（推薦精選）眼及眼眶疾病影像診斷學(xué)習(xí)課件

1、眼及眼眶,1,眼及眼眶,適應(yīng)證： 1 眼球及眼眶外傷： 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶內(nèi)腫瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶,2,檢查方法,X線平片 造影檢查 CT MRI,眼及眼眶,3,檢查方法,一、X線平片 眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯臥，頭矢狀面與床垂直，中心線向足側(cè)傾斜1520主要顯示雙側(cè)眼眶、額、篩竇的骨性結(jié)構(gòu)。 眼眶側(cè)位：頭矢狀面與床面平行，中心線垂直于眼眶。觀察金屬異物或眶骨質(zhì)病變。 視神經(jīng)孔位：病人俯臥，頭微伸，頭矢狀面與床面成53，顯示視神經(jīng)孔,眼及眼眶,4,二、造影檢查： 眼動脈造影： 經(jīng)股動脈穿刺行患側(cè)頸內(nèi)動脈或眼動脈超選

2、擇插管造影，用于診斷眶內(nèi)動脈瘤和動靜脈畸形等。 眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈、額靜脈穿刺或面靜脈穿刺插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張或海綿竇瘺等。 淚囊淚道造影：滴注法造影、灌注法造影兩種，了解淚囊大小，淚道有無阻塞等，已很少應(yīng)用,眼及眼眶,檢查方法,5,三、CT 1 橫斷面掃描：掃描線與AB線（人體基線）平行，保持與視神經(jīng)走行方向一致。 2 冠狀面掃描：掃描線與AB線相垂直，有利于顯示病變上下范圍。 3 層厚/層距=25mm，必要時(shí)也可用1mm或重疊掃描。范圍包括眶上下壁。 4 增強(qiáng)掃描用于定性診斷 5 采用軟組織窗和骨窗分別觀察軟組織與骨質(zhì)結(jié)構(gòu),檢查方法,6,四、MRI 1 線圈:頭部線圈或眼

3、球線圈 2 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與 視神經(jīng)長軸一致），2-5mm 3 成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù) 4 增強(qiáng)掃描： 5 注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉 眼，減少運(yùn)動， 去除金屬物品,眼及眼眶,檢查方法,7,一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后組織 四、淚器,正常影像解剖,眼及眼眶,肌錐內(nèi)間隙 肌錐外間隙 骨膜外間隙,8,一、眼眶：錐形 頂壁：前顱凹底，前為額骨水平板， 后由蝶骨小翼組成，外上方有淚腺窩。 內(nèi)壁：前由上頜骨額突和淚骨，后為篩骨紙板和蝶骨體。 外壁：前由額骨顴突和顴骨額突，后為蝶骨大翼 下壁：上頜竇頂壁，由顴骨、上頜骨和腭骨眶板組成。 眶后壁：大部由蝶骨組

4、成，眶上裂、眶下裂,正常影像解剖,9,二、眼球 前后徑24mm，垂直徑23mm， 水平徑23.5mm 眼球壁： 外膜：前1/6為角膜，后5/6為鞏膜； 中層：葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜） 內(nèi)層：視網(wǎng)膜。 眼內(nèi)容物：房水、晶體和玻璃體,眼及眼眶,正常影像解剖,10,三、球后組織 肌錐：上、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌，提上瞼肌 球后脂肪： 視神經(jīng)：球內(nèi)段，球后段，管內(nèi)段，顱內(nèi)段 眼動脈和眼上靜脈： 四、淚器 淚腺：位于眶上壁淚腺窩內(nèi)； 淚道：由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成,眼及眼眶,正常影像解剖,11,CT表現(xiàn) 1 眼眶：高密度，結(jié)構(gòu)清晰，骨質(zhì)光滑整齊 2 眼球 眼環(huán)：厚度均勻（24mm），中

5、等密度， CT不能區(qū)分三層結(jié)構(gòu) 玻璃體：均勻水樣低密度 晶狀體：雙凸透鏡形高密度 3 眼外?。壕鶆蚓€條樣或結(jié)節(jié)樣等密度 4 視神經(jīng)：帶狀等密度，36mm，粗細(xì)均勻 5 球后脂肪：均勻低密度 6 淚腺：均勻等密度，淚點(diǎn)和淚小管不易顯示,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),12,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,13,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,14,正常眼球、眼外肌,15,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,16,正常眼球、視神經(jīng)、眼外肌,17,MR表現(xiàn) 眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信號 眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及 T2WI均為低信號，可區(qū)分 視神經(jīng)：T1及T2W

