腦卒中篩查及防治項(xiàng)目

1、腦卒中篩查及防治項(xiàng)目,卒中流行病學(xué)概況,腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高 “四高”特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命，影響生活質(zhì)量，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),Source: Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674,腦卒中可防可治,死亡率是歐美國(guó)家的4-5倍、日本的3.5倍,腦卒中篩查與防治工程” 啟動(dòng),2009年6月， “腦卒中篩查與防治工程” 在衛(wèi)生部正式啟動(dòng),7個(gè)司局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席啟動(dòng)會(huì) 2

2、9個(gè)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局、保健局、健康教育所的領(lǐng)導(dǎo) 全國(guó)部分省市三甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及 專家等270余人參加,工程”委員會(huì)成立,腦卒中篩查與防治工作是我國(guó)一項(xiàng)重大的國(guó)民健康干預(yù)工程,2009年6月 衛(wèi)生部啟動(dòng)“腦卒中篩查與防治工程”，特別強(qiáng)調(diào)其重要意義，考慮將其列入健康中國(guó)2020戰(zhàn)略的重大專項(xiàng) 2010年5月 衛(wèi)生部召開“腦卒中篩查與防治工程”相關(guān)技術(shù)及基地建設(shè)研討會(huì)。提出腦卒中防治策略及體系的建立構(gòu)想 2011年9月 衛(wèi)生部設(shè)立心血管卒中高危人群一級(jí)預(yù)防實(shí)踐項(xiàng)目，確定40家醫(yī)院，實(shí)施心血管疾病卒中高危人群的篩查、干預(yù) 2011年9月 國(guó)家十二五重大項(xiàng)目-H型高血壓CER研究在全國(guó)啟動(dòng)，南昌大學(xué)二

3、附院作為江西牽頭醫(yī)院進(jìn)行參與,一、心血管卒中高危人群一級(jí)預(yù)防實(shí)踐項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu),篩查與防治,心血管卒中高危人群一級(jí)預(yù)防實(shí)踐項(xiàng)目 目的 8: 34554,年齡、性別調(diào)整卒中死亡率,亞太地區(qū)腦卒中發(fā)生率(2002,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,80%以上的高血壓人群多種危險(xiǎn)因素并存 中國(guó)人群的危險(xiǎn)因素與西方區(qū)別很大,4個(gè)或以上12,3個(gè)

4、20,無(wú)17,1個(gè)27,女性,2個(gè)24,4個(gè)或以上8,3個(gè)22,無(wú)19,1個(gè)26,男性,2個(gè)25,Am J Hypertens 2000;13(suppl 1):S3-S10,H型高血壓 H-type Hypertension,伴有血漿同型半胱氨酸升高(10umol/L)的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓,中華內(nèi)科雜志 2008, 47 (12)：976-7,中國(guó)六大城市中國(guó)H型高血壓發(fā)生率,AHA,血漿thcy10umol/L,Beijing Da Xue Xue Bao2007;39:614-8,中國(guó)疾病譜特征：腦卒中是我國(guó)居民第一位死因 重視國(guó)家地區(qū)特征性危險(xiǎn)因素，綜合防治，窗口前移,臨床醫(yī)

5、生 應(yīng)該站在腦卒中的上游！ Fight Stroke and Heart Attack On the Front,H型高血壓是其中重要篩查指標(biāo)之一,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì),二、卒中防控策略B方案：控制H型高血壓 -衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治委員會(huì),H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓+血漿Hcy大于10umol/l H型高血治療方案：口服依葉片10.8mg/d,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防控項(xiàng)目組,H型高血治療診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案,依那普利葉酸片在H型高血壓治療中的 比較效果研究（CER） 國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng),Enalapril and Folate Tablet for Treatment of H-t

6、ype Hypertension: A Comparative Effectiveness Research （ENFORTHY,干預(yù),北京大學(xué)第一醫(yī)院 霍勇教授,主要目的,開展全國(guó)性H型高血壓患者登記。 評(píng)價(jià)在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下依葉在H型高血壓患者中預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的效果,次要目的,評(píng)價(jià)在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下在H型高血壓患者中長(zhǎng)期使用依葉與否對(duì)以下事件發(fā)生率的影響 腦卒中發(fā)生率 心血管事件發(fā)生率 惡性腫瘤發(fā)生率 全因死亡發(fā)生率 開展在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下依葉治療H型高血壓患者與其他治療方案比較的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,其他目的,評(píng)價(jià)在真實(shí)醫(yī)療環(huán)境下在H型高血壓患者中長(zhǎng)期使用依葉與否對(duì)以下指標(biāo)的影響 動(dòng)脈粥樣硬化

