雷射在皮膚科的應(yīng)用

1、1,科博二 邱國力,雷射在皮膚科的應(yīng)用,2,在所有的應(yīng)用領(lǐng)域中， 雷射對醫(yī)療的貢獻最令我感動。 Charles H. Towens,3,報 告 架 構(gòu),壹、雷射光與組織的交互作用 貳、臨床上使用的雷射 參、適用雷射治療的皮膚病灶 肆、結(jié)論,4,雷射光與組織之交互作用,本報告擬從下列三個向度來其交互作用： 一、雷射光照射組織後之現(xiàn)象 二、組織受雷射光照射後之效應(yīng) 三、雷射光與組織交互作用之臨床應(yīng)用,5,雷射光照射皮膚後之現(xiàn)象,反 射 透 射 吸 收 散 射 一般而言，穿透深度與波長成正比。 被組織吸收的雷射光才是醫(yī)療上可應(yīng)用的部份,6,組織受雷射光照受後的效應(yīng),一、高熱效應(yīng) 二、顯微熱效應(yīng) 三、

2、光化學(xué)反應(yīng) 四、光震碎作用、光響作用 五、光剝離作用 （受時間限制，以下僅針對前三項與皮膚科較有直接關(guān)係者進行報告,7,高 熱 效 應(yīng),組織吸收雷射光熱後因溫度上升而伴隨的效應(yīng)： 40450C：體內(nèi)酵素及細(xì)胞產(chǎn)生變化 600C：細(xì)胞凝結(jié)、壞死 1000C：蒸發(fā) 1500C：碳化 3000C ：高溫分解、氣化,8,顯 微 熱 效 應(yīng),以功率較小的雷射聚焦照射極小面積的組織，會產(chǎn)生顯微熱效應(yīng)，此能使分開但非?？拷慕M織熔合在一起,9,光 化 學(xué) 作 用（1,螢光作用：當(dāng)組織附有會吸收特定雷射光波長的染劑時，用特定波長之雷射予以照射，染劑中的電子會吸收該雷射光而躍升至激發(fā)態(tài)，隨之進行自發(fā)性放射而放出

3、螢光,10,光 化 學(xué) 作 用（2,光動力療法：附著於組織的光感物質(zhì)可吸收特定波長的光子而躍升至激發(fā)態(tài)，而在激發(fā)狀態(tài)的光感物質(zhì)會與某些分子作用而產(chǎn)生單氧（singlet oxygen），此會導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)重要成分產(chǎn)生不可恢復(fù)性的氧化反應(yīng)；我們可藉此方法來達成傷害組織、消除腫瘤的目的,11,光 生 物 調(diào) 節(jié) 作 用（1,以低能量的雷射照射活生物組織，可以影響或改變其生理代謝功能，卻不會導(dǎo)致組織燒灼或損傷；此可用來加速組織癒合及減輕疼痛。 （以上現(xiàn)象的原理，醫(yī)學(xué)界尚未獲得定論，然多數(shù)認(rèn)同下頁的觀點.,12,光 生 物 調(diào) 節(jié) 作 用（2,加速組織癒合：有些學(xué)者認(rèn)為，低能雷射可加速膠原蛋白的合成，增加

4、癒合組織的血管形成，使受傷的皮膚組織加速癒合。 減低疼痛：有些學(xué)者主張低能雷射能增加組織中的SOD酵素，此酵素能作為superoxide radicals的一種酵素劑，並減低前列腺素的產(chǎn)生（疼痛感和前列腺素的產(chǎn)生有關(guān)），進而減低疼痛,13,雷射光與組織交互作用之臨床應(yīng)用,14,高熱效應(yīng)之臨床應(yīng)用,100 80 60 40 20 0,15,選擇性光熱分解效應(yīng)（1,於1983年由Anderson與Parrish提出，強調(diào)特定組織會選擇性地吸收某段波長的雷射光，而造成該組織的破壞；運用此原理，我們可選用特定波長的雷射光來照射特定病灶組織的載色體，以達到破壞的目的。 （一般而言，皮膚病灶的主要載色體為

5、血紅素、黑色素、刺青等,16,選擇性光熱分解效應(yīng)（2,氧基血紅素可吸收418、542、577nm的雷射光；依據(jù)選擇性光熱分解效應(yīng)，血管性病灶因含有氧基血紅素，可選用氧基血紅素所能吸收波長範(fàn)圍的雷射來治療,17,熱 弛 緩 時 間（thermal relaxation time,我們將組織釋放出50%由雷射光所吸收之熱能所需的時間，稱為熱弛緩間TR ， TR通常和目標(biāo)組織之大小成正比；若雷射光照射在標(biāo)的組織的時間超過TR ，則會導(dǎo)致其將熱能傳導(dǎo)給鄰近組織，造成鄰近組織的傷害、產(chǎn)生疤痕。因此，若欲針對特定載色體進行破壞，應(yīng)注意所選用之雷射脈衝時間應(yīng)略小於其TR ；例如：黑色素的熱弛緩間TR為100

