麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)

1、麻醉與內(nèi)分泌系統(tǒng)Anesthesia and Endocrine System,12級(jí)麻醉班麻醉生理學(xué),第一節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能概述,概念： 內(nèi)分泌系統(tǒng)是由內(nèi)分泌腺和分散存在于某些機(jī)體組織器官中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成的一個(gè)信息傳遞系統(tǒng)。通過(guò)釋放具有高效能的生物活性的化學(xué)物-激素調(diào)節(jié)靶細(xì)胞的活動(dòng)。 功能： 調(diào)節(jié)機(jī)體的基本生命活動(dòng)；對(duì)機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的變化作出反應(yīng)，以保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定,概 述,內(nèi)分泌腺： 垂體、甲狀腺、腎上腺、胰島、甲狀旁腺、性腺和松果體等。 內(nèi)分泌細(xì)胞： 在胃腸道、 下丘腦、 心臟、 血管、肺、腎、皮膚、胎盤等器官中均在,一、 下丘腦 垂體系統(tǒng) 二、 甲 狀 腺 三、 腎 上 腺

2、四、 胰 島,一、下丘腦 垂體系統(tǒng),下丘腦 解剖： 丘腦下部、第三腦室周圍,生理： 下丘腦神經(jīng)元能夠分泌具有內(nèi)分泌功能 的激素：TRH、CRH、GnRH、FRH、LRH、SRH、SRIH、PRH、PRIH、MRH、MRIH,垂 體 解 剖： 大腦底部，分為腺垂體、神經(jīng)垂體。 生理作用： 1.促激素：促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、促甲狀腺激素（TSH）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）通過(guò)刺激其他內(nèi)分泌腺體而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)功能； 2.生長(zhǎng)激素（GH）、催乳素（PRL）、促黑激素（MSH）直接作用于靶器官,二、 甲 狀 腺,解 剖： 最大內(nèi)分泌腺 生理作用： 分泌甲狀腺激素和降鈣素； 甲狀腺激素

3、主要為T3和T4； 儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi),甲狀腺激素,概述 外周組織將T4轉(zhuǎn)化為T3，結(jié)合活性為T4的10倍。 受促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)，少量呈游離狀態(tài)發(fā)揮作用。 游離狀態(tài)與結(jié)合狀態(tài)相互轉(zhuǎn)化-維持動(dòng)態(tài)平衡。 甲狀腺激素與血漿蛋白結(jié)合的意義: 形成緩沖庫(kù)-維持游離狀態(tài)甲狀腺激素水平； 防止從尿中丟失,生理作用： 蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝：通過(guò)對(duì)細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄的調(diào)節(jié)影響mRNA的形成，促進(jìn)肌肉、肝、腎的蛋白質(zhì)合成。 生長(zhǎng)發(fā)育：促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟。 神經(jīng)系統(tǒng)的作用：促進(jìn)胎兒期大腦發(fā)育。 心血管活動(dòng)的影響: 心率增快，心收縮力增強(qiáng)，心輸出量和心臟做功增加。 其他：對(duì)生殖系統(tǒng)的發(fā)育,三、 腎 上

4、 腺,解 剖,腎 上 腺,生 理 作 用,腎上腺皮質(zhì) 90,腎 上 腺,去甲腎上腺素（80%） 腎上腺髓質(zhì)： 腎上腺素（18%） 10% 多巴胺 （2,球狀帶,束狀帶,網(wǎng)狀帶,鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,性激素,1. 鹽皮質(zhì)激素,以醛固酮的生物活性最強(qiáng) 生理作用： 維持體內(nèi)鈉和鉀離子平衡； 起保鈉、保水、排鉀的作用； 使細(xì)胞外液量和循環(huán)血量相對(duì)恒定。 分泌調(diào)節(jié)： 腎素-血管緊張素； 血液中Na、K的濃度； 垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素,2.糖皮質(zhì)激素,主要為皮質(zhì)醇和少量的皮質(zhì)酮 對(duì)物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)： 顯著升血糖； 促進(jìn)肝外組織（尤其是肌肉組織）蛋白質(zhì)分解； 促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的

5、氧化過(guò)程。 對(duì)功能系統(tǒng)的作用： 血液系統(tǒng)：增加紅細(xì)胞、血小板 血管系統(tǒng)：維持正常血壓和血容量 神經(jīng)系統(tǒng)：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 消化系統(tǒng)：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌,3. 腎上腺素、去甲腎上腺素,生理作用： （1）調(diào)節(jié)代謝： 促進(jìn)糖原分解、血糖； 加速脂肪分解、產(chǎn)熱、基礎(chǔ)代謝率； 促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素和促甲狀腺素的分泌。 （2）調(diào)節(jié)器官的活動(dòng)： 興奮心臟，正性肌力作用； 使小動(dòng)脈和小靜脈收縮； 支氣管平滑肌松弛。 （3）參與應(yīng)急反應(yīng)：機(jī)體在緊急情況時(shí)， 參與機(jī)體內(nèi)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能緊急動(dòng)員的過(guò)程,四、 胰 島,一）解 剖,A細(xì)胞,B細(xì)胞,D細(xì)胞,PP細(xì)胞,20%，胰高血糖素,75%,

6、分泌胰島素,5%，生長(zhǎng)抑素,少量，胰多肽,胰島細(xì)胞,二）胰島素的生理作用,糖代謝:增加糖的去路，減少糖的來(lái)源降低血糖。 促進(jìn)葡萄糖攝取，加速葡萄糖氧化、利用。 促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解。 促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹尽?脂肪代謝: 促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞，促進(jìn)脂肪合成。 抑制脂肪酶的活性，減少體內(nèi)脂肪分解。 促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，貯存于脂肪細(xì)胞。 蛋白質(zhì)代謝:主要促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抑制其分解。 使氨基酸進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程加速。 使細(xì)胞核生成DNA和RNA過(guò)程加快。 使核糖體的翻譯過(guò)程加強(qiáng),三）胰島素分泌的調(diào)節(jié),血糖濃度的調(diào)節(jié): 最重要的因素，B細(xì)胞敏感， 2.78mmol/L時(shí)，無(wú)分泌； 13.88mmol

