前列腺癌診斷治療指南ppt課件

1、前列腺癌診斷指南,前列腺癌診斷方法,直腸指檢 (Digital rectal examination，DRE,前列腺特異性抗原檢查 (Prostate-specific antigen，PSA,經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS,前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan,前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy,前列腺癌診斷指南,前列腺癌診斷指南,PSA和DRE(直腸指診）（臨床）篩查： 年齡50歲 有排尿癥狀者* PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值 PSA檢查： DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、

2、骨折等臨床征象 時(shí)機(jī): 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后 射精24小時(shí)后 前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行 PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病,AUA, ASCO, 臺(tái)灣指南： 年齡50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查,前列腺癌診斷指南,PSA正常值：tPSA（總）4ng/ml PSA 4ng/ml：建議復(fù)查,如 tPSA 410 ng/ml，參考以下指標(biāo)： fPSA/tPSA PSAD (PSA Density): 前列腺特異抗原密度 PSAV (PSA Velocity): 前列腺特異抗原速度,中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜

3、志, 2002, 23:354-7,fPSA: fPSA/tPSA0.16為正常值* fPSA/tPSA0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經(jīng)直腸超聲測(cè)定計(jì)算所得) PSAV正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (兩年內(nèi)至少檢測(cè)三次PSA,中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7,前列腺癌診斷指南,Xiaoying Yu C

4、hicago, IL,tPSA 與 PSAV 關(guān)系,對(duì)PC診斷前有完整的系列PSA檢查1222例進(jìn)行了分析,PSA (ng/ml) 10 PSAV2ng/ml/年 0.8% 13.9% 29.9% 52.3% 63.3,結(jié)論 PSAV根據(jù)總PSA的不同而不同。第一次tPSA值越高，PSAV越高,THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY,tPSA 與 PSAV 關(guān)系,IS PSA VELOCITY ASSOCIATED WITH INITIAL PSA? David Connolly, et al. United Kingdom,Ini

5、tial PSA No. of men Median PSAV % with PSAV 0.75 0-1.99 88 0.38 45.5 2-3.99 175 1.21 66.9 4-5.99 164 1.47 70.1 6-7.99 166 1.61 77.1 8-9.99 125 2.31 76.8 Average 718 1.49,69.1% have a PSAV higher than 0.75ng/ml/year 10.2% had a negative PSAV,前列腺癌診斷指南,經(jīng)直腸超聲檢查 (TRUS): 年齡50歲(有PC家族史45歲) 有排尿癥狀,其他影像學(xué)檢查 (MR

6、I, CT): MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查* MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價(jià)值 MRI波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿+肌酐 / 枸椽酸鹽0.86 癌的可能性大,中華泌尿外科雜志2004，2:106-7 實(shí)用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82,MRI波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS,前列腺癌的核素檢查和X線檢查 前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： BS: 一旦前列腺癌診斷，建議進(jìn)行全身骨顯像檢查 特別是在PSA20，GS評(píng)分7 X-ra

7、y等 可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查,前列腺癌診斷指南,前列腺癌診斷指南,前列腺穿刺指征: 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值 B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值異常 注: PSA410ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪,前列腺穿刺穿刺時(shí)機(jī): 前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后 前列腺穿刺方法: 直腸超聲引導(dǎo)下進(jìn)行 前列腺系統(tǒng)穿刺 陽(yáng)性率: 10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,J Urol. 2004 M

8、ar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的指征: 非典型性增生 PSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD PSA 410ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象學(xué)均正常 每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次10ng/ml PSAV0.75/ml/年應(yīng)再穿刺 ,重復(fù)穿刺的時(shí)機(jī)： 間隔13月,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的次數(shù)： 有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺

9、 2次穿刺陰性，有嚴(yán)重排尿癥狀， 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當(dāng)治療,Gleason Score (Gleason 評(píng)分)系統(tǒng),根據(jù)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu) 分為級(jí)。級(jí)分化良好，級(jí)分化差,Gleason評(píng)分的計(jì)算： 主要分級(jí)區(qū)+次要分級(jí)區(qū),前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級(jí),Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長(zhǎng)，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡(jiǎn)單， 多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。 Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開， 呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不

