人工皮(VSD)護(hù)理

1、VSD（人工皮)負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、概念VSD以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個(gè)創(chuàng)面和腔隙，同時(shí)將引流管與負(fù)壓源連接，使整個(gè) 與VSD敷料相接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全面封閉負(fù)壓引流狀態(tài)、有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，腔隙內(nèi)的滲液、液化壞死的組織及時(shí)排除體外，隔絕創(chuàng)面與環(huán)境之間的感染機(jī)會(huì)，加快創(chuàng)面肉芽組織均勻生長。減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈，反復(fù)換藥的痛苦.二、具體操作方法(1) 徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2) 將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3) 用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。(4) 負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個(gè)三通管與中

2、心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)，保持負(fù)壓恒定，125-450mmHg，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5) 持續(xù)負(fù)壓吸引714天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。三、護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。 負(fù)壓為-125450mmHg，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。 引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng)。 告知患者翻身時(shí)不能牽拉，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會(huì)被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢固。 2、保持管道的密閉和無菌。 檢查引流裝置的封閉性能，注

3、意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。 引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡、消毒、更換，引流量占引流瓶的三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶。 在更換負(fù)壓瓶時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。 后期，若24 h內(nèi)引流量少于10 ml，可折除封閉式引流。3、創(chuàng)面護(hù)理。 不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持714 d。創(chuàng)面有異物時(shí)，在加強(qiáng)抗感染的同時(shí)，可用慶大霉素8萬單位+生理鹽水500ml持續(xù)負(fù)壓封閉引流沖洗，速度為20-30滴/分、沖洗時(shí)應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo):進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多

4、喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺食物。 5、康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)等，做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)。6、心理護(hù)理。 針對患者的恐懼、焦慮情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教六、故障的處理方法1、引流管堵塞的處理有時(shí)可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水l015mL浸泡，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。若見明顯的血塊堵塞管腔，可用肝素鹽水（0.9%NS 250ml +肝素 5000U ）沖洗管腔，直至通暢。2 、 VSD敷料干結(jié)變硬的處理 若前48 h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實(shí)處。若48 h之后變硬，此時(shí)引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，可不做處理，一般不會(huì)影響VS