7、/L時(shí)，最大限度 血液氨基酸和脂肪酸的調(diào)節(jié): 精氨酸和賴氨酸作用最強(qiáng) 其他激素的調(diào)節(jié)作用: 促胃液素、促胰液素、抑胃肽、生長(zhǎng)激素等,靶器官肝，主要作用與胰島素相反血糖 促進(jìn)糖原分解和糖異生，抑制肝糖原的合成。 加快脂肪分解，游離脂肪酸升高。 大劑量時(shí)，類似兒茶酚胺 心收縮力、心率、心輸出量 分泌的調(diào)節(jié): 血糖水平，血糖分泌，血糖分泌,四）胰高血糖素的生理作用,第二節(jié) 麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌的影響,一、對(duì)下丘腦-垂體的影響 二、對(duì)甲狀腺功能的影響 三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響 四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響 五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌的影響,1、 嗎啡、巴比妥類、哌替啶 - CRH ACTH 腎上腺皮質(zhì)激素

8、- + 長(zhǎng)時(shí)間使用吩噻嗪類藥物 短時(shí)間使用吩噻嗪類藥物 2、 吸入麻醉藥 乙醚 ADH、GH、ACTH明顯 氟烷、甲氟烷 ADH、GH ，TSH無(wú)變化 恩氟烷 ADH、GH無(wú)增加,一、對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,3、 靜脈麻醉藥 硫噴妥鈉 ADH GH、ACTH無(wú)變化 氯胺酮、羥丁酸 鈉 ACTH、TSH無(wú)變化 氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛 GH 4、 椎管內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉對(duì)下丘腦-垂體影響較小。ACTH、GH、TSH無(wú)變化 5、手術(shù) ADH增加 尿少，腎功能不全。（創(chuàng)傷越大，ADH分泌愈多。,對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,6、低氧初期 ACTH 長(zhǎng)期低氧 ACTH 創(chuàng)傷、缺氧、出血、疼痛、感染、恐

9、懼 中樞釋放B-EP增加,對(duì)下丘腦、垂體功能的影響,二、對(duì)甲狀腺功能的影響,1、麻醉藥物：對(duì)甲狀腺功能的影響不大。 2、麻醉方式：低溫時(shí)，降溫初期亢進(jìn)，隨著溫度降低而被抑制。 4、手術(shù)：引起機(jī)體的應(yīng)激，T3、T4均會(huì)增加,1、術(shù)前緊張、焦慮 應(yīng)激 皮質(zhì)醇增加 2、術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥 皮質(zhì)醇 3、吸入麻醉藥： 乙醚 皮質(zhì)醇 安氟醚、異氟醚 皮質(zhì)醇 4、靜脈麻醉： 氯胺酮、羥丁酸鈉 皮質(zhì)醇 依托咪酯 皮質(zhì)醇 5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響較小,三、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響,對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響,6、手術(shù)創(chuàng)傷 應(yīng)激 皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH 可持續(xù)數(shù)日（皮質(zhì)醇的增加程度與手術(shù)創(chuàng)傷持 時(shí)間成正比

10、） 7、術(shù)中低血容量、低血壓 醛固酮增加 8、術(shù)中低溫、重度低氧血癥 皮質(zhì)醇降低,四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,1、術(shù)前緊張 應(yīng)急反應(yīng) 2、術(shù)前用藥： 哌替啶、阿托品、噴他佐辛 兒茶酚胺 氟哌利多、吩噻嗪類 阻斷受體 冬眠合劑 兒茶酚胺 嗎啡 E增加、NE減少 3、吸入麻醉藥：乙醚 NE減少 4、靜脈麻醉：氯胺酮 兒茶酚胺增加，其他影響較小,對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功能的影響,5、椎管內(nèi)麻醉：對(duì)兒茶酚胺影響小。 6、術(shù)中出血、創(chuàng)傷、休克、低氧血癥或CO2蓄積、酸中毒均可導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)，堿中毒則引起抑制,五、對(duì)胰腺內(nèi)分泌功能的影響,1、術(shù)前用藥： 巴比妥類、嗎啡 血糖 可能與胰高血糖

11、素的分泌有關(guān)。 2、吸入麻醉藥： 乙醚 交感N興奮 血糖 ，對(duì)其他影響較小。 3、肌肉松弛藥：對(duì)血糖濃度影響不大。 4、低溫時(shí)胰腺功能受抑制，胰島素分泌減少 血糖,5、手術(shù)創(chuàng)傷 胰腺分泌功能紊亂 代謝率增加 負(fù)氮平衡和葡萄糖 6、手術(shù)應(yīng)激 兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇濃度 血糖,麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響,1、麻醉方法：全麻的影響較椎管內(nèi)麻醉及其他神經(jīng)組織、局麻大。 2、麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響較手術(shù)小。 3、手術(shù)的大小直接影響內(nèi)分泌功能的變化。 4、全麻藥中，以吸入麻醉藥影響較靜脈麻醉藥大 5、麻醉、手術(shù)中二氧化碳蓄積、低氧血癥、出血、低氧休克等情況，則會(huì)加重對(duì)內(nèi)分泌的影響。 6、麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功能的影響有些是即時(shí)的、短期的，有的可能會(huì)持續(xù)