護士核心考點全攻略第十章泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)

1、第十章泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)腎小球腎炎病人的護理一、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，起病急，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球濾過率下降為特點的腎小球疾病。是由卩溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物性 腎小球腎炎。好發(fā)于514歲的兒童，男性多見老怏腎處多歩于兒篁.竄峙年齡為2申毎詫多見；慢妝共炎魚擔扌猜中毎月1Ha1 臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期為鏈球菌所致的上呼吸道感染，潛伏期13周。(1 )水腫:最常見癥狀，初期累及眼瞼和顏面 ，晨起重；重者波及全身，非凹陷性水 腫。以鏡下血尿為主，肉眼血尿34周。重者可發(fā)生高血壓腦病。(2 )血尿:首發(fā)癥狀和就診原因，幾乎所有病例均有血尿。

2、 尿色可呈洗肉水樣，12周轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)(3 )高血壓：多為輕度或中度，由于水鈉潴留致血容量增加。(4 )尿量減少:常發(fā)生于起病早期，尿量常降至 400700 ml / d,12周后逐漸增多(5 )并發(fā)癥：心力衰竭：以老年人多見；高血壓腦病：以兒童多見，多發(fā)于病程早期;急性腎衰竭：極少見，為急性腎小球腎炎死亡的主要原因。2 .輔助檢查(1 )尿液檢查：鏡下檢查尿中紅細胞多為變形紅細胞，還可見紅細胞管型，是急性腎小球腎炎的特點，尿蛋白為(+ + + )。(2 )血液檢查:紅細胞及血紅蛋白稍低。白細胞正?；蛟龈?。 血沉快，23個月恢復正常。(3 )腎功能檢查:腎小球濾過率不同程度下降，也可

3、出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥。血尿素氮、肌酐增高。(4 )血清補體測定：早期血清補體及C 3下降。L急性管小竦欝能思者*小兒窩發(fā)*勇陸多見，趙坯坐味菌齦秦一廂后投蠱是腎木嫌2.以血煤番白歸、水押、高五壓為主異我現(xiàn)+卜體下隆，凡乎所審病人椰有血歸.自p良 痛程各頊托標迤應與8崗曲恢袁正(5 )可見雙腎體積增大。(6 )細胞學和血清學檢查：急行骨炎發(fā)病后自咽部或皮膚感染灶培養(yǎng)出卩溶血性鏈球菌的陽性率約3 0%，通常于鏈球菌感染后 23周出現(xiàn)。3 .治療原則(1 )臥床休息：急性期需臥床休息 46周，待肉眼血尿消失、血壓恢復正常、水腫減 退后可增加室內(nèi)活動。3個月內(nèi)避免激烈體力活動。(2 )對癥治療:限制水、

4、鹽和蛋白質(zhì)的攝入，利尿，降壓。(3 )控制感染灶 :首選青霉素。(4 )透析治療 :發(fā)生急性腎衰及其有透析指征時應給予短期透析治療。4 . 護理問題(1 )體液過多 :腎小球濾過率下降有關(guān)。(2 )活動無耐力 :與疾病急性發(fā)作及水腫和高血壓有關(guān)。(3 )有皮膚完整性受損的危險 :與機體抵抗力下降、皮膚水腫有關(guān)。5 .護理措施(1 )休息:急性期病人應絕對臥床 4 6 周，待水腫消退、血壓降至正常和肉眼血尿消 失后，可下床輕微活動；血沉正常可上學，但仍需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。(2 )飲食:給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食，少尿和嚴重水腫患者應限制水和鈉鹽

5、攝入， 每天鹽的攝入量為 3 g，水腫消退后每日35 g?？?進食普通飲食。(3 )病情觀察 :觀察水腫程度和部位有無變化，準確記錄24 小時出入量；定期監(jiān)測血壓，密切觀察有無高血壓腦病表現(xiàn)；監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。(4 )用藥觀察：如用利尿藥，觀察尿量、水腫、血壓變化及水、電解質(zhì)紊亂的癥狀；如用降壓藥，應定時監(jiān)測血壓； 用硝普鈉時應避光，且準確控制液體速度及濃 度。6 . 健康教育介紹發(fā)病因素及防治方法，告知休息及對癥治療。 增強體質(zhì)、避免上呼吸道感染、徹 底清除感染灶，出院后適當限制活動，定期門診隨訪是徹底痊愈的重要保證。二、慢性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組病情遷延、病變進展