10、規(guī)則，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。 Gleason 4：癌腫分化差，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀， 核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)形式為 片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿 染色可有變化,前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級(jí),前列腺癌分期,前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年,前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活檢陽(yáng)性

11、針數(shù)和部位 MRI、CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢 PSA （協(xié)助分期,注：不超過(guò)0.2cm的轉(zhuǎn)移 定為pN1mi； *注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處， 為最晚的分期,注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無(wú)法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c *注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3,前列腺癌危險(xiǎn)因素分析: 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,前列腺癌診斷指南,前列腺癌的初次治療,根治性治療后復(fù)發(fā)前列腺癌治療,激素非依賴前列腺癌治療,前列腺癌治療指南,前列腺癌的初次治療,觀察等待治療 (Watchful Waiting,根治手術(shù) (Radical prostatectomy,內(nèi)放療 (Brach

12、ytherapy,體外放療（EBRT,內(nèi)分泌治療(HT,實(shí)驗(yàn)性前列腺癌局部治療,前列腺癌分類根據(jù)危險(xiǎn)因素,低危前列腺癌 (2Ta, PSA10，GS6,中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 20 ，GS=7,高危前列腺癌 (2Tc, PSA20，GS8,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence,局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC,低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 StageT2a, PS

13、A10, GS6 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)大于延長(zhǎng)壽命,對(duì)臨床局灶性前列腺癌（如選擇觀察等待治療） 患者必須了解并接受局部進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn),低危、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7,觀察等待治療,3-6個(gè)月復(fù)診，必要時(shí)縮短復(fù)診間隔時(shí)間 PSA、DRE、 必要時(shí)復(fù)查BS、MRI等影象學(xué) 進(jìn)展者轉(zhuǎn)為其它治療,觀察等待治療觀察指標(biāo),低危、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7,禁忌癥： 嚴(yán)重心、腦、肺疾??；出血、凝血疾??； 淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命10年,根治性手術(shù) (RP,低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20

14、, GS7,適應(yīng)癥： 分期T2 預(yù)期壽命10年 T2c,T3a：可選擇 NHT+RP,預(yù)期壽命計(jì)算（估算）,手術(shù)方法： 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) (經(jīng)腹膜外和腹腔) 手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等 保護(hù)神經(jīng)血管束可選擇 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌,手術(shù)時(shí)機(jī) 有人建議穿刺后68周，TUR-P后12周,低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20, GS7,低危、中危PC治療近距離照射治療 StageT2b, PSA20, GS7,單純近距離治照射療的適應(yīng)證,同時(shí)符合以下3個(gè)條件： 臨床分期為T1-T2a 期， Gleason評(píng)分為26， PSA10

15、ng/ml,統(tǒng)一名詞： 近距離治照射療（近距離治療，內(nèi)放療，粒子植入等,近距離照射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥,前列腺體積60ml 局限高危前列腺 新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,近距離照射治療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥,臨床分期為T2bT2c Gleason 評(píng)分810 或PSA20ng/ml Gleason 評(píng)分7，PSA為1020ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療,近距離照射治療的技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來(lái)制定治療計(jì)劃， 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 前列腺靶區(qū)處方

16、劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊38mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實(shí)際前列腺體積的1.75倍,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,近距離照射治療（粒子值入）后的劑量學(xué)評(píng)估 種植后4周行CT劑量評(píng)估 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充再植粒子 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療,問(wèn)題,近距離照射治療是完全參照美國(guó)近距離照射治療指南 需要進(jìn)一步完善？ 是否符合中國(guó)人,體外放療（EBRT,高齡、預(yù)期壽命10年 低危、中危PC可達(dá)根治性放療目的,低危、中危PC治療體外放射治療 StageT2b, PSA2

