搶救儀器操作標準

1、心電監(jiān)護儀的操作規(guī)范 (一)使用對象：凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。 (二)心電監(jiān)護操作程序 1、準備物品。主要有心電監(jiān)護儀、心電血壓插件聯(lián)接導線、電極片、 75%酒精棉球、配套袖帶。 2、操作程序如下： （1）連接心電監(jiān)護儀電源。 （2）將患者平臥位或半臥位。 （3） 打開主開關。 （4）用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 （5）貼電極片（先把心電導聯(lián)線與電極片相連，再把電極片貼在病人身上），屏幕上心電示波出現(xiàn) （6）將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。（7）將經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端，食指最常用，紅外線

2、光源對準指甲。按測量設置報警限測量時間。(三)通常使用心電監(jiān)護儀時用的電極以及各電極安放的位置： 5導聯(lián)電極安放位置如下： 右上(RA，白)：右鎖骨下第二肋間，靠近右肩。 右下(RL綠)：右鎖骨中線肋緣下面。 中間(V，棕)：胸骨左緣第四肋間。 左上(LA，黑)：左鎖骨下第二肋間，靠左肩，左下（LL，紅）：左鎖骨中線肋緣水平處。 3導聯(lián)電極片安放部位（設置上要改為3導聯(lián)才可以出波形）：左臂電機（LA）：左鎖骨中線鎖骨下；右臂電機（RA）：右鎖骨中線鎖骨下；左腿電機（LL）左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。 (四)監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。1、定時觀察并記錄心率和心律： （1）觀察是否有

3、P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。 （2） 測量p一R間期、QT間期。 （3）觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。 （4） 觀察T波是否正常。 （5）注意有無異常波形出現(xiàn)。2、血壓監(jiān)測： （1）主要功能：它分為自動監(jiān)測，手動監(jiān)測及報警裝置。 手動監(jiān)測是隨時使用隨時啟動START鍵；自動監(jiān)測時可定時，人工設置間期，機器可自動按設定時間監(jiān)測。 （2）使用血壓監(jiān)測儀時應注意以下：首先， 應注意每次測量時應將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。 3、 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： （1）用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患者指端， 監(jiān)測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白占血紅

4、蛋白的百分比。 （2）注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時，可影響其結果的準確性。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低。 (五)注意事項 1、在監(jiān)護中出現(xiàn)報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：A、是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。 B、是否電極或探頭脫落。 2、護士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發(fā)熱或全身燥動有關； 心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。3、 要排除干擾： A、患兒要靜臥，電極板要貼緊。 B、監(jiān)護儀要離墻放置。 C、病床及病員要離開墻壁。 D、其他電器與監(jiān)護儀要有一定距離

5、。 4、 地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。 5、 監(jiān)護儀屏幕每周用75%酒精棉球擦拭。 心電監(jiān)護操作時的注意事項 1、 心電監(jiān)護時的注意事項： 1、 取出心電導聯(lián)線，將導聯(lián)線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電” 插孔凹槽，插入即可 2、 心電導聯(lián)線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟有： A、用75% 的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 B、將心電導聯(lián)線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。C、乙醇揮發(fā)干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠， 不致脫落。 D、將導聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。 并叮囑

6、病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯(lián)線。 3、請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。二、血氧監(jiān)護時的注意事項： 1 、血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息， 不能顯示血氧值及脈搏值。 2 、要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后， 病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。 3 、病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。 4 、血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣 3、 血壓監(jiān)護時的注意事

7、項 對成人、兒童和新生兒必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。 1、 袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上12cm處，松緊程度應以能夠插入12 指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。 2、 手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。 3、 測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。 4、 測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數(shù)值的準確。 5、 不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。 6、 一般而言，第一次測壓值只做為參考 4

8、、 外接電源的注意事項 1 、配電盒質(zhì)地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。 2、 以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。 5、 心電監(jiān)護儀使用中易忽略的問題 1、 袖帶應多備，數(shù)量充足，型號齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺監(jiān)護儀，袖帶也需固定應用，測量時更換袖帶接頭部分即可。 可有效避免交叉感染，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適。 2、連續(xù)監(jiān)測的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時，最好間隔6-8h，更換監(jiān)測部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。簡易呼吸氣囊的操作流程第一步：

