初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)全套ppt課件ppt

1、初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)課程,養(yǎng)老護(hù)理員（初級(jí)）培訓(xùn)課程,意義：中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法明確規(guī)定，國(guó)家對(duì)規(guī)定的職業(yè)制定職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行職業(yè)資格證書制度，由經(jīng)過(guò)政府批準(zhǔn)的考核鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)技能鑒定。 特點(diǎn)：本教程由國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部教材辦公室依照中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法及國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與相關(guān)要求進(jìn)行編寫。其指導(dǎo)思想以職業(yè)技能為中心、以職業(yè)活動(dòng)為導(dǎo)向。堅(jiān)持”“考什么、編什么”為基本原則。 適用于準(zhǔn)備參加考核鑒定的人員，有助于申請(qǐng)考核人員掌握考核鑒定的范圍和內(nèi)容,第一單元 生活照料,第一章：清潔衛(wèi)生 第二章：睡眠照料 第三章：飲食照料 第四章：排泄照料 第五章：安全保護(hù),第二單元 技術(shù)護(hù)理,第

2、六章：給藥 第七章：觀察 第八章：消毒 第九章：冷熱應(yīng)用 第十章：護(hù)理記錄 第十一章：臨終護(hù)理,第一章 清潔衛(wèi)生,學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、能復(fù)述晨晚間照料的主要內(nèi)容。 2、能按照正確的步驟進(jìn)行日常生活的照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),清潔是每一位老人的基本需要，是保持和促進(jìn)老人健康的重要保證。通過(guò)清潔可達(dá)到清除體表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清潔時(shí)按摩、揉搓皮膚表面可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于體內(nèi)代謝廢物的排出；清潔還可以使身體感覺(jué)舒適，心情愉快，滿足人的自尊需要。因此，清潔不但是人的生理需要，也是人的心理需要,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),一、日常生活照料,1、晨晚間照料 2、清潔口腔 3、頭

3、發(fā)照料 4、皮膚清潔 5、整理床鋪,二、壓瘡的照料,1、壓瘡的概念 2、引起壓瘡的常見(jiàn)原因 3、壓瘡容易發(fā)生的部位 4、壓瘡的預(yù)防方法,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),一、日常生活的照料,一）晨晚間的照料： 1、協(xié)助老人更衣（即穿、脫衣褲）； 2、排便處理； 3、刷牙、漱口（不能自理者做口腔清潔）； 4、洗臉洗手、梳頭、洗腳； 5、會(huì)陰部清潔； 6、整理床單位,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),二）清潔口腔的方法,1、刷牙與漱口 能自理的老人：養(yǎng)老護(hù)理員要鼓勵(lì)自己刷牙； 半自理的老人：養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)扶助老人呈坐位或半坐位。 對(duì)牙齒稀少或完全脫落且神志清醒的老 人，在每次進(jìn)食后，要協(xié)助其進(jìn)行漱口。 不能自理的老

4、人：協(xié)助老人用吸管吸水漱口刷牙。 2、棉棒、棉球擦拭清潔口腔：適用于病情危重、臥床不能 自己刷牙或存在意識(shí)障礙的老人。 3、假牙的清潔：許多老人使用假牙，養(yǎng)老護(hù)理員要叮囑老人 在飯前、飯后漱口，每天清潔假牙，以防口腔感染；同時(shí) 告訴老人不宜吃太硬或黏性較大的食物，以防損壞假牙； 每半年或一年到專業(yè)醫(yī)院復(fù)查一次，確保假牙佩戴舒適,一、日常生活照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),三）頭發(fā)的照料,1、老年人頭發(fā)大多干澀、易脫落，做好頭發(fā)的梳理、清洗 可清除污物，減少脫落，煥發(fā)青春活力；清潔頭發(fā)，做 到經(jīng)常梳理，還可以幫助疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，獲 得良好的保健效果。 2、根據(jù)老人的自理程度和病情，對(duì)頭發(fā)

