醫(yī)科大學(xué)精品課件：神內(nèi)本科-周圍神經(jīng)疾病

1、周圍神經(jīng)疾病 福建醫(yī)大附屬協(xié)和醫(yī)院 潘曉東,概述,第一節(jié) 腦神經(jīng)疾病,一、三叉神經(jīng)痛,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,三、多發(fā)性腦神經(jīng)損害,第二節(jié) 脊神經(jīng)疾病,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛,二、多發(fā)性神經(jīng)病,三、吉蘭-巴雷綜合征,第十五章 周圍神經(jīng)疾病,周圍神經(jīng) （peripheral nerve）是指嗅、視神經(jīng)以外的 腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié),周圍神經(jīng)疾病是指原發(fā)于周圍神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu) 或功能損害的疾病,概 述,脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)、腦感覺神經(jīng),感覺傳入神經(jīng)根,脊髓前角 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 最小有效維持量(0.60.8g/d)；有效率約70%, 孕婦忌用,副作用：頭暈嗜睡口干惡心消化

2、不良行走不穩(wěn) 數(shù)日后消失偶有皮疹白細(xì)胞, 須停藥,一、三叉神經(jīng)痛,藥物治療,3、氯硝西泮(clonazepam)： 68mg/d, p.o 用于卡馬西平&苯妥英鈉無效時(shí),4、維生素B12：10002000g，im， 23次/周，48周為一療程，部分患者可緩解疼痛,2、苯妥英鈉(phenytoin) ：0.1g 3次/d，可增至0.6g/d,一、三叉神經(jīng)痛,封閉治療,藥物無效可封閉三叉神經(jīng)分支&半月神經(jīng)節(jié) 用無水酒精甘油使之變性, 注射區(qū)面部感覺缺失,經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法,療效90%以上，復(fù)發(fā)率21%至28%, 重復(fù)應(yīng)用仍有效 并發(fā)癥:面部感覺異常角膜炎咀嚼無力復(fù)視帶狀皰疹,一、三叉神經(jīng)痛

3、,手術(shù)治療,傳統(tǒng)方法：三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù),近年推薦微血管減壓術(shù)：近期療效80% 并發(fā)癥： 聽力減退&喪失、面部感覺減退、滑車外展面神經(jīng)麻痹,一、三叉神經(jīng)痛,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦稱面神經(jīng)炎 （facial neuritis） 或貝爾麻痹 （Bell palsy） 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等 均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、 水腫出現(xiàn)面肌癱瘓 早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘 嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,任何年齡

4、都可發(fā)生, 男性略多 急性起病, 癥狀數(shù)小時(shí)&13d達(dá)高峰 病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)耳內(nèi)或下頜角疼痛,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,患側(cè)表情肌癱瘓: 額紋消失不能皺額蹙眉 眼裂變大 不能閉合&閉合不全Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜) 鼻唇溝變淺口角下垂示齒口角偏向健側(cè) 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓) 食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓,鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側(cè)舌前2/3味覺喪失 鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征) 周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙 聽覺過敏/患側(cè)乳突部疼痛 耳廓&外耳道感覺減退 外耳道&鼓膜皰疹,圖15-3 面神經(jīng)分支及分布示

5、意圖,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,診 斷,急性起病的周圍性面癱 臨床表現(xiàn),二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,鑒別診斷,常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀,多為雙側(cè)周圍性面癱 伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙 腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離,起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀 各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn),吉蘭-巴雷 綜合征,耳源性 面神經(jīng)麻痹,后顱窩腫瘤 或腦膜炎,神經(jīng)萊姆病,為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹 常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑 可累及其他腦神經(jīng),二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫 緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),治療原則,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,1、藥物治療 （1） 皮質(zhì)類固醇

6、 （corticosteroids）：盡早使用 地塞米松：1020mg/d， 710日 潑尼松30mg/d，po，連續(xù)5天，710天內(nèi)逐漸減量 （2） B族維生素： 維生素B1100mg，維生素B12500g，im （3） 阿昔洛韋 （acyclovir）： 用于Ramsay-Hunt綜合征患者,治療方法,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,2. 理療 超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷 3. 護(hù)眼 眼罩 左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒眼劑 4. 康復(fù)治療 碘離子透入療法、針刺或電針治療等,治療方法,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,約80%患者可在數(shù)周或12月內(nèi)恢復(fù) 1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好 不完全性面癱12月內(nèi)可恢復(fù)

