醫(yī)學(xué)精品課件：2017生殖系統(tǒng)及乳腺疾病

1、溫州醫(yī)科大學(xué)病理教研室 葉光華制作于2017年4月,版權(quán)所有，盜版必究,生殖系統(tǒng)和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast主講：葉光華,本章大綱要求 掌握子宮頸癌的主要類型、病變特點(diǎn)及擴(kuò)散； 熟悉慢性子宮頸炎、葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌的病變特點(diǎn),重點(diǎn)：宮頸癌的病理特點(diǎn) 難點(diǎn)： 宮頸不典型增生原位癌浸潤癌的關(guān)系 及鑒別 教學(xué)內(nèi)容的發(fā)展點(diǎn)： 介紹子宮頸癌的最新發(fā)病機(jī)制,要求掌握的專業(yè)英語詞匯: 慢性子宮頸炎：chronic cervicitis 原位癌：carcinoma in situ 葡萄胎 ：hydatidiform mole

2、 乳腺癌 ：carcinoma of the breast,課時(shí)安排1.5學(xué)時(shí)（60分鐘,第一節(jié) 子宮頸疾病 15分鐘 第二節(jié) 子宮體疾病 20分鐘 第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病 20分鐘 第四節(jié) 卵巢腫瘤 自學(xué) 第五節(jié) 前列腺疾病 自學(xué) 第六節(jié) 睪丸和陰莖腫瘤 自學(xué) 第七節(jié) 乳腺疾病 自學(xué) 小結(jié)、布置思考題 分鐘,第一節(jié) 子宮頸疾病,一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis） 原因： 1.細(xì)菌感染：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。 2.分娩、機(jī)械性損傷,子宮頸糜爛,宮頸息肉,病理變化： 肉眼：1.宮頸糜爛 2.宮頸息肉 3.納搏特囊腫 4.宮頸肥大,鏡下：粘膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)淋

3、巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞浸潤；宮頸腺上皮可增生并鱗化；納博特囊腫,慢性宮頸炎伴鱗化,納博特囊腫,二、子宮頸上皮非典型增生與原位癌 （cervical epithelial dysplasia and carcinoma in situ） 子宮頸上皮非典型增生屬于癌前病變，上皮細(xì)胞呈現(xiàn)不同程度異型性,非典型增生I級(jí),非典型增生II級(jí),非典型增生III級(jí),正常子宮頸上皮,正常上皮與原位癌交界處,原位癌,子宮頸原位癌：異型增生的細(xì)胞累及子宮頸粘膜上皮全層，局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜,原位癌的癌細(xì)胞沿基膜通過宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺體，但未突破腺體的基膜，稱為原位癌累及腺體，

4、仍屬于原位癌,原位癌累及腺體,考試練兵題 下列哪一項(xiàng)最能體現(xiàn)現(xiàn)宮頸原位癌的特征? A發(fā)生于子宮頸粘膜的上皮 B是一種早期癌 C未發(fā)生轉(zhuǎn)移 D是一種基底細(xì)胞癌 E在上皮層內(nèi)癌變，但未突破基底膜,子宮頸上皮內(nèi)腫瘤(CIN) （cervical intraepithelial neoplasia,CIN-I,CIN-II,CIN-III,三、子宮頸癌 cervical carcinoma 是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。好發(fā)年齡4060歲。 組織來源： 子宮頸管外口的移行帶。 病因： 與HPV感染（16 18型）、早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢,宮頸癌發(fā)生部位:子宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處,形成性

5、練習(xí) 子宮頸癌最常發(fā)生于： A子宮頸外口 B子宮頸內(nèi)口 C子宮頸前唇 D子宮頸后唇 E子宮頸管,病理變化： 肉眼： 糜爛型 外生菜花型 內(nèi)生浸潤型 潰瘍型,鏡下： 多為鱗癌、少數(shù)是腺癌。 1. 鱗癌： 早期浸潤癌（微小浸潤性鱗癌）癌細(xì)胞浸潤深度不超過基膜下5mm，不伴脈管轉(zhuǎn)移者。 浸潤癌癌組織向間質(zhì)內(nèi)浸潤生長，浸潤深度超過基膜下5mm。分為高、中、低分化,低分化鱗癌,2. 腺癌： 肉眼與鱗癌無明顯區(qū)別。 鏡下也分為高、中、低分化。 3.腺鱗癌,腺癌,腺鱗癌,擴(kuò)散途徑： 1.直接蔓延：向上整個(gè)子宮頸、向下陰道穹隆和陰道壁，向兩側(cè)侵及宮旁及盆壁組織，向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸,宮頸癌累及膀胱直腸,

