)：主講人：參加人員：白蛋白使用5 大誤區(qū)誤區(qū)一：白蛋白營養(yǎng)價值高，可強(qiáng)身健體低白蛋白血癥只能作為反映機(jī)體炎癥程度的指標(biāo)，而不是營養(yǎng)指標(biāo)。是由于系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)狀態(tài)下，血管通透性增強(qiáng)，白蛋白外移，同時肝臟白蛋白 mRNA 表達(dá)被抑制，白蛋白分解增加所致。用藥時機(jī)白蛋白生理性營養(yǎng)作用僅在氮代謝發(fā)生障礙時作為機(jī)體內(nèi)的氮源。而氮代謝正常的人應(yīng)用白蛋白與吃普通高蛋白食品并無差別，且弊大于利。給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，反而會抑制機(jī)體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循環(huán)負(fù)荷加重，可能導(dǎo)致血鈉增高等不良反應(yīng)。利用率低人體僅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的

2、半衰期約為21d，所以當(dāng)日輸入的白蛋白還不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。且白蛋白的分解產(chǎn)物氨基酸種類并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白質(zhì)的氨基酸。1醫(yī) 料推薦這么看來，白蛋白的營養(yǎng)價值可能并沒有很多人想象中的那么高。 總之，營養(yǎng)不良的根本原因是機(jī)體氮和熱量攝取不足或利用障礙。所以，對于營養(yǎng)不良的患者應(yīng)提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳劑與葡萄糖）和營養(yǎng)底物（平衡型氨基酸制劑）。誤區(qū)二：白蛋白能提高機(jī)體免疫力實際上 , 參與人體免疫機(jī)制形成的是球蛋白 , 而不是白蛋白。而大劑量輸注白蛋白， 不僅不能提高免疫力， 反而可能引起機(jī)體免疫功能下降。這是因為白蛋白制劑中含有某些生物活性物質(zhì)，如微量內(nèi)毒素、血管舒緩素、微

3、量 1- 酸性糖蛋白等。 這些物質(zhì)可能對人體的免疫功能產(chǎn)生干擾作用。誤區(qū)三：白蛋白是補(bǔ)充血容量的首選藥物美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南（ UHC）中提到：對于低血容量的患者，在補(bǔ)充血容量方面，人血白蛋白并非首選藥物，僅為二線備選藥物。目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在外科病人中， 對于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)局指標(biāo)，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異， 而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。誤區(qū)四：白蛋白應(yīng)廣泛用于危重患者的救治2醫(yī) 料推薦目前，并沒有證據(jù)表明白蛋白的使用， 對于危重患者的救治及改善疾病的預(yù)后方面具有明顯作用。美國 UHC 人血白蛋白臨床使用指南指出：人血白蛋白推

4、薦用于白蛋白水平極低（ 15 g/L ）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L ，應(yīng)視患者情況而定。且急性胰腺炎等患者不適合使用白蛋白。我國的說明書中也指出，高血壓、急性心臟病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、嚴(yán)重貧血及腎功能不全者為白蛋白的禁忌證。此外，惡性腫瘤晚期的患者輸入白蛋白，還可能會加速腫瘤的增長。對患者身體的恢復(fù)不僅沒有促進(jìn)作用， 反而會加重肝腎負(fù)擔(dān)， 使病情惡化。所以白蛋白雖好，也不能濫用哦！誤區(qū)五：白蛋白可能會傳播乙肝等傳染病雖然從理論上來說不能完全否認(rèn)這種可能性。 但是目前使用的人血白蛋白是在有穩(wěn)定劑時，經(jīng) 60 加溫滅活病毒 10 小時。在這種條件下， HBV、HC

5、V、HIV 等病毒均已喪失傳染性，且白蛋白無抗原性，可反復(fù)輸注。所以，輸注白蛋白其實比輸注血漿或全血安全很多。白蛋白的正確使用方法看了那么多誤區(qū)，那么多禁忌，那么白蛋白到底應(yīng)該怎么用呢？白蛋白的適應(yīng)證1.大面積燒傷 24 h后；2. 急性創(chuàng)傷性休克；3. 成人急性呼吸窘迫綜合征；3醫(yī) 料推薦4. 血液透析的輔助治療；5. 低蛋白血癥的防治；6. 肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；8. 腦水腫及損傷引起的顱壓升高；9. 新生兒高膽紅素血癥等；而對于血漿白蛋白 25 g/L 的患者，也被視為可以使用白蛋白制劑的指征。由于此類患者體內(nèi)白蛋白， 無法完成正常的血管內(nèi)外液體交換

6、，無法有效地承擔(dān)藥物載體的作用。此外，在某些急性大量失血（ 40% 血容量）的情況下，由于肝臟無法及時合成充足的白蛋白，也可考慮應(yīng)用白蛋白制劑。用法用量用法：靜滴（宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器）或靜推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化鈉液適當(dāng)稀釋。滴速：前 15 min 內(nèi)速度緩慢，逐漸加速至 2 ml/min ，但不超過這個速度。用量：應(yīng)依據(jù)患者臨床癥狀酌情考慮， 一般因嚴(yán)重?zé)齻蚴а滦菘?，可直接注射本?5-10 g ，隔 4-6 h 再重復(fù)注射一次。在治療腎病及肝硬化等慢性疾病導(dǎo)致的白蛋白缺乏時，可每日注射本品 5-10 g ，直至水腫消失。白蛋白劑量公式4醫(yī) 料推薦所需劑量（g）=（期望達(dá)到白蛋白水平-現(xiàn)有水平）（g/L ） 2血漿容量（ L）其中乘 2 是由于考慮到通常存在組織間隙內(nèi)白蛋白的缺乏狀態(tài),因組織間隙將吸收所輸液劑量的一半。實際劑量還應(yīng)根據(jù)患者具體檢驗結(jié)果而定, 白蛋白的補(bǔ)充目的是達(dá)到臨界即可。小貼士1. 白蛋白不宜與