17、0, GS7,低危、中危PC治療內(nèi)分泌治療 StageT2b, PSA20, GS7,內(nèi)分泌治療(HT,預(yù)期壽命10年 嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù),方法： 單純?nèi)?shì) 藥物去勢(shì)或手術(shù)去勢(shì) 去勢(shì)+抗雄 間歇內(nèi)分泌治療 連續(xù)內(nèi)分泌治療,高危前列腺癌治療,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence,高危前列腺癌治療 StageT2c, PSA20, GS 810,根據(jù)分期將高危前列腺癌分組,局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（M

18、etastasis PC,高危前列腺癌治療,根治性治療為主: 聯(lián)合內(nèi)分泌治療 根治術(shù)+ 輔助內(nèi)分泌治療 (RP+AHT) 新輔助內(nèi)分泌治療+ 根治術(shù) (NHT+RP) 內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT,局限高危前列腺癌的治療 （T1cT2c，PSA20 或 GS8,高危前列腺癌治療,預(yù)期壽命10年,預(yù)期壽命5年,內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT,不符合上述條件,內(nèi)分泌治療或觀察等待治療,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence,高危前列腺癌治療 StageT2c, PSA20

19、, GS 810,根據(jù)分期將高危前列腺癌分組,局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進(jìn)展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC,高危前列腺癌治療,局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4,T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯 T3b精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官,局部進(jìn)展前列腺癌治療(T3-T4,分期T3a (包括T2c) T3b 前列腺穿刺：兩側(cè)葉受累或包膜受累 影象學(xué)(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯 雙側(cè)精囊無(wú)異常,預(yù)期壽命10年,BJU int. 2

20、005, 95 (6): 751-6,NHT+RP： 可選擇,體外放療+輔助內(nèi)分泌治療（XRT+HT） 內(nèi)分泌治療（HT） (LHRH only，MAB，IHT,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,高危前列腺癌治療,體外放療,放療的劑量： 根據(jù)不同臨床分期推薦不同照射劑量 最小照射劑量：6472Gy 根據(jù)PSA、GS等調(diào)節(jié)照射劑量,體外放療的照射范圍和技術(shù)： 三維適形放療（3D-CRT）和強(qiáng)調(diào)放療（IMRT） 減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,內(nèi)分泌治療,去勢(shì)治療(Castration) 手術(shù)去勢(shì) 藥物去勢(shì)：LHRH-a， 前2

21、周加用抗雄藥物 雌激素治療： 下調(diào)LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睪丸Leydig細(xì)胞功能,最大限度雄激素阻斷 (MAB)： 方法：LHRHa + 非類固醇抗雄藥物,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,內(nèi)分泌治療,與單純?nèi)?shì)相比 可延長(zhǎng)總生存期36個(gè)月 平均5年生存率提高2.9% * 死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20, 相應(yīng)延長(zhǎng)無(wú)疾病進(jìn)展生存期,Lancet, 2000; 355:1491-8 *BJU Int, 2004; 93:1177-82,間歇內(nèi)分泌治療 (IHT)推薦： 適應(yīng)癥：T3-T4；切緣陽(yáng)性；根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) IHT的治療模式：多用MAB，也可單用LHRHa 停藥標(biāo)準(zhǔn)：PSA 0.2ng

22、/ml，維持3-6月 重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn)：PSA4ng/ml ,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,內(nèi)分泌治療,輔助內(nèi)分泌治療(AHT)： 適應(yīng)癥： 根治術(shù)后病理切緣陽(yáng)性 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性(pN+) 術(shù)后病理證實(shí)T3期 T2，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) 治療時(shí)機(jī)： 文獻(xiàn)報(bào)道早期治療優(yōu)于延遲治療 治療時(shí)限： 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定,局部進(jìn)展前列腺癌治療（T3T4,高危前列腺癌治療,轉(zhuǎn)移前列腺癌治療,早期內(nèi)分泌治療 藥物去勢(shì)（LHRHa）或手術(shù)去勢(shì) 藥物或手術(shù)去勢(shì)+抗雄激素（MAB或CAB,高危前列腺癌治療,放療，放射性核素治療 鎮(zhèn)痛治療 雙膦酸鹽 (zo