6、2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見。子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝、骶前和鎖骨上等。 3.血道轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨,臨床病理聯(lián)系： （1）出血； （2）膿性白帶； （3）疼痛； （4）局部浸潤表現(xiàn)； （5）惡病質(zhì),臨床上子宮頸癌的分期： 0期:原位癌 I期:局限于宮頸內(nèi) II期:超出宮頸，但未及盆壁；侵及陰 道，但未及陰道的下1/3。 III期:擴(kuò)展至盆腔壁及陰道的下1/3。 IV期:癌超越骨盆；或累膀胱或直腸； 或已轉(zhuǎn)移 預(yù)后取決于臨床分期和組織學(xué)分級(jí),第二節(jié) 子宮體疾病 一、子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis） 指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位。80%發(fā)生于卵巢，其次依次為：子

7、宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆壁腹膜、腹部手術(shù)疤痕、臍部、陰道、外陰、闌尾,子宮腺肌?。╝denomyosis）:子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)彌散異位于子宮肌層中（至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上）。 子宮腺肌瘤:子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)異位于子宮肌層某個(gè)局部并成結(jié)節(jié)狀 巧克力囊腫 卵巢異位,正常子宮內(nèi)膜,子宮內(nèi)膜異位癥,子宮腺肌病,巧克力囊腫,二、子宮內(nèi)膜增生癥 （endometrial hyperplasia） 主要與雌激素分泌過多而孕激素缺乏有關(guān)或外源性雌激素過多。 臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和月經(jīng)量過多。常見于青春期或絕經(jīng)期婦女。 病理變化： 肉眼: 子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，可達(dá)1cm以上,子宮內(nèi)膜增生癥,鏡

8、下： 1.單純性增生 2.復(fù)雜性增生 (1)囊腺型 (2)腺瘤型 3.非典型增生,單純性增生,復(fù)雜性增生,非典型增生,三、子宮腫瘤 （一）子宮體癌:又稱子宮內(nèi)膜癌（endometrial adenocarcinoma）是子宮內(nèi)膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤?？赡芘c雌激素的長期刺激有關(guān)，多見于50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，50-59歲為高峰，臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,病理變化： 肉眼: 1.彌漫型 2.局限型,鏡下: 1.腺癌 2.腺鱗癌 3.腺棘癌,腺癌,腺鱗癌,二）子宮平滑肌瘤 （leiomyoma of the uterus）是女性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，30歲以上婦女發(fā)病率高達(dá)70%。絕經(jīng)后可萎縮,

9、第三節(jié) 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病(gestational trophoblastic diseases, GTD,其共同特征為滋養(yǎng)層異常。患者血清和尿液中人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評價(jià)療效的輔助指標(biāo),一、葡萄胎（hydatidiform mole） 又稱水泡狀胎塊，我國多見，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國發(fā)病率為1/150。 病因和發(fā)病機(jī)制： 病因未明。90%以上完全性葡萄胎染色體核型為46XX。10%為46XY。部分性葡萄胎核型多為69XXX或69XXY,病理變化：肉眼：灰白色透明或半

10、透明串狀葡萄樣物。鏡下：（1）絨毛因間質(zhì)高度水腫而增大；（2）絨毛內(nèi)血管消失，或見少量無功能毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞；（3）滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生、輕度異型,葡萄胎,正常絨毛,葡萄胎,形成性練習(xí) 下列哪一項(xiàng)不是葡萄胎鏡下特點(diǎn)： A絨毛間質(zhì)血管充血 B絨毛間質(zhì)高度水腫 C絨毛膜的滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞增生 D絨毛間質(zhì)血管消失 E絨毛膜的滋養(yǎng)葉上皮細(xì)胞輕度異型,臨床病理聯(lián)系: （1）子宮反復(fù)不規(guī)則出血 （2）子宮明顯增大 （3）HCG升高 預(yù)后: 徹底清宮后，多能痊愈。10%可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，2.5%左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌,二、侵蝕性葡萄胎（invasive mole） 病變