6、I均為軟組織等信號，3-4mm 眼外?。篢1及T2WI均為中等信號 眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號 6 血管：T1及T2WI均呈管狀低信號 7 淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號,眼及眼眶,正常影像表現(xiàn),18,正常眼眶橫斷面,19,20,正常眼部（冠狀面,21,正常眼部（斜矢狀面） 脂肪抑制T1加權(quán)像,22,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,概述 為原因不明的眼眶內(nèi)軟組織非特異性慢性炎癥所形成的肉芽腫病變，占突眼性病變50%左右。 亦稱假性淋巴瘤、瘤樣淋巴組織增生、慢性肉芽腫等,23,病理 早期病理改變?yōu)樗[、滲出和少量炎細(xì)胞浸潤，后期病變部位

7、纖維化。 分型 彌漫炎癥型、淚腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪壞死型、肉芽腫型、纖維硬化型,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,24,臨床 1 發(fā)病年齡與病變類型有關(guān)，淚腺炎型多見成人，肉芽腫型多見于青少年。 2 多單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)同時(shí)/先后發(fā)病。 3 早期眼部不適、疼痛、紅腫、畏光，后期可出現(xiàn)突眼、復(fù)視、視力下降、眼球運(yùn)動障礙。檢查于眶下緣或內(nèi)緣觸及質(zhì)硬、邊界不清腫塊。 4 激素治療有效,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,25,CT 眼環(huán)增厚，眼球后形態(tài)不規(guī)則中等密度腫塊包 繞眼球。 眼外肌增粗，肌腹及肌附著點(diǎn)均增粗，肌邊緣不 光滑。 視

8、神經(jīng)增粗，視神經(jīng)與眼球連續(xù)處呈三角形。 眶內(nèi)彌漫性密度增高。 淚腺腫大，形態(tài)不規(guī)則。 CT增強(qiáng)見病變呈不均勻輕度強(qiáng)化,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,26,27,28,29,MRI T1WI 見病變呈低至中等均勻或不甚均勻信號強(qiáng)度。 T2WI病變呈中至高信號強(qiáng)度，病變后期信號強(qiáng)度增高不顯著。 Gd-DTPA增強(qiáng)見病變輕度強(qiáng)化,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,30,T2WI,增強(qiáng),炎性假瘤,T1WI,31,32,診斷要點(diǎn) X線平片診斷難度極大 臨床以眼球突出 CT或MRI顯示眶內(nèi)不規(guī)則腫塊、眼肌增 粗、視神經(jīng)增粗及淚腺增大， 激素治療癥

9、狀減輕者可以確定診斷,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,33,鑒別診斷 眼眶蜂窩組織炎病變彌漫，境界不清 霉菌感染可伴有鼻竇、眶骨破壞 淋巴瘤：MRI T2WI信號強(qiáng)度增高不明顯 Graves眼?。杭「乖龃置黠@，球后脂肪增多 比較影像學(xué) X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)， CT和MRI 具有相同的診斷作用， USG對病變顯示不如CT、MRI清楚,炎性假瘤 （Inflammatory Pseudotumor,34,T1WI,T2WI,增強(qiáng),35,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,概述 . 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚 胎性惡性腫瘤 . 為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大

10、多數(shù)見 于三歲以內(nèi)的兒童（75%） . 多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動障礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射,36,病理 . 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,37,CT診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形高密度腫塊 絕大多數(shù)(95%)可見鈣化，呈斑點(diǎn)狀或大 片狀。 增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化。 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 后期引起眼球增大、眼球突出，形態(tài)不 規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長進(jìn)入顱內(nèi) 視神

11、經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,38,MRI診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊 T1WI上呈低、等混合信號；較正常玻璃體信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)，鈣化較小時(shí)MR不易顯示。 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗 增強(qiáng)掃描腫瘤不均勻強(qiáng)化,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,39,視 網(wǎng) 膜 母 細(xì) 胞 瘤,40,男性，4歲,41,男性，4歲。右眼視力喪失一周,42,診斷要點(diǎn)： （1）多發(fā)生在3歲以下兒童 （2）臨床表現(xiàn)有

12、黃光反射，視力減退，眼球突出，繼發(fā)性青光眼等。 （3）CT及MRI掃描眼球內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，鈣化為其特征性改變,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,43,鑒別診斷 葡萄膜和視網(wǎng)膜發(fā)生的各種腫瘤，如黑色素瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，少見于兒童， 滲出性視網(wǎng)膜炎（Couts病）：年齡較大，無鈣化， MR信號較均勻 視網(wǎng)膜剝離,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,44,影像學(xué)比較： . CT較MRI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病診斷，CT較MRI好。 . MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblastoma,45,眼部腫瘤:惡性黑色素mali

13、gnant melanoma of choroids,成人最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。 85%發(fā)生于脈絡(luò)膜， MRI信號具特征性，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、T2值縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均為中等信號。增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。 MR因具有特征性信號，優(yōu)于CT。 部分腫瘤缺少黑色素，需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、眼球內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、脈絡(luò)膜血管瘤鑒別,46,惡性黑色素瘤,47,惡性黑色素瘤,48,49,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,概述 為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異常 所致，因發(fā)展緩慢，在2040歲時(shí)才發(fā)病。 毛細(xì)血管瘤：多見于嬰