7、或痊愈 完全性面癱需28個(gè)月甚至1年時(shí)間恢復(fù)，且常遺留 后遺癥,二、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,腫瘤：如鼻咽癌、腦膜瘤等 血管?。喝鐒?dòng)脈瘤、血管炎等 感染：如局限性硬腦膜炎、鼻竇炎蔓延、蛛網(wǎng)膜炎等 外傷：如顱底骨折、血腫、出血等,病 因,是指各種病因所致單側(cè)或雙側(cè)多數(shù)腦神經(jīng)病變,概 念,多種腦神經(jīng)損害綜合征，見表一,臨床表現(xiàn),三、多發(fā)性腦神經(jīng)損害,表15-1 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征-1,表15-1 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征-2,表15-1 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征-3,表15-1 常見的多發(fā)性腦神經(jīng)損害綜合征-4,第二節(jié) 脊神經(jīng)疾病,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛,二、多發(fā)性神經(jīng)病,三、吉蘭-巴雷綜

8、合征,第二節(jié) 脊神經(jīng)疾病,坐 骨 神 經(jīng),坐骨神經(jīng)痛 （sciatica） 是指沿坐骨神經(jīng)通路 及其分支區(qū)內(nèi)的疼痛綜合征 發(fā)自骶叢，由L4S3神經(jīng)根組成 是全身最長最粗的神經(jīng) 經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆后 分布于整個(gè)下肢,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛 又稱坐骨神經(jīng)炎 少見，病因未明 可能與感染侵犯周圍神經(jīng)外膜致間質(zhì)性神經(jīng)炎有關(guān) 常伴有肌炎或纖維組織炎,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛：臨床上常見 是坐骨神經(jīng)通路受周圍組織或病變壓迫或刺激所致 少數(shù)繼發(fā)于全身疾病 根據(jù)受損部位可分為 （1）根性坐骨神經(jīng)痛：多見 以腰椎間盤突出引起者最為多見 （2）干性坐骨神經(jīng)痛 常

9、由骶髂關(guān)節(jié)病、盆腔腫瘤、 臀肌注射位置不當(dāng),一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,青壯年多見，單側(cè)居多 疼痛沿坐骨神經(jīng)徑路由腰部、臀部向股后、小 腿后外側(cè)和足外側(cè)放射 常為持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇 也可為電擊、刀割或燒灼樣疼痛 行走和牽拉坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛明顯 根性痛在咳嗽、噴嚏、用力時(shí)加劇,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,患者常取減痛姿勢(shì)： 患肢微屈并臥向健側(cè)，仰臥起立時(shí)先病側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲， 坐下時(shí)先健側(cè)臀部著力，直立時(shí)脊柱向患側(cè)方側(cè)凸等,直腿抬高試驗(yàn) （Lasegue征）陽性 系腘旁肌反射性痙攣所致，與疼痛嚴(yán)重程度一致 踝反射減弱或消失 L4、L5棘突旁、骶髂旁、腓腸肌處等有壓痛點(diǎn),一、單神經(jīng)病及神

10、經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,診 斷,根據(jù)疼痛分布放射徑路壓痛點(diǎn)疼痛加劇&減輕誘因 Lasegue征、踝反射減弱、小腿&足背外側(cè)感覺 影像學(xué)資料,鑒別診斷,有外傷史，腰部局部疼痛明顯 無放射痛，壓痛點(diǎn)在腰部兩側(cè),疼痛、壓痛局限不擴(kuò)散 無感覺障礙、肌力減退等 踝反射一般正常 X線平片或MRI,急性 腰肌扭傷,腰肌勞損、 臀部纖維組織炎 髖關(guān)節(jié)炎,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,1. 病因治療 2. 藥物治療 止痛劑：吲哚美辛、布洛芬、卡馬西平 肌肉痙攣：地西泮 神經(jīng)營養(yǎng)劑：維生素B1,3. 封閉療法 1%2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉 4. 物理療法 超短波、紅

11、外線照射、感應(yīng)電，碘離子透入及熱療等 針灸、按摩等 5. 手術(shù)治療 療效不佳或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛-坐骨神經(jīng)痛,也稱末梢性神經(jīng)病，是肢體遠(yuǎn)端多發(fā)性神經(jīng)損害 臨床表現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,軸索變性：最常見 自遠(yuǎn)端逐漸向近端發(fā)展，表現(xiàn)為逆死性神經(jīng)病 （dying-back neuropathy） 常見藥物/化學(xué)品/重金屬/酒精中毒/代謝障礙性疾病等 節(jié)段性脫髓鞘損害 常見于吉蘭-巴雷綜合征/鉛中毒等 神經(jīng)元變性： 主要損害脊髓前角細(xì)胞或后根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 常見于遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病2型 （CMT2） 及某些副腫