23、ledronic acid, Zometa) 降低骨相關(guān)事件發(fā)生率(SRE,骨轉(zhuǎn)移治療,PC診治指南隨訪篇,治愈性治療后隨訪,隨訪項(xiàng)目： PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) CT、MRI：無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 經(jīng)直腸B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者,治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療,隨訪方案： 第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 2年內(nèi)每3月隨訪一次 2年后每6月隨訪一次 5年后每年隨訪一次 對(duì)高危PC患者可縮短隨訪間隔,內(nèi)分泌治療后隨訪,隨訪項(xiàng)目： PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) 肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測(cè) 骨掃描：PSA正常無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 PSA升高、骨痛時(shí)檢查 B

24、超和胸片：必要時(shí)檢查,隨訪時(shí)機(jī)： PSA：每36月隨訪一次 對(duì)M1、治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪 抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功,治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇,根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治,生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml 定義為生化復(fù)發(fā),根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治,臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： PSA生化復(fù)發(fā) DRE：結(jié)節(jié) B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢 骨掃描和CT：骨痛，PSA20ng/ml 臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低危患者，生化復(fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療： 預(yù)期壽命10年

25、身體一般情況好 生化復(fù)發(fā)，無(wú)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療 區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 術(shù)前PSA20ng/ml、Gleason評(píng)分7 廣泛切緣陽(yáng)性或腫瘤有包膜外侵犯,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 放療后PSA值降至最低點(diǎn)后連續(xù)3次 PSA升高定義為生化復(fù)發(fā),臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： 生化復(fù)發(fā) 骨掃描、CT/MRI 檢查陽(yáng)性 臨床復(fù)發(fā)狀況的評(píng)估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,放射治療后復(fù)發(fā)的診治,放射治療后復(fù)發(fā)的治療,觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢 挽救性根治術(shù)： 適應(yīng)癥：預(yù)期壽命10年 臨床分期T2期 放療后前列腺活檢Gleason

26、評(píng)分7分 挽救術(shù)前PSA10ng/ml 挽救性冷凍治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無(wú)大宗臨床驗(yàn)證 挽救性近距離照射治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無(wú)大宗臨床驗(yàn)證 內(nèi)分泌治療： 適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 時(shí)機(jī)：早期治療優(yōu)于延遲治療 方式：去勢(shì)、抗雄、MAB、IHT,試驗(yàn)性前列腺癌局部治療,前列腺癌的冷凍治療 (Cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP,高能聚焦超聲治療 (High-intensity focused ultrasound，HIFU,組織內(nèi)腫瘤射頻消融 (Radiofrequency interstitial tumour ablation，RIT

27、A,前列腺癌的冷凍治療(CSAP) 早期文獻(xiàn)報(bào)道治療后排尿功能障礙和陽(yáng)萎的發(fā)生率較高3，隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低4-5。 CSAP為靶向冷凍，借助TRUS的引導(dǎo)，在前列腺局部置入多達(dá)12-15根17G的冷凍探針（cryoneedles），以便更準(zhǔn)確地冷凍并破壞前列腺及其癌組織，同時(shí)使周圍組織不受影響。另外，在尿道外括約肌和膀胱頸等部位放置溫度感應(yīng)器進(jìn)行溫度監(jiān)測(cè)，并用細(xì)導(dǎo)管將溫?zé)岬囊后w導(dǎo)入尿道，以免低溫凍傷。前列腺癌的冷凍治療，一般需在TRUS引導(dǎo)下進(jìn)行二個(gè)凍融周期的處理，使中央部的腺體和血管神經(jīng)束部位的溫度都能降到-40，以保證治療腫瘤的效果4-8,試驗(yàn)性前列腺癌局部治療