5、的照料可采取梳頭 、坐位洗頭、床上洗頭等方法,一、日常生活照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),四）皮膚清潔,1、皮膚的生理功能 ： 皮膚具有保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌及感覺(jué)等 功能。完整的皮膚是天然的屏障，可阻止微生物侵入。清 潔的皮膚使老人身體舒適、心情愉快。 2、老年人的皮膚特點(diǎn)： 人到老年，由于皮膚逐漸老化，皮脂分泌減少，皮膚 大多干燥，容易發(fā)生瘙癢；皮膚對(duì)冷、熱刺激等感覺(jué)功能 減弱；隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚抵抗力下降，使老人容易發(fā) 生皮膚疾病，如出現(xiàn)老年斑、老年性濕疹、老年皮膚瘙癢 癥等,一、日常生活照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),四）皮膚清潔,3、皮膚照料的要點(diǎn)： 外出回來(lái)后要注意洗臉洗

6、手；沐浴時(shí)要用溫水，不要使用堿性皂液。 冬季洗澡每周一次即可，浴后適量涂擦乳液滋潤(rùn)皮膚。 夏季出汗多時(shí)，要及時(shí)洗浴，保持皮膚的清爽；當(dāng)紫外線照射強(qiáng)烈 時(shí)，外出應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或涂擦防曬用品，以防紫外線對(duì)皮膚造成損傷。 多食含有維生素及礦物質(zhì)的食物，做到均衡營(yíng)養(yǎng)。不吸煙，少飲酒， 少吃含有咖啡因的飲品。每日應(yīng)飲水6-8大杯，以利于促進(jìn)人體內(nèi)循 環(huán)，加速細(xì)胞生長(zhǎng)，保證皮膚水分充分。 每天保證7-8小時(shí)的睡眠，皮膚會(huì)在人體睡眠時(shí)產(chǎn)生細(xì)胞的自我更新。 保持良好情緒狀態(tài)，減少緊張與壓力；適當(dāng)做運(yùn)動(dòng)，以加速皮膚表面 的血液循環(huán),一、日常生活照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),五）整理床鋪,1、目的： 為臥床老人勤換

7、被服，隨時(shí)保持床鋪的清潔、干燥、平整、 柔軟，可使老人感覺(jué)舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并保持室內(nèi)的整 齊與美觀。 2、要求： 床單位（床和床上用品、床頭小桌、椅）應(yīng)每日進(jìn)行清掃 擦拭。 被褥應(yīng)該常置于太陽(yáng)下暴曬，以保持清潔、松軟，并可以 起到消毒殺菌的作用 每周要定期更換床單、被罩；對(duì)于大小便失禁的老人應(yīng)隨 時(shí)更換污染的床單、被罩等物品,一、日常生活照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),二、壓瘡的照顧,一）壓瘡的概念,壓瘡是由于身體的局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙 （外界壓力大于毛細(xì)血管），局部持續(xù)性缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不 良而導(dǎo)致局部軟組織的潰爛和壞死。壓瘡也稱壓力性潰瘍,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),二）

8、引起壓瘡的常見(jiàn)原因,1、老人長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，使局部組織受壓過(guò)久，導(dǎo)致 血液循環(huán)障礙。常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、極度消瘦和不能 自理的老人。 2、皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床單不平 整，床上有碎屑，導(dǎo)致皮膚抵抗力降低，皮膚完整性被破壞。 3、各種固定性的治療或護(hù)理保護(hù)措施使用不當(dāng)，如夾板、石膏繃帶 、約束具等醫(yī)療用具，其固定的松緊不適宜或襯墊不當(dāng)，導(dǎo)致局部血液 循環(huán)障礙。 4、全身營(yíng)養(yǎng)不良等,二、壓瘡的照料,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),三）壓瘡容易發(fā)生的部位,壓瘡易發(fā)于身體受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌肉 層較薄的骨骼隆突處，如枕部、耳廓、肩胛部、

9、肘部、骶尾部、髖 部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等部位。俯臥時(shí)還可發(fā)生在肋骨 突出部、膝部等處,二、壓瘡的照料,圖,第一節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),四）壓瘡的預(yù)防方法,1、避免身體局部長(zhǎng)期受壓：對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人要經(jīng)常翻身， 變換體位，一般每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)1小時(shí)一次，翻身時(shí)要 將老人身體稍抬起來(lái)翻轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推；保護(hù)骨隆突處和支 撐身體空隙處。 2、避免潮濕、摩擦和身體排泄物刺激：保持床單清潔、平 整、干燥，保持老人皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換老人被服，不可 使老人直接臥于橡膠單和塑料單上，以防刺激皮膚。 3、增進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)：經(jīng)常用溫水為老人擦澡、擦 背，經(jīng)常用濕熱毛巾按摩壓瘡易發(fā)部位