11、特點(diǎn)為水泡狀絨毛浸潤到子宮壁肌層，形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)。鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。常見出血壞死，可查見水泡狀絨毛、壞死絨毛,侵蝕性葡萄胎,形成性練習(xí) 良、惡性葡萄胎的相同點(diǎn)在于： A可見胎盤絨毛結(jié)構(gòu) B明顯的出血壞死 C侵犯子宮肌層 D發(fā)生陰道結(jié)節(jié) E可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,三、絨毛膜癌（choriocarcinoma） 是滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤。 大約有50%發(fā)生于葡萄胎后；25%發(fā)生于流產(chǎn)后；20%發(fā)生于正常分娩后；5%發(fā)生于早產(chǎn)和異位妊娠。30歲左右女性多見,臨床病理聯(lián)系： （1）具有葡萄胎的表現(xiàn)；（2）徹底清宮后陰道仍出血；（3）可發(fā)生肺、陰道和腦的轉(zhuǎn)移；（4）轉(zhuǎn)

12、移灶可自行消失,絨毛膜癌,病理變化 肉眼：癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟、色暗紅或紫藍(lán)色。 鏡下： 無血管、無間質(zhì)，由細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成。癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu),形成性練習(xí) 診斷絨毛膜上皮癌最可靠的依據(jù)是： A可見絨毛，其上皮細(xì)胞異型性大 B浸潤子宮肌層 C常出血、壞死，形成暗紅色結(jié)節(jié) D常形成廣泛轉(zhuǎn)移 E實(shí)質(zhì)由異型增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞 及合體細(xì)胞構(gòu)成,形成性練習(xí) 下列哪種腫瘤幾乎無絨毛、血管、間質(zhì)? A骨肉瘤 B肝細(xì)胞癌 C惡性淋巴瘤 D絨毛膜癌 E黑色素瘤,形成性練習(xí) 下列哪項(xiàng)不是絨癌的特點(diǎn)： A大多與妊娠有關(guān)，好年齡為30歲左右 B瘤組織出血，壞死明顯 C絨毛細(xì)小，間質(zhì)少 D癌細(xì)胞異型

13、性明顯 E易從血道轉(zhuǎn)移到肺、陰道等,擴(kuò)散 1.直接蔓延：子宮頸、陰道壁、輸卵管、闊韌帶等。 2.轉(zhuǎn)移：常血道轉(zhuǎn)移到肺、其次為陰道、腦、肝、腎等。 臨床病理聯(lián)系： （1）陰道持續(xù)不規(guī)則流血 （2）血或尿中HCG持續(xù)升高 （3）不同部位轉(zhuǎn)移灶引起的不同癥狀 預(yù)后：化療后，死亡率在20%以下,絨癌肝轉(zhuǎn)移,形成性練習(xí) 絨癌最常轉(zhuǎn)移到： A陰道、脾、腎 B肝、脾、腎 C腎 、肝、脾 D肺、腦、腎 E腦、脾、腎,四、胎盤部位滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤 (placental site trophoblastic tumor, PSTT,與閉經(jīng)、妊娠有關(guān)，很少見。 腫瘤由界于細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞與合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞組成。 無絨

14、毛存在，HCG低，HPL高，多為局部浸潤，可發(fā)生腦、肺轉(zhuǎn)移,第四節(jié) 卵巢腫瘤,一、卵巢上皮性腫瘤 占卵巢腫瘤90%，分良、惡、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮類型分為漿液性、粘液性和子宮內(nèi)膜樣,一）漿液性腫瘤 漿液性囊腺瘤是卵巢最常見的腫瘤，良性和交界性多見于20-40歲，囊腺癌年齡較大。 病理變化:肉眼：單個(gè)或多個(gè)囊腔。大量實(shí)體和乳頭出現(xiàn)應(yīng)疑為癌,漿液性囊腺瘤,漿液性乳頭狀囊腺瘤,鏡下： 良性：囊腔上皮為單層立方或矮柱狀，有較寬乳頭形成，細(xì)胞無異型性。 交界性：細(xì)胞層次增加不超過3層、異型，無間質(zhì)破壞、浸潤。 惡性：細(xì)胞層次超過3層，間質(zhì)浸潤,漿液性乳頭狀囊腺瘤,交界性漿液性囊腺瘤,漿液性