12、瘤綜合征等,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,1、肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺障礙 早期可出現(xiàn)針刺、蟻?zhàn)?、燒灼等刺激性癥狀 對(duì)稱性手套-襪子形分布深淺感覺減退或缺失 病變區(qū)可有皮膚觸痛和神經(jīng)壓痛等,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,2、肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)障礙 呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，可伴肌萎縮、肌束顫動(dòng)等 四肢腱反射減弱或消失，通常為疾病早期表現(xiàn) 3、自主神經(jīng)功能障礙 表現(xiàn)為肢體末端皮膚菲薄、干燥、蒼白、變冷、發(fā)紺， 汗多或無汗，指/趾甲粗糙、松脆，豎毛障礙， 高血壓及體位性低血壓等,二、多發(fā)性神經(jīng)病（polyneuropathy,1、腦脊液正常&蛋白含量輕度 2、NCV測(cè)定鑒別

13、軸索&脫髓鞘病變 3、神經(jīng)活檢可確定病變性質(zhì)&程度,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,肢體遠(yuǎn)端手套-襪子樣分布的對(duì)稱性感覺障礙 末端明顯的遲緩性癱瘓 自主神經(jīng)功能障礙 肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)組織活檢的改變 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可有助于早期診斷亞臨床病例,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,1.病因治療積極治療原發(fā)病 糖尿病性者應(yīng)注意控制血糖 藥物所致者需立即停藥 中毒應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境，應(yīng)用解毒劑及排出毒物 酒精中毒者需戒酒,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,2. 一般治療 B族維生素及其他神經(jīng)營養(yǎng)藥如輔酶A、ATP等 止痛可用卡馬西平或苯妥英鈉 急性期

14、患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)、護(hù)理 癱瘓肢體維持功能位，防關(guān)節(jié)攣縮、畸形 恢復(fù)期可使用針灸、理療及康復(fù)訓(xùn)練,二、多發(fā)性神經(jīng)?。╬olyneuropathy,一、單神經(jīng)病及神經(jīng)痛,二、多發(fā)性神經(jīng)病,三、吉蘭-巴雷綜合征,第二節(jié) 脊神經(jīng)疾病,吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barr syndrome，GBS) 是一種自身免疫介導(dǎo)的周圍神經(jīng)病，主要損害多數(shù) 脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng) 。臨床特點(diǎn) 為急性起病，癥狀多在2周左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為多 發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細(xì)胞分 離現(xiàn)象，多呈單時(shí)相自限性病程，靜脈注射免疫球 蛋白（intravenous immunoglobuli

15、n, IVIG）和血漿交換（plasma exchange, PE）治療有效,三、吉蘭-巴雷綜合征,GBS包括 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。╝cute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP）、急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(acute motor axonal neuropathy AMAN)、急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病(acute motor-sensory axonal neuropathy AMSAN)、Miller Fisher綜合征( Miller Fisher syndrome MFS)、急性泛自主神經(jīng)病(acute pan

16、autonomic neuropathy APN)、急性感覺神經(jīng)病(acute sensory neuropathy ASN)等亞型,三、吉蘭-巴雷綜合征,確切病因未明 發(fā)病可能與空腸彎曲菌（campylobacter jejuni, CJ）感染有關(guān) 還可能與以下感染相關(guān)： 巨細(xì)胞病毒 EB病毒 肺炎支原體 乙型肝炎病毒 HIV感染,三、吉蘭-巴雷綜合征,分子模擬 （molecular mimicry）是目前認(rèn)為可能導(dǎo)致GBS發(fā)病的最主要的機(jī)制之一,三、吉蘭-巴雷綜合征,三、吉蘭-巴雷綜合征,周圍神經(jīng)組織小血管淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤 神經(jīng)纖維脫髓鞘 嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性,三、吉蘭-巴雷綜合征

17、,1.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP,2.急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)?。ˋMAN,3.急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病（AMSAN,4. Miller Fisher綜合征（MFS,1.急性或亞急性起病，病前13周常有呼吸道或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史，任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病 2.首發(fā)癥狀多為肢體對(duì)稱性無力，自遠(yuǎn)端漸向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，常由雙下肢開始,逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng) 多于數(shù)日至2周達(dá)高峰 嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸麻痹,AIDP也稱經(jīng)典GBS,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,3. 發(fā)病時(shí)患者多有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等，呈手套-襪子樣分布，少數(shù)患者 肌肉可

