心臟腫瘤CT診斷PPT課件

1、1,心臟腫瘤CT診斷,陳娟,2,心的結(jié)構(gòu) 定義 分類 概述 常見心臟腫瘤,3,心的結(jié)構(gòu)Cardiac structure,一）心纖維骨骼,心肌和瓣膜附著處的纖維性支架稱心纖維骨骼,4,二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌,三）房間隔和室間隔,室間隔膜部,室間隔肌部,房間隔,5,心臟腫瘤的定義Definition of cardiac tumor,發(fā)生在心腔或心肌內(nèi)的良性或惡性腫瘤,6,心臟腫瘤的分類Classify of Cardiac tumor,按腫瘤的發(fā)生： 原發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤,按腫瘤的性質(zhì)： 良性腫瘤 惡性腫瘤,7,心臟腫瘤概述,少見。 繼

2、發(fā)性的檢出率至少20倍于原發(fā)性。 原發(fā)性心臟腫瘤3/4為良性。最常見:粘液瘤和脂肪瘤,其它:橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等。 原發(fā)性惡性心臟腫瘤:最主要的是各種類型的肉瘤。如橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤。 心包、心內(nèi)轉(zhuǎn)移惡性腫瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的20-30倍。 任何惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到心臟及心包。常見肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。 心房腫瘤呈腔內(nèi)型，心室腫瘤則壁間侵犯,8,心臟腫瘤特殊性 腫瘤對(duì)患者的影響因素：腫瘤性質(zhì)、 位置和大小，以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,9,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)發(fā)熱、惡液質(zhì)、全身不適、關(guān)節(jié)痛、皮疹、杵狀指、發(fā)作性行為古怪等。實(shí)驗(yàn)室：高球蛋白血癥、血沉快、貧血等及

3、腫瘤標(biāo)志物異常。 栓塞現(xiàn)象左側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)生全身體循環(huán)動(dòng)脈栓塞；右側(cè)心臟腫瘤產(chǎn)生肺栓塞。 心臟表現(xiàn)胸痛、暈厥、左、右心衰、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全、心律失常、傳導(dǎo)障礙、心包縮窄、心內(nèi)分流、血性心包積液或心包填塞。 常呈非特異性，且可較輕微，易誤診為結(jié)締組織血管病、感染、非心臟惡性腫瘤,10,診斷手段,X線檢查：診斷價(jià)值有限。 心電圖：非特異性改變。 超聲心動(dòng)圖：敏感性高。 放射性核素檢查：助診心腔內(nèi)腫瘤。 CT及MRI:可顯示腫瘤大小、形態(tài)、表面特征及部分性狀。 病理檢查：可確診腫瘤性質(zhì),11,良、惡性腫瘤的特點(diǎn),良性 部位：左心 基底部：窄，有蒂 活動(dòng)度：大 界限：較清楚,惡性 不定，右心、左心 基

4、底部寬大 活動(dòng)度差 不清,12,常見心臟腫瘤familiar cardiac tumor,心臟粘液瘤(Cardiac Myxomas) 心臟肉瘤(Cardiac Sarcomas) 心臟轉(zhuǎn)移瘤,13,心臟粘液瘤Cardiac Myxomas,少見，但為最常見的原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的3040，占心臟良性腫瘤的4050。 可發(fā)生于任何年齡，但多發(fā)于40歲以上，女性稍多。 75%發(fā)生在左心房，最常見卵圓窩附近，偶爾位于左心房后壁，也可位于右心房（1520%），較少位于心室。 超過90%單發(fā)。平均直徑在56cm,14,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,血流動(dòng)力學(xué)紊亂癥

5、狀 左房粘液瘤引起肺靜脈淤血。 右房粘液瘤引起體靜脈淤血 累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或瓣膜關(guān)閉不全,15,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。呼吸困難、氣急、心悸、咯血、乏力、非典型性胸痛。 右心房粘液瘤臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫,16,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,栓塞 粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞 。大約的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。 右心粘液瘤可引起肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀,17,臨床表現(xiàn)Clinical manifestations,全

6、身反應(yīng) 發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象、杵狀指(趾)等 感染 少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞的機(jī)會(huì),18,分葉、不均質(zhì)、帶蒂的低密度影，有時(shí)蒂細(xì)而不易顯現(xiàn)。 可有出血、壞死、囊變、纖維化、鈣化，甚至骨組織化生。 CT電影：活動(dòng)的帶蒂腫塊連接于房間隔。 部分腫瘤舒張期位于左心房，收縮期可通過二尖瓣達(dá)左心室,心臟粘液瘤CT表現(xiàn)CT manifestations,19,病理特征Pathology character,組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性的星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁的毛細(xì)血管,20,病理特征Pat