9、 判斷意識：拍患者雙肩膀，大聲在患者兩側耳邊呼喊（喂！你怎么了，你怎么了），病人無意識時，呼叫醫(yī)生。 去枕平臥，松解衣領及腰帶，檢查有無義齒，去除口腔分泌物。判斷呼吸：（耳感氣流，眼看胸廓起伏，大于5秒小于10秒），同時摸頸動脈搏動。（病人有循環(huán)征象，呼吸微弱，予簡易呼吸氣囊加壓給氧。） 第二步： 由上而下依次連接面罩、氣囊、儲氧袋、氧氣連接管，調(diào)節(jié)氧流量8-10L/分。第三部： 將床頭欄取下，操作者立于患者頭側，一手仰頭抬頜法開放氣道，用CE手法將面罩緊扣病人的口鼻處，另一手擠壓氣囊（2L按壓1/3，1L按壓1/2），擠壓頻率：成人：擠壓/放松=10011002/100310041005 兒

10、童：擠壓/放松=1001/10021003. 觀察：患者胸廓起伏情況；面色、口唇是否紅潤；呼氣時透明面罩是否有氣霧；活瓣工作是否正常；SPO2是否好轉(zhuǎn)。 第四步：安置病人（病人自主呼吸恢復，予鼻導管給氧，如癥狀未緩解，協(xié)助醫(yī)生氣管插管用呼吸機）第五步： 由下而上撤下各部件，（依次是接氧管、儲氧袋、氣囊、活瓣、接頭、面罩）活瓣、接頭、面罩、氣囊用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，用滅菌用水沖洗晾干裝置備用，接氧管、儲氧袋、用75%酒精擦拭消毒裝置備用第六步： 七步洗手法洗手，記錄（病情、使用呼吸氣囊的時間、效果、患者的反應中心負壓吸引器使用規(guī)程1、準備好吸引器，連接中心負壓、集液瓶及吸引管。

11、2、將患者體位擺放好，頭偏向一側，提高吸入氧流量。3、打開開關，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)負壓吸引力，成人0.040.05mPa（300-400mmhg），。 4、戴好無菌手套，連接一次性無菌吸痰管，同時檢測吸痰管是否通暢及吸引力大小。5、吸痰管由深而淺，左右旋轉(zhuǎn)，吸引氣管分泌物、口咽、舌下、兩頰，直到吸盡。同時注意觀察患者生命體征變化。 6、吸痰完畢，沖洗吸引管，處理用物，關閉負壓調(diào)節(jié)鈕、開關。7、整理床單元，調(diào)低吸入氧流量，洗手進行記錄8、注意事項： （1）吸痰前應檢查吸引器效能是否良好，各種連接管連接是否嚴密、正確。（2）吸痰時要遵守無菌操作的原則，吸痰導管一次性使用，各種無菌物、無菌水均應每日更

12、換，集液器應2/3滿時傾倒，以防污染呼吸道。 （3） 插入導管動作應輕穩(wěn)不可用力，減少導管在呼吸道粘膜上拖、拉，采取間斷吸引，以保護呼吸道粘膜。 （4） 吸痰前根據(jù)病人情況適當增加患者氧儲備，吸痰后應及時調(diào)低。兩次吸引之間，應重新給病人吸氧，以防血氧過低。發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽及心律不齊應立即停止吸引。 （5） 每次吸引不可超過15s，持續(xù)吸引不超過3min，負壓不可過大，以免造成黏膜損傷。（6） 使用后應及時關閉負壓吸引器。負壓吸引器操作規(guī)程目的： 吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。操作流程： 1、 檢查吸引器各管道連接是否正確，打開開關，檢查吸引器的性能是否良好。 2、 調(diào)節(jié)負壓：根據(jù)病人情況及痰