18、有壓痛，偶有出現(xiàn)Kernig征和Lasegue征等神經(jīng)根刺激癥狀 4. 腦神經(jīng)受累以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹最常見，其次為舌咽、迷走神經(jīng) 5. 自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯 6. GBS多為單相病程，病程中可有短暫波動(dòng),三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,1、腦脊液檢查 特征性表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離 有的可有寡克隆區(qū)帶（oligoclonal bands, OB） 2、血清學(xué)檢查：少數(shù)患者出現(xiàn)肌酸激酶（CK）輕度升高，肝功能輕度異常。部分患者血抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體陽性。部分患者血清可檢測(cè)到抗空腸彎曲菌抗體、抗巨細(xì)胞病毒抗體等 3、部分患者糞便中可分離和培養(yǎng)出空腸彎曲菌,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,4、神經(jīng)電生理

19、：主要根據(jù)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定，提示周圍神經(jīng)存在脫髓鞘性病變，在非嵌壓部位出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或異常波形離散對(duì)診斷脫髓鞘病變更有價(jià)值 5、可作為GBS輔助診斷方法，但不作為必需檢查?；顧z可見有髓纖維脫髓鞘，部分出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤，小血管周圍可有炎癥細(xì)胞浸潤,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,急性或亞急性起病 病前14周有感染史 四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓 末梢性感覺障礙伴腦神經(jīng)受損 腦脊液示蛋白-細(xì)胞分離 肌電圖早期F波或H反射延遲,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,低鉀性周期性癱瘓,四肢遲緩性癱、無感覺障礙 呼吸肌、腦神經(jīng)一般不受累 腦脊液檢查正常 血清K低，可有反復(fù)發(fā)作 補(bǔ)鉀治療有效,重癥肌無力,受累骨骼肌病態(tài)疲

20、勞 癥狀波動(dòng)、晨輕暮重 新斯的明試驗(yàn)（,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,起病時(shí)多有發(fā)熱 肢體癱瘓 常局限于一側(cè)下肢 無感覺障礙,脊髓灰質(zhì)炎,發(fā)病前12周有發(fā)熱病史 起病急，12日出現(xiàn)截癱 受損平面以下運(yùn)動(dòng)障礙伴 傳導(dǎo)束性感覺障礙 早期出現(xiàn)尿便障礙 腦神經(jīng)不受累,急性橫貫性脊髓炎,三、吉蘭-巴雷綜合征-AIDP,acute motor axonal neuropathy, AMAN,病前常有腹瀉史， 血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)CJ感染證據(jù) 急性起病，2448小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)四肢癱 一般無感覺癥狀 多累及呼吸肌，肌肉萎縮出現(xiàn)早 病殘率高，預(yù)后差,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMAN,急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病,腦脊液檢查

21、：同AIDP 血清免疫學(xué)檢查：部分患者血清中可檢測(cè)到抗神經(jīng)節(jié)苷脂GM1、GD1a抗體，部分患者血清空腸彎曲菌抗體陽性 電生理檢查：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主，并以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害明顯,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMAN,參考AIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)，突出特點(diǎn)是神經(jīng)電生理檢查提示近乎純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，并以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害明顯,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMAN,AMSAN,以廣泛神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)與感覺纖維的軸索變性為主 急性起病，平均在612d達(dá)到高峰，少數(shù)患者在2448h內(nèi)達(dá)到高峰。對(duì)稱性肢體無力，多有腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能受累，重癥者可有呼吸肌無力，呼吸衰竭?；颊咄瑫r(shí)有感覺障礙，甚至部分出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。常有自主神經(jīng)功

22、能障礙,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMSAN,急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病,腦脊液檢查：同AIDP 血清免疫學(xué)檢查：部分患者血清中可檢測(cè)到抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體 電生理檢查：除感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定可見感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅下降或無法引出波形外，其他同AMAN 腓腸神經(jīng)活檢：可見軸索變性和神經(jīng)纖維丟失，但不作為確診的必要條件,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMSAN,參照AIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)，突出特點(diǎn)是神經(jīng)電生理檢查提示感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索損害明顯,三、吉蘭-巴雷綜合征-AMSAN,與經(jīng)典GBS不同，以眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失為主要臨床特點(diǎn) 任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病 前驅(qū)癥狀：可有腹瀉和呼吸道感染等，以空腸彎曲菌感染常見 急性起病，病情在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)達(dá)到高峰,三、吉蘭-巴雷綜合征-MFS,Miller-Fisher綜合征（MFS,多以復(fù)視起病，也可以肌痛、四肢麻木、眩暈和共濟(jì)失調(diào)起病。相繼出現(xiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱性眼外肌麻痹，部分患者有眼瞼下垂，少數(shù)出現(xiàn)瞳孔散大，但瞳孔對(duì)光反射多正常 可有軀干或肢體共濟(jì)失調(diào)，腱反射減弱或消失，