10、，以促進(jìn)血液循環(huán)。 4、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的攝入，在老人情況允許的情況下，給予高蛋 白、高維生素、高熱量食物，以促進(jìn)老人的食欲,二、壓瘡的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生專業(yè)知識(shí),一、日常生活的照料,1、穿脫（更換）衣褲的方法 2、清潔口腔的方法 3、頭發(fā)照料 4、皮膚清潔 5、整理床鋪,二、預(yù)防壓瘡的方法,1、準(zhǔn)備工作 2、操作程序 3、注意事項(xiàng),第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,一）穿脫（更換）衣褲的方法,1、準(zhǔn)備工作 養(yǎng)老護(hù)理員 穿上清潔的工作服，洗凈、擦干并溫暖雙手。 物品 清潔的衣褲 環(huán)境 關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至22-26。 2、操作程序 協(xié)助老人穿開(kāi)襟上衣的方法 協(xié)助老人穿套頭上衣方法 協(xié)助老人脫上衣方法 協(xié)助

11、老人穿脫褲子,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,一）穿脫（更換）衣褲的方法,3、注意事項(xiàng) 態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)。 注意室溫，以22-26為宜，以防老人受涼。 操作中要經(jīng)常詢問(wèn)老人有無(wú)不適，避免過(guò)多翻動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間 暴露老人身體，必要時(shí)使用屏風(fēng)遮擋老人。 為老人脫穿（更換）衣褲時(shí)，要選擇柔軟、透氣性好的合 體衣褲，以棉質(zhì)服裝為宜；鼓勵(lì)自理、半自理的老人自己穿 脫衣褲。 盡量為老人選擇開(kāi)襟上衣和松緊帶的褲子。為了省力，注意 衣褲的碼放順序；先穿的放在上面，后穿的放在下面,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,二）清潔口腔的方法,1、刷牙法 2、漱口法 要領(lǐng)：動(dòng)作輕穩(wěn) 注意：棉棒不宜過(guò)

12、濕，不可重復(fù)使用 3、棉棒擦拭法 4、棉球擦拭法 注意：棉棒不宜過(guò)濕，不可重復(fù)使用 注意：棉球不宜過(guò)濕，不可重復(fù)使用 5、假牙清潔法 注意：假牙清潔后不可侵泡在熱水或酒精中，以免老化變形,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,三）頭發(fā)照料,1、梳頭法 注意：梳頭動(dòng)作要輕，不可強(qiáng)拉硬拽，以免造成老人疼痛和頭發(fā)脫落。 如果頭發(fā)纏繞成團(tuán)不易梳通時(shí)，可涂抹少量白酒濕潤(rùn)后，再小心梳理。 2、坐位洗頭法 注意：洗發(fā)過(guò)程中，隨時(shí)注意老人反應(yīng)，詢問(wèn)其感受。 注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼。 操作動(dòng)作要輕快，以減少老人的不適和疲勞。 3、床上洗頭法 注意：洗發(fā)時(shí)，隨時(shí)注意觀察老人的反應(yīng)，

13、詢問(wèn)其感受。 注意室溫、水溫變化，及時(shí)擦干頭發(fā)，防止老人著涼。 操作動(dòng)作要輕快，以減少老人的不適和疲勞。 防止水流入眼、耳內(nèi)或沾濕衣服、床單，如已沾濕，要及時(shí)更換,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,四）皮膚清潔,1、清潔面部、雙手法 2、足部清潔 注意：水溫適宜，固定臉盆 注意：水溫適宜，趾縫洗凈。 3、女性老人會(huì)陰部清潔 4、淋浴法 注意：動(dòng)作輕穩(wěn)，水溫不宜過(guò)熱 注意：飯后一小時(shí)，注意溫度，操作輕快。 5、修剪指（趾）甲 注意：不宜修剪過(guò)深或過(guò)短，手指甲用圓剪，腳趾甲用平剪,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,五）整理床鋪,1、清掃床鋪 注意：操作動(dòng)作輕穩(wěn)，床刷上的布套