7、hology character,大體標(biāo)本：粘液瘤呈膠狀（常稱為粘液樣的）、光滑、呈球形的，具有閃光的表面，或易碎的、以及不規(guī)則的息肉狀。 電鏡下可見瘤細(xì)胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一,21,22,垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位重建圖像。見房間隔中部左房側(cè)見一個(gè)均質(zhì)類圓形腫塊,23,體軸橫斷位，見左房?jī)?nèi)較大的圓形腫其內(nèi)部組織密度不均勻，可見大片不規(guī)則鈣化,24,A為體軸橫斷位。B為CT三維厚層切片VRT圖像：在左心房室之間見一個(gè)呈啞鈴形、部分嵌頓的腫塊。另外可見雙側(cè)中等量以上的胸腔積液,25,治療方法,心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對(duì)待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免

8、動(dòng)脈栓塞及(或)猝死,26,心臟橫紋肌瘤,是兒童和嬰兒常見的腫瘤，3/4患者小于1歲。 有證據(jù)顯示橫紋肌瘤是一種心肌錯(cuò)構(gòu)瘤或由心肌細(xì)胞組成的畸形，而不是真正的腫瘤。 左右心室及間隔均可發(fā)生，幾乎都是多發(fā)。多數(shù)呈小分葉狀，直徑在2mm2cm不等。 CT平掃橫紋肌瘤呈等密度病灶，邊界清楚，明顯強(qiáng)化。 橫紋肌瘤無鈣化,27,女，7個(gè)月。電子束CT(EBCT)單層容積增強(qiáng)橫斷面掃描，房室間隔巨大結(jié)節(jié)樣腫物(箭)，cT值80 HU，左心室流出道受阻狹窄。鄰近心肌壁cT值82 HU,28,圖2-4 女。14個(gè)月。64層MSCT增強(qiáng)掃描橫斷面(圖2)和矢狀面MPR(圖3)，腫物呈邊緣光滑的卵圓形起自二尖瓣前

9、葉根部，cT值110 HU，鄰近心肌壁cT值102 HU。 病理切片(圖4)見細(xì)胞質(zhì)相對(duì)較少，核位于中心，并見向周圍放射樣延伸的蜘蛛樣空泡細(xì)胞,29,纖維瘤,來源于成纖維細(xì)胞的良性結(jié)締組織腫瘤 兒童第二常見原發(fā)性心臟腫瘤。 大型腫瘤，直徑310cm。 多發(fā)生在心室肌，左心室的前游離壁或室間隔較左心室的后游離壁或右心室更多見。 典型的CT表現(xiàn)：壁內(nèi)的稍低密度均質(zhì)腫塊，常伴有鈣化。 延遲強(qiáng)化，但強(qiáng)化程度不如正常心肌,30,CT橫斷位，左心室心尖部心肌內(nèi)見一稍低于正常心肌的塊狀影，邊界清晰，密度均勻，部分凸向左心室,31,脂肪瘤,非常少見，可發(fā)于任何年齡，但以成人為多。 腫瘤多源于心外膜，心房心室無

10、差異，極少源于心內(nèi)膜，多單發(fā)。 脂肪瘤在CT上有特征性表現(xiàn)：均勻的脂肪密度影(CT值-50HU以下)，部分瘤體內(nèi)可見纖維分隔影，無強(qiáng)化，但可在CT上提高腫瘤與強(qiáng)化的心肌組織的對(duì)比,32,男，58歲，右心房心腔內(nèi)型孤立性脂肪瘤。“CT示分葉狀腫物(箭)自內(nèi)側(cè)壁突入右心房腔。腫物CT值平掃為一105 HU，增強(qiáng)后(圖2)為一101 HU。右下肺炎癥并雙側(cè)少量胸腔積液,33,女，16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤(rùn)性脂肪瘤。CT示分葉狀腫物累及右心室前壁和室間隔并與心壁分界不清且突入右心室腔。腫物平掃CT值一95 HU。增強(qiáng)后為一76 HU,34,男。63歲，室間隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圓形腫物(

11、箭)大部分位于肌部室間隔并部分突入左心室腔。腫物增強(qiáng)后cT值一102 HU，與心肌分界清楚,35,圖5男，72歲，房間隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64層CT示卵圓形腫物(箭)居房間隔，增強(qiáng)后CT值一84 HU。右側(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化并輕度不規(guī)則狹窄,36,女，40歲，心包內(nèi)型孤立性脂肪瘤。CT示腫物(箭)呈新月狀緊貼左心室側(cè)后肌壁外緣突向心包腔，增強(qiáng)后cT值一82 HU，與左心室肌壁分界清楚，心包少量積液,37,原發(fā)惡性腫瘤,心臟腫瘤中約1/4具有惡性組織學(xué)特征，會(huì)浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。 其中95%是肉瘤（血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。 惡性心臟腫瘤預(yù)后一