15、乳頭狀囊腺癌,漿液性乳頭狀囊腺癌,二）粘液性腫瘤 較少見。85%為良性和交界性，余為惡性。 病理變化：肉眼：多個(gè)囊腔。若有較多乳頭和實(shí)性區(qū)域、出血、壞死及包膜浸潤，可能為惡性,卵巢粘液性囊腺瘤,鏡下 良性：囊腔被覆單層高柱狀上皮。 交界性：含較多乳頭結(jié)構(gòu)，細(xì)胞層次多，但不超過3層。 惡性：細(xì)胞異型性明顯，復(fù)雜的腺體和乳頭，有出芽、搭橋及實(shí)性巢區(qū)，間質(zhì)浸潤,粘液性囊腺瘤,卵巢粘液性囊腺癌,第五節(jié) 前列腺疾病 一、前列腺增生癥（prostatic hyperplasia） 又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生、前列腺肥大。多發(fā)生于前列腺的內(nèi)區(qū)、移行區(qū)、尿道周圍區(qū)。 病理變化：肉眼：結(jié)節(jié)狀。腺體增生為主，淡黃色、質(zhì)

16、軟、切面見蜂窩狀腔隙，擠壓有前列腺液流出。纖維平滑肌為主，質(zhì)硬、灰白，與周圍正常組織界限不清,前列腺增生,二、前列腺癌（prostatic cancer） 源自前列腺上皮，多發(fā)于50歲后。癌上皮也 有雄激素受體，激素與受體結(jié)合，促進(jìn)腫瘤生長。 病理變化： 肉眼：多發(fā)于周圍區(qū)，后葉多見。切面結(jié)節(jié)狀、韌硬、界限不清。 鏡下：多為高分化腺癌。腺泡較規(guī)則、擁擠，腺上皮為單層立方或柱狀，基底細(xì)胞常缺。核大、空泡狀，核仁大、單個(gè)或多個(gè)。高分化腺癌可靠證據(jù)：包膜、淋巴管、血管、周圍神經(jīng)浸潤。 血道轉(zhuǎn)移主要至骨,大腺泡腺癌,小腺泡腺癌,實(shí)體狀腺癌,髓樣癌,前列腺篩狀腺癌,第七節(jié) 乳腺疾病,正常乳腺組織結(jié)構(gòu)(靜

17、止期,一、乳腺增生性病變,一）乳腺纖維囊性變 （fibrocystic change of the breast） 是最常見的乳腺疾患，2545歲婦女為高發(fā)年齡，絕經(jīng)前達(dá)發(fā)病高峰，臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊。 病因:與卵巢功能失調(diào)，雌激素水平升高，刺激乳腺組織增生有關(guān),病理變化： 1.非增生型纖維囊性變 肉眼：常為雙側(cè)，多灶性小結(jié)節(jié)性分布，邊界不清，囊腫大小不一、多少不等。大的囊腫含有半透明的渾濁液體，表面呈藍(lán)色，稱作藍(lán)頂囊腫,鏡下：囊腫被覆上皮多為扁平上皮，也可為柱狀或立方上皮，也可完全缺如，僅見纖維性囊壁。腔內(nèi)偶見鈣化。若囊腫破裂，內(nèi)容物進(jìn)入間質(zhì)，可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和間質(zhì)纖維組織增生、玻璃樣變。囊腫上

18、皮可見大汗腺化生,乳腺非增生性纖維囊性變,2.增生性纖維囊性變 病變：囊腫形成、間質(zhì)纖維增生、末梢導(dǎo)管和腺泡上皮增生。上皮層次增多、形成乳頭突入囊內(nèi)，乳頭頂部互相吻合，構(gòu)成篩狀結(jié)構(gòu)。囊腫上皮異型增生，應(yīng)視為癌前病變,依上皮增生程度不同，分為：輕度增生、旺熾性增生、非典型增生、原位癌,乳腺增生性纖維囊性變,二）硬化性腺病（sclerosing adenosis） 是增生性纖維囊性變的一少見類型。主要特征為小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生,病理變化： 肉眼：灰白質(zhì)硬，與周圍乳腺界限不清。 鏡下：終末導(dǎo)管的腺泡書目增加，小葉體積增大，輪廓尚存。病灶中央部位纖維組織不同程度增生，腺泡受壓扭曲

19、，病灶周圍腺泡擴(kuò)張。腺泡外層的肌上皮細(xì)胞明顯可見。偶然可見腺泡明顯受擠壓，管腔消失，成為細(xì)胞條索，組織圖像與浸潤性小葉癌相似，應(yīng)注意,硬化性腺病,二、乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma） 是乳腺最常見的良性腫瘤，多見于20-30歲之間。單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。 病理變化： 主要由增生的纖維間質(zhì)和腺體構(gòu)成,乳腺纖維腺瘤,三、乳腺癌 （carcinoma of the breast） 概念 乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮發(fā)生的惡性腫瘤。 居女性惡性腫瘤第一位。發(fā)生年齡在4060歲之間，35歲以前少見。 病因及發(fā)病機(jī)制： 1.雌激素水平增高 可刺激乳腺導(dǎo)管上皮增生。 2.遺傳因素 發(fā)病高23倍。