14、幼兒，主要位于眼瞼， 偶可侵入眶內(nèi)引起突眼。 動-靜脈性血管瘤：罕見，原因不明，可能與先 天性發(fā)育異?；蛲鈧嘘P(guān)。 海綿狀血管瘤：最常見,50,病理 . 以海綿狀血竇型最常見 . 充滿血液的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成 血竇缺乏肌層及彈力纖維，血流緩 慢，可有出血、栓塞、含鐵血黃素 沉著及鈣化 . 具有完整的包膜，形成腫塊,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,51,臨床表現(xiàn) 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以 靜脈壓增加時(shí)眼球突出明顯為其特點(diǎn) 當(dāng)腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，移 位及視力下降,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,52,CT 多發(fā)生在肌

15、錐內(nèi)，表現(xiàn)為球后肌圓錐內(nèi) 圓形或類圓形腫塊，邊界清楚。 腫塊多數(shù)為軟組織樣等或略高密度 部分腫瘤內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化或圓形高密度 靜脈石,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,53,CT 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 鄰近眼外肌及視神經(jīng)常有明顯移位，但 腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)之間常有較清楚 分界 腫瘤較大時(shí)可壓迫骨壁使其凹陷變薄， 但無破壞,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,54,55,56,MRI 多在球后肌圓錐內(nèi)，圓形/類圓形或分葉狀 腫塊，邊界清楚。 與眶內(nèi)脂肪相比，T1WI上呈低信號； T2WI呈高信號。信號

16、可均勻，或不均勻 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯示,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,57,58,59,眼眶內(nèi)血管瘤2,60,61,鑒別診斷：球后占位性病變 炎性假瘤：眼球突出不隨靜脈壓變化， 形態(tài)不規(guī)則 強(qiáng)化不如血管瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤/腦膜瘤：一般血管瘤時(shí)視 神經(jīng)呈推壓表現(xiàn)，且腫瘤一般不累及顱 內(nèi)。 眼眶內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit,62,概述： . 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起 源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見 (50

17、%)，淚腺癌次之，占30% . 淚腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮細(xì)胞， 多數(shù)為良性，起病緩慢，約20%為惡性， 多見于中年人。 . 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，起源于淚腺導(dǎo)管 上皮，多見于女性，病程短，發(fā)展快,淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,63,淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,臨床表現(xiàn)： 1 早期可無癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限 3 眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈 結(jié)節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、 眼球運(yùn)動障礙、視力下降迅速出現(xiàn),64,CT表現(xiàn) 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界清楚， 平掃均勻等

18、密度，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化 腫塊位于肌圓錐外，推移外直肌，使之向內(nèi)側(cè)移位，眼球移位。腫塊較大時(shí)眼眶骨壁變形，淚腺窩擴(kuò)大。 惡性者腫塊不規(guī)則，密度不均勻，邊界不清，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化?？舯谄茐?淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,65,66,67,MRI診斷： 1 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊 2 與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多均勻 3 增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時(shí)淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變形 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不清楚，強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi),淚腺腫瘤 Tum

19、or of lacrimal gland,68,左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1,69,左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面,T1WI,T2WI,70,左側(cè)淚腺混合瘤,71,診斷及鑒別診斷 良性與惡性：骨質(zhì)破壞，信號不 均勻，強(qiáng)化不均勻 淚腺炎：疼痛，淚腺增大但形態(tài)正常 炎性假瘤：眼外肌、眼環(huán)改變，激素有效 淋巴瘤,淚腺腫瘤 Tumor of lacrimal gland,72,小結(jié)：眶內(nèi)常見腫瘤,眼球內(nèi)： 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤： 小兒，鈣化，CT較好 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤：成人，MR信號特征 肌圓錐內(nèi) 血管瘤：明顯強(qiáng)化，邊界清楚，延遲強(qiáng)化 炎性假瘤：多種結(jié)構(gòu)改變，激素治療有效 肌圓錐外 淚腺腫瘤：外上象限，淚腺窩 炎性假

20、瘤及其它腫瘤,眼及眼眶,73,CT與MR比較,MR優(yōu)點(diǎn)： 無輻射損傷，尤其適用于小兒及多次隨訪者 軟組織對比好，顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚 可任意平面成像， MRI顯示腫瘤范圍及定性優(yōu)于CT 缺點(diǎn)： 眼內(nèi)有金屬異物禁忌檢查 對鈣化、新鮮出血，骨質(zhì)改變不如CT,眼及眼眶,74,眼部外傷及異物定位,眼眶和視神經(jīng)管骨折： 眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁 即可導(dǎo)致其骨折（爆裂骨折），最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進(jìn)入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。 視神經(jīng)管骨折：多見于復(fù)雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，迅速出現(xiàn)視力下降,75,眼眶和視神經(jīng)管骨折： CT： 可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。 視