6、緩慢，最終發(fā)展為慢性腎 衰竭的原發(fā)性腎小球疾病，以 血尿、蛋白尿、高血壓、水腫和腎功能損害為臨床表 現(xiàn)，病程三個月以上 。 免疫介導炎癥是主要發(fā)病原因。 多見于青、中年男性。 慢性腎 炎是引起慢性腎衰竭的主要原因。1 . 臨床表現(xiàn)(1 )蛋白尿必有表現(xiàn)，尿蛋白定量 13 g / d。(2 )血尿 :多為鏡下血尿。(3 )輕、中度水腫 :為腎炎性水腫的典型表現(xiàn)，即早晨眼瞼、顏面水腫明顯，下午及晚 上雙下肢水腫明顯。(4 )高血壓 :多為輕度或持續(xù)中度以上的高血壓，嚴重高血壓可致高血壓危象、高血壓 腦病及高血壓性心臟病。(5 )腎功能損害：呈慢性進行性損害，在高血壓、感染、勞累或腎毒性藥物使用等誘

7、因 的情況下可呈急性加重，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭。2 .輔助檢查(1 )尿液檢查：尿蛋白定性(+ + + )，尿蛋白定量13 g / d。尿比重多固定在 1 . 0 2 0以下。晚期常固定在1.010。( 2 )血液檢查：晚期出現(xiàn)腎功能不全時可有 貧血和血肌酐、尿素氮升高及內(nèi)生肌酐清除率明顯下降。(3 )B超:雙腎對稱性縮小。(4 )腎穿刺活組織檢查：明確病理類型。3 . 治療原則(1 )積極控制高血壓：是控制病情惡化的重要措施。常用藥物：首選利尿藥；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI )或血管緊張素H受體拮抗藥(ARB )，是目前臨床上作 為慢性腎炎患者控制高血壓的首選藥物。 血壓的控制標準依

8、據(jù)尿蛋白而定，尿蛋白 1 . 0 g / d者，血壓控制標準為 130 / 8 0 mmH g;尿蛋白 1.0 g / d者， 血壓控制標準為 1 2 5 / 7 5 mmHg。(2 )避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎臟有損害的藥物。(3 )飲食：腎功能不全氮質(zhì)血癥期的患者應限制蛋白質(zhì)及磷的攝入；水腫、高血壓病人應限制鹽和水的攝入，鹽應小于 3 g/d。水 1500 ml /日。(4 )抗血小板聚集藥 ：改善腎的微循環(huán)，有助于延緩腎功能減退。4 . 護理問題(1 )體液過多 ：與腎小球濾過率下降導致水鈉潴留等因素有關(guān)。(2 )營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量，與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)

9、。(3 )潛在并發(fā)癥 ：慢性腎衰竭。1 患者，男，30 歲。 因慢性腎小球腎炎收入院。 目前主要臨床表現(xiàn)為眼瞼及雙下 肢輕度水腫。 血壓 150 / 100 mmHg。 護士在觀察病情中應重點關(guān)注A .精神狀態(tài) B .水腫狀態(tài)C .血壓變化 D .心率變化E . 營養(yǎng)狀態(tài)5 . 護理措施(1 )休息：可增加腎血流量、增加尿量、改善腎功能及減少蛋白尿。(2 )飲食指導：低鹽、低量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。蛋白質(zhì)為0 .60 . 8 g / (kg三、小兒腎小球腎炎的特點1 .小兒尿量的特點年嶺1E常臟重（ml閉）少 ml/d)卷兒期400-5005U的兒曲500-殆 00300學齡前期600 sno4011

10、學務期141N)2 .小兒急性腎小球腎炎的特點（1 ）急性期的嚴重并發(fā)癥：少數(shù)患兒在發(fā)病 2周內(nèi)可出現(xiàn)嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和 急性腎衰竭，如不早期發(fā)現(xiàn)及時治療可危及生命。極少數(shù)發(fā)展成慢性腎炎。（2 ）護理措施:發(fā)病2周內(nèi)應臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常和肉眼血尿消失后，可下床輕微活動；血沉正常可上學，但仍需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。（例2例4題共用題干）例1患兒，男，7歲。水腫，尿少，肉眼血尿 3天。BP 1 3 5 / 1 0 0 mmH g,眼瞼及下肢水腫。 尿常規(guī):尿蛋白（+ + ），紅細胞滿視野/高倍鏡。例2考慮此患兒是A.急性腎小球腎炎 B 慢性腎小球腎炎C .腎炎性腎病D .單純性腎病E .腎盂腎炎例3經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，能恢復上學但需免上體育課的指標是A. Addis 計數(shù)正常B .血壓正常C 尿常規(guī)正常 D .無水腫E .血沉正常例4經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，能恢復正常生活的指標是A. Addis 計數(shù)正常B .血壓正常C 尿常規(guī)正常 D 無水腫E 血沉i急雀腎小球腎炎多見于性球芮感藥妤農(nóng)于am歲的兒