心絞痛心電圖變化分析論文

1、心絞痛心電圖變化分析論文 論文關(guān)鍵詞不穩(wěn)定型心絞痛；心電圖；冠狀動(dòng)脈造影 論文摘要目的：探討不穩(wěn)定型心絞痛心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變的特征。方法：選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者56例，均于胸痛發(fā)作時(shí)記錄心電圖。結(jié)果：56例患者中，共52例、1127次一過(guò)性心肌缺血，56例患者中，心率變異100ms18例，心電圖出現(xiàn)T波的異常(2個(gè)導(dǎo)聯(lián))51例，其中僅有T波的異常者29例。結(jié)論：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變能夠提供具有診斷價(jià)值的客觀依據(jù)。 本文旨在研究心電圖各導(dǎo)聯(lián)ST段改變的特征及對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛病變血管的診斷價(jià)值。 1資料與方法 1.1一般資料 對(duì)2004年1月2007年12月期間收入我院的56例

2、不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性研究。所有患者均常規(guī)進(jìn)行了心電圖、血液生化、超聲心動(dòng)圖檢查。不穩(wěn)定型心絞痛的診斷根據(jù)美國(guó)Braunwald主編的心臟病學(xué)定義1，即除了沒有診斷心肌梗死的明確心電圖和心肌酶譜變化外，符合以下3個(gè)病史特征之一：在相對(duì)穩(wěn)定的勞累相關(guān)性心絞痛基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的心絞痛(心絞痛更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)或更頻繁)；新出現(xiàn)的心絞痛(通常在1個(gè)月內(nèi))，由很輕度的勞力活動(dòng)即可引起心絞痛；在靜息和很輕度勞累時(shí)出現(xiàn)的心絞痛。 1.2方法 心電圖使用中國(guó)上海光電醫(yī)用電子儀器公司生產(chǎn)的6511型心電圖機(jī)，采樣率1000/s，分辨率為5V，走紙速度25mm/s，定標(biāo)電壓10mm/mV，ST段振幅測(cè)量

3、的參考水平為TP段，測(cè)量點(diǎn)選在QRS綜合波J點(diǎn)后60ms，連續(xù)測(cè)量5個(gè)波形，取其平均值作為ST段的改變值。12導(dǎo)聯(lián)中任一導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低0.5mV認(rèn)為有意義。 2結(jié)果 2.1一過(guò)性心肌缺血 發(fā)生率：56例患者中，共52例、1127次一過(guò)性心肌缺血，其中1048次無(wú)明顯癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù) 2.2HRV結(jié)果 56例患者中，心率變異100ms15例，所有發(fā)生心臟病事件的心率變異均 2.3S-T改變結(jié)果 心電圖出現(xiàn)T波的異常(2個(gè)導(dǎo)聯(lián))者51例，其中，僅有T波的異常者29例；出現(xiàn)ST段壓低者20例，20例中顯著壓低者14例，輕度壓低者6例；單純ST段壓低者3例，ST段壓低同時(shí)伴T波異常者24例。 3

4、討論 心絞痛發(fā)作是不穩(wěn)定型心絞痛的主要臨床表現(xiàn)，然而，不同患者之間的疼痛閾值相差甚遠(yuǎn)，許多不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀往往不典型，單純根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷是相當(dāng)困難的。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖改變不僅能提供具有診斷價(jià)值的客觀依據(jù)，而且有助于了解病情的嚴(yán)重程度，可協(xié)助判斷患者的預(yù)后2。 心電圖表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作時(shí)，除極少數(shù)患者心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性Q波、一過(guò)性心律失常外，多表現(xiàn)ST改變及T波改變。ST段改變：常見而重要，表現(xiàn)抬高或壓低。其形態(tài)多樣，動(dòng)態(tài)變化大，高度提示急性心肌缺血。一過(guò)性ST段抬高，多見冠狀動(dòng)脈痙攣；一過(guò)性ST段壓低，多見心內(nèi)膜下心肌缺血，新近出現(xiàn)、顯著、持續(xù)ST段抬高，多提示急

5、性心肌梗死。T波改變：UAP發(fā)作時(shí)T波可出現(xiàn)倒置T波2.0mm，形態(tài)可呈對(duì)稱性，通常在2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上，提示左前降支近端局限或多發(fā)性病變。少數(shù)患者癥狀發(fā)作時(shí)，多導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性直立、振幅增高或動(dòng)態(tài)性改變，屬左前降支、左主干遠(yuǎn)端病變。病理性Q波：冠心病病史，多伴ST段和（或）T波改變。一過(guò)性U波倒置以前降支病變多見，少數(shù)呈現(xiàn)正常心電圖或非特異性改變，可能為：?jiǎn)沃а懿∽儶M窄程度較輕，心肌缺血部位局限，心電圖不易表現(xiàn)缺血改變；病變部位相互對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生的缺血型ST-T向量相互抵消；血管狹窄進(jìn)展緩慢或有良好側(cè)支循環(huán)，可代償血管狹窄支區(qū)域的血供；記錄時(shí)間不適當(dāng)或記錄的導(dǎo)聯(lián)數(shù)目太少；ST-T偽性改善。胸痛發(fā)作時(shí)，

6、抬高的ST段和高聳直立的T波中和了原有的異常ST-T3；是心肌缺血進(jìn)一步加重的表現(xiàn)，預(yù)后較差，多與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。因此，應(yīng)提高對(duì)UAP發(fā)作時(shí)異常心電圖假性正常化的認(rèn)識(shí)，以免誤診、誤治。臨床上應(yīng)視為嚴(yán)重心絞痛發(fā)作，積極治療，控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，避免病情進(jìn)一步惡化4。 參考文獻(xiàn) 1GorgelsAP,EngelenDJ,WellensHJJ.LeadaVR,amostlyignoredbutveryvaluableleadinclinicalelectrocardiographyJ.JAmCollCardiol,2001,38(5):1355-1356 2HaaseJ,Escaned

7、J,VanSwijndregtEM,etal.ExperimentalvalidationofgeometricanddensitometriccoronarymeasurementsonthenewgenerationCardiovascularAngiographyAnalysisSystem(CAASII)J.CatheterCardiovascDiagn，1993，30：104-114. 3MenownIBA，AdgeyAAJ.ImprovingtheECGclassificationofinferiorandlateralmyocardialinfarctionbyinversionofleadaVRJ.Heart,2000,83(6):657-660. 4HolmvangL,ClemmensenR.Quantitativeanalysisoftheadmissionelectrocardiogramidentifiespat