6、s，而Q-switched紅寶石雷射的脈衝時間只有28s，故以紅寶石雷射來照射黑色素病灶，能將對周圍組織的傷害減到最低,18,影響雷射光與組織交互作用的因素,雷射光源方面： 功率 波長 聚焦 脈衝時間 離焦 組織特性方面： 吸收率 熱 散射率 光化學(xué)反應(yīng) 組織密度 震碎作用 熱傳導(dǎo)係數(shù) 光響效應(yīng) 循環(huán)系統(tǒng) 光剝離作用,19,皮膚科臨床使用之雷射,20,CO2 雷 射,波長：10600nm 輸出模式：連續(xù)波、脈衝波、超脈衝波 主要吸收載體：水 主要功用：氣化、切割、止血 聚焦與離焦使用之區(qū)別（見下頁,21,聚焦與離焦之區(qū)別,22,Q-switched 紅 寶 石 雷 射,波長：694 nm 脈衝

7、時間：25ns 主要吸收載色體：黑紅素 特色：波長較常，可治療較深層之皮膚 病灶 應(yīng)用：色素性沈積、刺青,23,染 料 雷 射,波長：可調(diào)（450-630nm） 輸出模式：連續(xù)波、脈衝波 特色：可利用不同的激發(fā)系統(tǒng)、不同染料當(dāng)作活性介質(zhì) 主要吸收載色體：血紅素、黑色素 應(yīng)用：血管性病灶,24,各種應(yīng)用於皮膚科之雷射(1,25,各種應(yīng)用於皮膚科之雷射(2,26,適用雷射治療之皮膚病灶,一、血管性病灶 1.酒色斑 2.血管瘤 二、色素性病灶 1.良性色素性病灶 2.刺青 三、皮膚腫瘤 1.良性皮膚腫瘤 2.換膚,27,酒 色 斑 之 成因 與 傳 統(tǒng) 療 法,成因：其主要由真皮中擴張的靜脈所組成，

8、及俗稱的紅色胎記。 傳統(tǒng)療法：水銀石英燈照射、藥膏、藥水、冷凍療法、切除、植皮、刺入膚色的染料等；然而，上述療法之效果有限，有些甚至?xí)斐砂毯鄣雀弊饔?28,治療酒色斑之雷射（1）-氬雷射,早期：氬雷射（488、514nm）為血紅素吸收的範(fàn)圍，然其容易導(dǎo)致皮膚紋理改變、色素永久脫失、產(chǎn)生疤痕。 氬雷射缺點分析：其波長亦容易被黑色素吸收、且照射時間太長 選擇性光熱分解觀點提出後，脈衝式染料雷射逐漸取代氬雷射而成為治療酒色斑的主流,29,治療酒色斑之雷射（1）- Dye,波長：577、585nm的黃光 脈衝時間：450s 優(yōu)點：577nm主要被血紅素吸收，能減低黑色素的吸收率 缺點：無法破壞較深層

9、的血管，易使病灶復(fù)發(fā),30,治療酒色斑之雷射（3）- 利弊分析,以黃光雷射來治療的優(yōu)點是比較不易產(chǎn)生疤痕，然其缺點為治療時間過長、治療時易予以病患不舒適感，且以脈衝式染料雷射治療還會產(chǎn)生瘀青。 臨床的實驗結(jié)果顯示，早期的扁平酒色斑適用脈衝式染料雷射治療，而較晚期、結(jié)節(jié)狀的酒色斑適合以氪雷射或銅雷射治療,31,治療酒色斑之雷射（4）-未來篇,不同患者的血管管徑厚度不同，故臨床使用上應(yīng)考慮不同管徑厚度所需的能量密度和光熱效應(yīng)後之熱量發(fā)散時間，以選擇適當(dāng)?shù)墓β屎兔}衝時間來進行治療。 Candela公司推出四波段（585、590、595、600nm）的染料雷射並加大其治療口徑，以期能加深雷射的治療深度

10、,32,以雷射治療皮膚病灶應(yīng)有之體認(rèn),一般而言，每一型雷射都可用來治療不同的皮膚病灶，每一種皮膚病灶亦可選用不同的雷射進行治療，然而，每一型雷射可能都有其獨特的優(yōu)點與缺點，故在臨床使用時，醫(yī)師應(yīng)針對患者的實際病徵、皮膚特性、體質(zhì)、需求等進行綜合判斷，以選擇最適宜的雷射進行治療。 若醫(yī)師操作不當(dāng)，或病患於術(shù)後未做好護理措施，都可能產(chǎn)生無法回復(fù)的副作用,33,治療酒色斑之雷射（5）-療效篇,請超連結(jié)至： http:/,34,血管瘤治療效果,請超連結(jié)至： http:/,35,黑班治療效果,請超連結(jié)至： http:/,36,刺青治療結(jié)果,請超連結(jié)至： http:/,37,磨皮治療效果,請超連結(jié)至： http:/,38,結(jié) 論（1,雷射醫(yī)學(xué)未來取向 開發(fā)雷射診斷儀器以作為有效治療之基礎(chǔ) 致力於半導(dǎo)體雷射醫(yī)療器材之研發(fā) 改良醫(yī)用雷射之配件與作業(yè)系統(tǒng) 針對