13、粘稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥控制作用于病人的最大負壓。一般吸痰的負壓 值：成人0.040.05mPa（300-400mmhg）,小兒250-300mmhg，新生兒100-150mmhg，（調(diào)節(jié)旋鈕順旋負壓大，逆轉(zhuǎn)負壓?。?；急救吸痰的負壓值最大不超過0.08mPa。 3、 未吸痰前使橡膠管折成V形，開機使負壓達到所需范圍再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復原狀進行吸痰。 4、 在吸痰過程中，隨時擦凈噴出的分泌物，觀察前后呼吸頻率的改變，同時注意吸出物的性狀、量及顏色等，按需要作好記錄。 5、 吸痰中及吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導管，吸痰管一用一更換，貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。 6、 使用

14、結束后，要先關掉吸引器上的開關，再從電源插座上撥下電源插頭，以切斷電源。 注意事項： 1、 嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應更換12次，吸痰管每次更換，并做好口腔護理。 2、 按需吸痰，當發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢時，應及時抽吸。3、 操作中應注意病情變化，為病人提供指導。 4、 貯液瓶的貯量，一般是瓶容量的1/3，最多不超過2/3，超過時要立即停止吸痰，痰液用1:100含氯消毒劑浸泡消毒后傾倒，貯液瓶消毒處理后干燥備有。 5、 若病人有舌后墜時應將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導管吸痰。 6、 停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。持續(xù)使用時每周更換2次。 7、

15、 緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴禁當作貯液瓶使用，避免液體進 。 8、 插管時，左手指折疊導管末端避免產(chǎn)生負壓，抽吸時松開返折，然后左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸引痰液。每次吸痰時間不超過15秒。 微量注射泵的操作規(guī)程 一、目的：當臨床所用的藥物必須由靜脈途徑注入，而且在給藥量必須非常準確、總量很小、給藥速度需緩慢或長時間恒定。2、 用物準備： 微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長管1根；3、 操作流程： 1、 評估病人：了解病情，血管狀況，用藥情況。2、護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩。 3、 用物準備：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長管1根 4、 遵醫(yī)囑準備藥液并檢查

16、，用20ml或50ml注射器正確配制藥液。5、 檢查并連接微量泵延長管，排氣。 6、 將注射器針筒及活塞柄置于微量泵相應的卡口上并固定。7、 將用物攜至床旁，核對床號、姓名，解釋并取得合作。 8、 接通電源，打開開關，微量泵進行機內(nèi)自檢至顯示屏無閃爍及報警。9、 確認顯示屏右上方顯示20ml或50ml字樣。 10、 按F功能鍵，設定注射速率，繼續(xù)按F鍵及1ml鍵，輸入注射總量，再次按F鍵恢復速率顯示。 11、 將微量泵延長管與靜脈穿刺針相連接，按START鍵，開始注射。12、 如需改變注射速率：按STOP及C鍵，清除屏上顯示的速率，重新輸入所需速率。 13、 如需改變注射總量：按STOPF1m

17、lC鍵，重新輸入注射總量。 14、 如需快速注射：不中斷注射，按F鍵不放，同時按BOL鍵，此時便開始以800ml/h的速率進行快速注射。15、當藥液即將注射完畢時，“即將結束”鍵閃爍并報警，注射繼續(xù)進行；藥液注射完畢，機器自動停止。 16、 取出注射器，按住電源開關3秒關機，切斷電源。17、整理用物，洗手并記錄。電除顫操作標準操作規(guī)程 目的：1非同步電除顫是通過瞬間高能量的電脈沖對心臟進行緊急非同步電擊，以終止心室顫（包括心室撲動）。適應癥： 心室顫動（包括心室撲動）與無脈搏室速。禁忌癥：無絕對禁忌癥。電除顫操作流程：一、評估：了解患者病情狀態(tài)、評估患者意識、頸動脈搏動、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是

18、否有室顫波。 二、操作前準備 1、除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應檢查除顫器功能是否完好，電源有無故障，充電是否完全，各種導線有無接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準備搶救用品（氣管插管，吸引器，搶救車，血壓和心電監(jiān)護儀等）；導電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。 2、暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。3、報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準備時間不超過30秒）4、正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。3、 操作 1、患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。 在準備除顫器的同時，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。 2、 選擇除顫能量，單項波除顫用360J，雙向波150-200J。確認電除顫狀態(tài)為非同步模式。 3、 手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 4、 電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。 5、 按下“充電”按鈕，口訴“請旁人離開”。 6、 電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