急診科急診服務(wù)質(zhì)量控制標準

1、急診科急診服務(wù)質(zhì)量控制標準(100分)考核項目考核標準考核方法分值扣分標準科室質(zhì)控1.由護士長、科主任與科室質(zhì)量控制管理小組負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理及工作記錄。2.急診科規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。3.定期開展評價活動，持續(xù)改進完善。1. 查看急診科質(zhì)控記。2. 提問急診科人員制度職責(zé)10分一項不合格扣1分。布局要求1.急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）和醫(yī)院感染管理辦法相關(guān)要。2.主管職能部門熟悉急診科建設(shè)基本需求。1.實地查看急診科布局流程、區(qū)域劃分、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)設(shè)置。2.主管職能部門對急診科建設(shè)基本要求知曉情況10分一項不合格扣1分。人員管理1.主管職能部門

2、熟悉急診科建設(shè)基本要求2.固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，固定的急診護士不少于在崗護士的60%梯隊結(jié)構(gòu)合理。3.急診科醫(yī)護人員必須全部經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格，方可上崗。有培訓(xùn)考核記錄。4.急診科主任具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。護士長具備主管護師及以上任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任。5.所有醫(yī)護技能評價與再培訓(xùn)間隔時間不超過2年。6.急診監(jiān)護室、病房由專職醫(yī)護人員負責(zé)，單獨排班。7.有緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配方案。1.查看急診科布局流程對急診科建設(shè)基本要求知曉情況 2.查看醫(yī)護人員相關(guān)資質(zhì)，查看科室?？婆嘤?xùn)考核資料。3.查看排班。4.提問相關(guān)制

3、度、崗位職責(zé)。5.現(xiàn)場核實值班醫(yī)護人員資質(zhì)及工作年限。20分2.一人次不合格扣0.5分。3.排班不合理扣0.5分。4.無緊急狀態(tài)人力資源調(diào)配方案扣1分。5.崗位職責(zé)不明確扣1分。三基培訓(xùn)1.急診醫(yī)護人員全部經(jīng)過急診培訓(xùn)考核達標2.對輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和護士有上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育的記錄。3.有年度培訓(xùn)計劃并組織落實。4.急診醫(yī)護人員技能培訓(xùn)考核制度、方案實施及考核記錄。5.儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）基本標準。6.醫(yī)護人員熟練掌握搶救技能，正確使用搶救設(shè)備。1.查看培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)實施方案及考核記錄。2查看急診醫(yī)護人員使用各種搶救設(shè)備情況；急救設(shè)備及藥品有專人管理。20分一項

4、不合格扣1分考核項目考核標準考核方法分值扣分標準急診搶救做好住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科1.統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)流程。包括重點病種的搶救流程。2.急診搶救工作有主治醫(yī)師以上人員主持或者負責(zé)。3.連續(xù)不間斷的急診服務(wù)，急診各專業(yè)、急診檢驗、醫(yī)學(xué)影像、藥學(xué)、輸血等值班人員7*24小時的值班表。4.職能部門的監(jiān)督評價、整改記錄。5.急診檢診、分診制度并落實，及時搶救急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。6.檢診分診人員經(jīng)過培訓(xùn)，掌握履職要求。7.急診患兒、留觀患兒，搶救患兒均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。急診留觀病人不得超過72小時。8.實施急診分區(qū)救治，從功能結(jié)構(gòu)上分為救治急危重癥

5、患者與診療非急危重癥患者“兩區(qū)。9.執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度及流程，有持續(xù)改進服務(wù)流程措施。明確界定急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合流程。10.重點病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時限規(guī)定。培訓(xùn)計劃及落實資料。11.醫(yī)院有急診搶救和會診的相關(guān)制度，有明確的會診時限規(guī)定。危重患者先搶救并及時辦理住院手續(xù)12.急診會診70%患者在30分鐘內(nèi)科獲得?？茣\，有病歷資料證實。13.保障急救用的儀器及藥品滿足急救需要及急救設(shè)備的應(yīng)急調(diào)配機制。14.各種搶救設(shè)備操作常規(guī)。15.對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心梗、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點病種的急診服務(wù)流程時