14、不可過(guò)濕。 根據(jù)需要，及時(shí)為老人更換被服。 2、為臥床老人更換被服及整理床鋪 注意：清掃床鋪時(shí)，能夠下床活動(dòng)的老人勸其暫時(shí)離開(kāi)房間。 隨時(shí)注意老人安全與舒適，必要時(shí)可使用防護(hù)欄，防 止老人墜床。 操作動(dòng)作輕快，不要過(guò)多暴露老人身體并注意保暖,一、日常生活的照料,第二節(jié) 清潔衛(wèi)生操作技能,預(yù)防壓瘡的注意事項(xiàng),1、進(jìn)行按摩時(shí)，掌根部要壓住局部皮膚，避免摩擦皮膚表面。 2、一般情況每2小時(shí)為老人翻身1次，必要時(shí)1小時(shí)翻身1次。 3、不可將老人直接臥于橡膠單上，其上必須鋪好中單或其他 棉制物品。 4、使用海綿墊等物品時(shí)，外面須加布套,二、預(yù)防壓瘡的方法,本 章 完 畢 謝謝觀看,第二章 睡眠照料,學(xué)習(xí)

15、目標(biāo)： 能說(shuō)出為老人創(chuàng)造良好睡眠的環(huán)境和生活方式的 主要措施,第二章 睡眠照料,一、睡眠與健康的關(guān)系,第一節(jié) 睡眠照料專業(yè)知識(shí),1、睡眠是健康的需要： 充足的睡眠可以幫助老人消除疲勞，保護(hù)大腦神經(jīng)細(xì)胞的 生理功能，穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，延緩衰老。 2、影響老人睡眠質(zhì)量的因素 大腦老化 下肢痙攣和小腿不適 皮膚瘙癢 夜間尿頻 疾病 運(yùn)動(dòng)和活動(dòng) 心理因素 環(huán)境因素 睡眠節(jié)律及其他,第二章 睡眠照料,二、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施,第一節(jié) 睡眠照料專業(yè)知識(shí),1、仔細(xì)了解老人平日睡眠習(xí)慣 每晚需要睡眠幾小時(shí)；每天幾點(diǎn)就寢；早晨幾點(diǎn)起床； 睡前有沒(méi)有特殊習(xí)慣；睡前是否需要服用安眠藥等。 2、安排舒適的睡眠環(huán)境 室

16、溫和光線 通風(fēng)換氣 安靜 3、促進(jìn)老人身體的舒適，誘導(dǎo)睡眠 做好洗漱照料 整理床鋪 保持良好的睡眠姿勢(shì) 心理安慰,第二章 睡眠照料,第二節(jié) 睡眠照料操作技能,一、準(zhǔn)備工作 1、物品水盆、熱水、毛巾、枕頭、棉墊、呼叫器、便器等。 2、環(huán)境安靜。 3、養(yǎng)老護(hù)理員衣帽整潔，洗凈并溫暖雙手，聽(tīng)取老人睡眠習(xí)慣和要求。 二、操作程序 1、環(huán)境照料 2、整理床單位 3、睡前個(gè)人衛(wèi)生 三、注意事項(xiàng) 1、隨時(shí)觀察老人病情變化和入睡情況； 2、動(dòng)作輕穩(wěn)，減少老人疲勞； 3、根據(jù)老人情況，在身體受壓部位墊海綿墊等； 4、主動(dòng)詢問(wèn)老人睡前生活習(xí)慣及有無(wú)特殊嗜好,本 章 完 畢 謝謝觀看,第三章 飲食照料,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1

17、.能說(shuō)出基本飲食的種類和適應(yīng)對(duì)象 2. 能根據(jù)老人的自理情況正確進(jìn)行進(jìn)餐、飲水等操作,第一節(jié) 飲食照料專業(yè)知識(shí),一、促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法 二、基本飲食種類、特點(diǎn)、適應(yīng)對(duì)象,1. 飲食與疾病痊愈的關(guān)系 進(jìn)食時(shí)間 固定 規(guī)律 否則影響胃酸分泌 飲食量 糖尿病患者不宜過(guò)多 飲食內(nèi)容 肝昏迷（肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合病癥，以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn),2.為老人制作飲食的要求 1）選擇食物原料要葷素搭配； 2）烹制的食物要容易咀嚼和消化收； 3）食物要軟，易嚼； 4）味道要清淡少鹽； 5）食物中必須有較豐富的膳食纖維,3.促進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)的方法 1）了解老人飲食習(xí)慣、促進(jìn)合理膳食 2）促