28、,J Endourol. 2006; 20:688-92. Curr Opin Urol. 2006;16:152-6,近期文獻(xiàn)報(bào)道HIFU對(duì)局限前列腺癌有較好的控制率， 多用于年齡較大，預(yù)期壽命小于10年的局限前列腺癌17-24。 目前文獻(xiàn)上已報(bào)道的前列腺癌HIFU治療病例不到1,000例， 沒有臨床隨機(jī)對(duì)照研究、平均隨訪時(shí)間均不滿2年15-18。 最大的一組研究包括559例中、低危前列腺癌患者，隨訪 6個(gè)月后87.2%病人活檢陰性，PSA降至最低點(diǎn)（平均1.8ng/ml,試驗(yàn)性前列腺癌局部治療,前列腺癌的高能聚焦超聲 (HIFU) 治療,Eur Urol. 2007;51:381-7 Wo

29、rld J Urol. 2006 ;24:585-590 Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006; 9:439-43 Int J Urol. 2006;13:228-33,PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8- YEAR EXPERIENCE Aaron E Katz et al. New York, NY,19982005年182例局限PC 年齡： 72 (41-86) PSA： 8.7 ng/mL (0.1-701 ng/mL) GS：7（510） 高危：100例，中低危：82例 平均

30、隨訪：35.4月,結(jié)果: 94.8% 治療后PSA降至低于治療前一半的最低點(diǎn) (PSA nadirs lower than half the original pre-treatment PSA) 平均PSA最低點(diǎn) 1.59ng/ml 80.8% 8年后PSA保持治療前一半以內(nèi) (8 year Kaplan-Meier analysis ) 18/21 (85.7%) 穿刺活檢陰性 1例 (0.6%)進(jìn)展 并發(fā)癥：2.2%尿失禁，2.3%直腸痛，2.4%尿儲(chǔ)留,PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8- YEAR EXPER

31、IENCE Aaron E Katz et al. New York, NY,結(jié)論: 冷凍治療作為一線治療對(duì)局限前列腺癌是有效和安全的。進(jìn)一步的隨訪和冷凍技術(shù)的改進(jìn)將進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)論,SALVAGE CRYOABLATION OUTCOMES - ANALYSIS OF PREDICTIVE FACTORS IN A LARGE COHORT OF PATIENTS Chee Kwan Ng， et al. Canada,冷凍治療時(shí)PSA和GS與治療效果相關(guān),PSA5年BRFS8年BRFS 4ng/ml 56% 37% 10ng/ml 14% 7% 總生存率 97% 92,187例局限PC放

32、療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療,Conclusion: Salvage CabP is a viable treatment option for patients with prostate cancer who have failed radiation therapy. Salvage CabP should be performed when serum PSA is still relatively low (4 - 5ng/ml,SALVAGE CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP) FOR PATIENTS FAILING RADI

33、ATION: EFFICACY AND TOLERABILITY Aaron E Katz, et al. New York, NY,215例局限PC放療后局部復(fù)發(fā)行補(bǔ)救性冷凍治療 平均隨訪37月 (3122月) 治療時(shí)平均PSA 4.8ng/ml，平均GS =8 86例 (41.1%) 接受了新輔助內(nèi)分泌治療,結(jié)果 治療后PSA降至平均0.7ng/ml 其中147 (82.1%) PSA1ng/ml 38/53 (71.7%) 穿刺活檢陰性 3例 (1.4%) PC相關(guān)死亡 并發(fā)癥：尿失禁4.1%，排尿癥狀4.6%，直腸痛10.2%， 尿儲(chǔ)留2.0,激素非依賴前列腺癌治療,激素非依賴PC的治療篇,激素非依賴PC的概念: 雄激素非依賴PC (AIPC) 激素非依賴發(fā)生的早期有些患者對(duì)二線內(nèi)分泌治療仍有效， 稱為雄激素非依賴性前列腺癌 激素難治性前列腺癌 (HRPC) 對(duì)二線激素治療無(wú)效或二線激素治療后病變繼續(xù)發(fā)展則稱為 素難