12、般很差,38,血管肉瘤,血管肉瘤占原發(fā)心臟惡性腫瘤約30% 多見于中青年患者,男女之比為231。 血管肉瘤一般分兩種病理形態(tài)，一種是向腔內(nèi)生長(zhǎng)、邊界清楚；另一種是向心包彌漫性浸潤(rùn),引起心包增厚與積液,39,CT表現(xiàn),腔內(nèi)肉瘤 常位于右心房、室，右心房更多見。 呈單發(fā)或多發(fā)，大小不等、不光滑的向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主、寬基底、低密度結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀占位。 瘤體較大，常分葉，并向鄰近組織結(jié)構(gòu)膨脹性生長(zhǎng)，充盈大部分心腔致心腔阻塞。 瘤體不均勻增強(qiáng)，中心常出血壞死，有時(shí)與心腔相通,40,向心包彌漫性浸潤(rùn)型血管肉瘤 常位于右房室溝 向心包浸潤(rùn)，引起心包增厚與積液，并擠壓右心房、室。 其它征象：上下腔靜脈阻塞、心房室

13、繼發(fā)改變等,41,42,橫紋肌肉瘤,是兒童和嬰兒最常見的惡性腫瘤，占所有肉瘤的10%。 常廣泛浸潤(rùn)心室肌，偶爾可呈息肉狀突入心腔 大多數(shù)為多發(fā)，可累及心包,43,CT表現(xiàn),房間隔等密度不均勻的占位性病變，增強(qiáng)后為不均勻強(qiáng)化。 無心腔特異性，可起源于任一心腔的心肌 易累及瓣膜，常多發(fā) 易侵犯心包，其與血管肉瘤侵犯心包不同為結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，而血管肉瘤則為片狀播散,44,心臟橫紋肌肉瘤 CT增強(qiáng)示右心室室間隔上部寬基底軟組織腫塊，增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化(箭,45,心臟黏液肉瘤,占心臟肉瘤5%不到 通常見于左心房 組織學(xué)：粘液肉瘤由梭形間質(zhì)細(xì)胞組成，沒有良性的粘液瘤中的鈣化、血栓和含鐵血黃素,46,CT表現(xiàn),

14、混雜低密度腫塊 邊界尚清 增強(qiáng)后掃描病灶大部分輕度強(qiáng)化 心肌浸潤(rùn)范圍廣，浸潤(rùn)生長(zhǎng)是黏液肉瘤的特征,47,48,心臟轉(zhuǎn)移瘤Cardiac metastasis tumor,心臟轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率是原發(fā)性心臟惡性腫瘤的2040倍。 轉(zhuǎn)移瘤最常累及的為心包，其次為心肌，再次為心內(nèi)膜,49,轉(zhuǎn)移途徑Transfer means,血行轉(zhuǎn)移最常見 子宮平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。 淋巴轉(zhuǎn)移 肺癌和乳腺癌 直接侵犯 胸部原發(fā)性腫瘤：食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤,50,CT表現(xiàn),與原發(fā)性腫瘤影像特征部分相仿,51,靜脈內(nèi)平滑肌瘤,罕見，均發(fā)生于女性，且多見于絕經(jīng)期中年婦女，多有妊娠史。 原發(fā)于子宮，或子宮及盆腔的子宮肌瘤。 腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈壁。 早期表現(xiàn)為多發(fā)性或累及盆腔的子宮肌瘤 后期腫瘤常突入子宮或盆腔的靜脈通道內(nèi),52,組織來源及機(jī)制,1）子宮平滑肌組織； 2）子宮、盆腔內(nèi)靜脈壁的平滑肌組織。 逐步生長(zhǎng)擴(kuò)展至靜脈內(nèi)，突入薄壁血管或血竇內(nèi)，將內(nèi)皮或內(nèi)膜頂起，腫瘤沿血流方向逐漸生長(zhǎng)； 突入血管內(nèi)的腫瘤表面均覆蓋著光滑的內(nèi)膜或內(nèi)皮，這與惡性腫瘤侵犯血管或血行轉(zhuǎn)移的機(jī)制是不同的,53,靜脈內(nèi)平滑肌瘤,分成四期： 1）子宮及子宮旁病變期。 2）盆腔靜脈期：造成盆腔靜脈淤血。 3）下腔靜脈期：發(fā)生不同類型的