20、3.長時(shí)間大劑量接觸放射線。 4.病毒感染 在人類尚未證實(shí),形成性練習(xí) 乳腺癌最常發(fā)生的部位是： A外上象限 B內(nèi)上象限 C外下象限 D內(nèi)下象限 E乳頭部,形成性練習(xí) 下列哪項(xiàng)不是乳腺癌的特征： A好發(fā)于乳腺外上象限 B其發(fā)生可能與雌激素有關(guān) C居女性惡性腫瘤第一位 D浸潤性導(dǎo)管癌最常見 E多發(fā)于絕經(jīng)期,臨床表現(xiàn):早期為單發(fā)的無痛性腫塊；以后表面不光滑，質(zhì)硬，與皮膚粘連不活動(dòng)。多位于乳腺外上象限，其次是乳腺中央?yún)^(qū)和內(nèi)上象限,病理變化： 1.非浸潤性癌 （1）導(dǎo)管內(nèi)原位癌 (intraductal carcinoma in situ) 發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管，導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)

21、管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整。導(dǎo)管內(nèi)原位癌不經(jīng)任何治療，20年后，30%可發(fā)展為浸潤癌。根據(jù)組織學(xué)改變分為粉刺癌和非粉刺型原位癌。粉刺癌發(fā)展為浸潤癌的幾率高于非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,1）粉刺癌（comedocarcinoma） 病理變化： 肉眼：一半以上位于乳腺中央部位。腫塊明顯、質(zhì)地硬。切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可溢出，狀如皮膚粉刺，稱粉刺癌,鏡下：癌細(xì)胞體積大，胞質(zhì)嗜酸，分化不等，大小不一，核仁明顯，核分裂像多見。癌細(xì)胞呈實(shí)性排列，中央可見壞死,為其特征性改變。壞死區(qū)可鈣化。導(dǎo)管周圍見間質(zhì)纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤,粉刺癌,2)非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌（noncomedointraduc

22、tal carcinoma） 病變：癌細(xì)胞異型性不如粉刺癌明顯，體積較小，形態(tài)較不規(guī)則，無壞死或僅有輕微壞死。癌細(xì)胞在導(dǎo)管內(nèi)，可呈實(shí)體、乳頭狀、篩狀和小管狀排列。間質(zhì)纖維組織增生也不如粉刺癌明顯,非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌,2）小葉原位癌（lobular carcinoma in situ） 小葉原位癌發(fā)生于乳腺小葉的末梢導(dǎo)管和腺泡。其內(nèi)充滿實(shí)體排列的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞較導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞小，大小形狀較一致，核圓形或卵圓形，核分裂像罕見。癌細(xì)胞未突破基膜。一般無癌細(xì)胞壞死，也無間質(zhì)纖維組織增生和炎癥反應(yīng)。約30%累及雙側(cè)乳腺，常為多中心性，腫塊小，不易捫及,小葉原位癌,3）佩吉特?。╬aget disease

23、） 伴有或不伴有間質(zhì)浸潤的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈，在表皮內(nèi)可見大而異型、胞質(zhì)透明的腫瘤細(xì)胞。乳頭乳暈出現(xiàn)滲出和淺表潰瘍，皮膚增厚粗糙，呈濕疹樣改變，又名濕疹樣癌,2.浸潤性癌 （1）浸潤性導(dǎo)管癌 （invasive ductal carcinoma） 由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來，癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基膜向間質(zhì)浸潤，是最常見的乳腺癌類型，占乳腺癌的70%左右。 病理變化： 肉眼：灰白色、質(zhì)硬，切面沙礫感，無包膜，活動(dòng)度差?？梢娙轭^下陷，橘皮樣外觀，衛(wèi)星結(jié)節(jié)、潰瘍,鏡下： 形態(tài)多種多樣，癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀，或伴少量腺樣結(jié)構(gòu)。可保留原有導(dǎo)管內(nèi)原位癌結(jié)構(gòu)或完全缺如。癌細(xì)胞異型性明顯。間質(zhì)有致密纖維組織增生，癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)浸潤生長。根據(jù)癌實(shí)質(zhì)和纖維組織間質(zhì)比例不同分為：