7、指標(biāo)（CIMT，PWV等） 認(rèn)知功能以及抑郁量化指標(biāo) 腎損害及慢性腎臟病發(fā)生 糖代謝異常發(fā)生 周圍血管病發(fā)生 骨密度及骨折發(fā)生 不同的依葉用量以及藥物組合對(duì)心腦血管事件發(fā)生的影響 MTHFR基因型對(duì)依葉療效的修飾作用,H型高血壓的CER研究”江西進(jìn)展,47.4,45,46.4,我院582例連續(xù)入組患者H型高血壓發(fā)病率,李萍，等。數(shù)據(jù)待發(fā)表,卒中、頸動(dòng)脈斑塊確診者H型高血壓發(fā)病率,68.3,65.1,46.4,李萍，等。數(shù)據(jù)待發(fā)表,高血壓患者中H型高血壓發(fā)病率,69.4,57.8,64.3,84.3,李萍，等。數(shù)據(jù)待發(fā)表,510例患者，其中腦卒中85例，無(wú)腦卒中425例 非腦卒中組與腦卒中組中血

8、漿HCY水平分別為(13.216.42) umol/L 和(15.947.85)umol/L (P0.01,我們的數(shù)據(jù)：hcy與高血壓對(duì)卒中有顯著影響,李萍，等。數(shù)據(jù)待發(fā)表,我們的數(shù)據(jù)：hcy與高血壓對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有顯著影響,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者240例，頸動(dòng)脈無(wú)硬化斑塊患者270例， 頸動(dòng)脈無(wú)硬化斑塊與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組中血漿HCY水平分別為(12.645.85) umol/L和(14.827.48)umol/L (P0.01,李萍，等。數(shù)據(jù)待發(fā)表,項(xiàng)目進(jìn)展,7月16日 北京 第一次項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì) 8月5日 大連中國(guó)CER聯(lián)盟在桑國(guó)衛(wèi)委員長(zhǎng)、霍勇教授 王擁軍教授牽頭成立 9月3日 程曉曙教授召

9、集江西省CER預(yù)備啟動(dòng)會(huì)，南昌大學(xué)二附院牽頭 9月21日各參與單位開始培訓(xùn)啟動(dòng)和入組 ，包括： * 南昌大學(xué)附屬一、三、四醫(yī)院 * 九江人民醫(yī)院 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 * 贛醫(yī)附院、贛州市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)第二人民醫(yī)院 、新余人民醫(yī)院 、宜春二院、高安人民醫(yī)院等 截止目前已經(jīng)入組 約200 余例,在霍勇教授領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)家十二五項(xiàng)目基礎(chǔ)上，擬在部分分支方向結(jié)合江西特色開展進(jìn)一步研究,H型高血壓對(duì)腎臟功能的影響,Hcy導(dǎo)致血管硬化過(guò)程示意圖,Hcy與中小血管尤為密切： 1、腦血管 2、腎血管 3、眼底血管,Hcy與CKD,血Hcy每增長(zhǎng)5mol/L則微量白蛋白尿發(fā)生的危險(xiǎn)增長(zhǎng)1.38倍 Hcy

10、是早期糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Intern J Endocrinol Metab ,March 2006 ,Vol 26 ,No. 2 J Am Socephrol,2000,11(1):134-137. JAMA,2002,288:2042-2043. Kidney International,1997,52:495-502. iabetes Care,2001,24(10):1085,H型高血壓在腎臟病患者中的危害,CRF患者普遍存在高Hcy血癥，其發(fā)生率是正常人的3.3倍* 慢性腎衰患者Hcy水平普遍20umol/L* 慢性腎臟病患者H型高血壓患病率80,Chinese Journal

11、 of Hemorheology , 200717(2) * J Am Socephrol,2000,11(1):134-137. * 中華腎臟病雜志,2009年11期,Intern J Endocrinol Metab ,March 2006 ,Vol 26 ,No. 2,Hoorn 研究：正常白蛋白尿的患者，840人，隨訪6 年 高Hcy組微量蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)是低Hcy組的5.1倍,Hcy是獨(dú)立于高血壓、糖尿病、蛋白攝入之外的影響尿蛋白排泄的因素,K/DOQI臨床實(shí)踐指南提示ACEI對(duì)慢性腎衰有額外獲益,Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI). Am J Kidney Dis 2004 May;43(5 Suppl 1):S1-290,高血壓,ACEI,降HCY,心腦血管事件 腎臟保護(hù),治療H型高血壓的依那普利葉酸片 既降低Hcy,又