6、限有明文規(guī)定，落實到位。16.建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者管理。1.考核急診醫(yī)師、護士，掌握危急重癥搶救技能情況。2.抽查急診病例，核對主持搶救人員的資質(zhì)。3.抽查急診病歷，查看急診救治記錄情況，及危重癥患者病情資料交接情況。4.抽查會診病歷，查看會診人員資質(zhì)、會診時限符合規(guī)定情況，并審核完整清況。5.查看嚴重外傷病歷，在30分鐘內(nèi)送達手術(shù)室情況。6.現(xiàn)場查看檢診、分診及分區(qū)救治情況，查看急診服務(wù)區(qū)域分區(qū)落實情況7.實地查看，急診病人留觀時間。8.查看急救儀器設(shè)備配置、保養(yǎng)及藥品使用情況，檢查設(shè)備完情況。9.查看轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診記錄及流程落實情況。20分1.一項不合格扣1分2.不熟

7、悉急救物品的使用扣0.5-1分。3.不熟悉輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的處理方法扣0.5分?？己隧椖靠己藰藴士己朔椒ǚ种悼鄯謽藴式∪贫嚷氊?zé)，落實首診負責(zé)加強急診分檢診1. 有急診工作制度及急診醫(yī)護人員崗位職責(zé)。有統(tǒng)做到人人熟知。2. 急診首診負責(zé)制度,與基層醫(yī)院建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。3.有急診病歷質(zhì)量評價的記錄，評價結(jié)果納入醫(yī)護個人技能評價。4.規(guī)范執(zhí)行轉(zhuǎn)科患者交接制度（急診室與病房、ICU、手術(shù)室患者交接流程）并登記，保證患者的到連貫搶救5.急診患者，留觀患者，搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診搶救全過程。6.重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救由院級領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)指揮協(xié)調(diào)。7.有關(guān)職能部門職責(zé)明確

8、，負責(zé)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)急診科日常管理。8.有出院患者健康教育、隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實。9.嚴格執(zhí)行急診預(yù)檢分診制度、首診負責(zé)制度、分級護理制度、查對制度、交接班制度、危重患者搶救制度、臨床輸血管理制度、會診制度等各項核心制度。嚴格執(zhí)行查對制度（醫(yī)囑查對制度；服藥、注射、輸液查對制度；輸血查對制度；操作查對制度）。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度，除緊急搶救，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如需執(zhí)行口頭醫(yī)囑，按要求復(fù)述、核對、登記。嚴格執(zhí)行交接班制度（留觀、正在進行特殊治療患者應(yīng)實行床頭交接）。10.有急診患兒優(yōu)先搶救制度。急診搶救患兒優(yōu)先住院的制度與機制。搶救危重病人應(yīng)及時、準確、有效,需住院時負責(zé)聯(lián)絡(luò)接收科室,專人護送，核查交接表，交接規(guī)范， 記錄規(guī)范。11.嚴格執(zhí)行危急值報告制度；有急診留觀患者的管理制度。12.有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及演練資料。1.提問/實地查看執(zhí)行情況?，F(xiàn)場查看制度落實情況；查看執(zhí)行口頭醫(yī)囑、搶救用藥記錄本；查看交接流程與措施。2.追蹤重大突發(fā)事件應(yīng)急處理過程，院級領(lǐng)導(dǎo)指揮、職能部門協(xié)調(diào)管理及各科室協(xié)作的情況。3.抽查總值班級記錄，核實先搶救后付費執(zhí)行情況。4.檢查交接記錄；實地查看患者腕帶使用情況。20分1. 無流程或相關(guān)制度或預(yù)案扣1分。2. 無崗位職責(zé)扣1