18、進(jìn)老人食欲的措施 良好的進(jìn)餐環(huán)境 食物的制作和調(diào)配 采取正確的進(jìn)餐姿勢(shì) 食物的溫度要適宜 主動(dòng)征求老人對(duì)食物的要求 協(xié)助老人每天進(jìn)行必要的鍛煉,二、基本飲食種類、特點(diǎn)、適應(yīng)對(duì)象 1.普通飲食 2.軟質(zhì)飲食 3.半流質(zhì)飲食 4.流質(zhì)飲食,第二節(jié) 飲食照料操作技能,一、協(xié)助老人進(jìn)食 1. 能自己進(jìn)食的老人 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng)： 根據(jù)老人的情況選擇恰當(dāng)?shù)牟途撸?征求老人對(duì)飲食質(zhì)量方面的要求,2.不能下床的老人 1）準(zhǔn)備工作 2）操作程序 3）注意事項(xiàng) 喂食速度視老人情況而定 對(duì)視力障礙的老人在進(jìn)餐應(yīng)告訴老人事物的擺放位置 偏癱老人進(jìn)食要采取側(cè)臥位時(shí)，頭不要向后仰,3.吞咽困難的老人 1）準(zhǔn)

19、備工作 2）操作程序 3）注意事項(xiàng)： 不宜選擇圓形、滑溜或帶粘性 的食物，食物應(yīng)去骨、切細(xì)、煮軟，必要時(shí)將食物用粉碎機(jī)打成糊狀,二、協(xié)助老人飲水 1. 不能下床的老人 2. 操作程序 3. 注意事項(xiàng) 動(dòng)作輕穩(wěn)、態(tài)度認(rèn)真，及時(shí)做好記錄 病情許可時(shí)，最好采取坐位，以防發(fā)生嗆咳或吸入性肺炎,2.吞咽有困難的老人 1）準(zhǔn)備工作 2）操作程序 3）注意事項(xiàng) 保證老人每日的飲水量，一般 1500ml左右，并做好記錄 飲料溫度合適 最好采取坐位,本 章 完 畢 謝謝觀看,第四章 排泄照料,學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.能按正確方法協(xié)助老人如廁。 2.能說(shuō)出尿常規(guī)、便常規(guī)采集的注意事項(xiàng)；能按正確方法采集標(biāo)本。 3.能復(fù)述老人

20、嘔吐時(shí)主要觀察內(nèi)容；能對(duì)嘔吐老人進(jìn)行照料。 4.能說(shuō)出大小便異常的主要表現(xiàn)、產(chǎn)生原因；能按正確方法對(duì)大小便異常的老人進(jìn)行護(hù)理,第一節(jié) 排泄照料專業(yè)知識(shí),一、正常排泄的照料 二、排泄異常的照料 三、采集大小便標(biāo)本 四、老人嘔吐時(shí)的照料,一、正常排泄的照料 1、老人正常排便的照料 安排規(guī)律的排便時(shí)間 安置合適的排便環(huán)境 采取舒適的排便姿勢(shì) 幫助臥床老人使用便盆 2、老人正常排尿的照料 保證充足的液體攝入 保證一定的活動(dòng)量 維持正常的排尿姿勢(shì) 提供隱蔽的排尿環(huán)境,二、排泄異常的照料,1、排便異常的照料 腹瀉老人的照料 大便失禁老人的照料 便秘老人的照料 結(jié)腸造瘺老人的照料 2、排尿異常的照料 尿潴留

21、老人的照料 尿失禁老人的照料 置留導(dǎo)尿管老人的照料,三、采集大小便標(biāo)本,1、標(biāo)本采集的意義 在養(yǎng)老護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集老人的排泄物、嘔吐物、血液等標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，通過(guò)化驗(yàn)室的檢查，了解疾病的性質(zhì)和病情的進(jìn)展情況；標(biāo)本采集的方法是否正確直接影響化驗(yàn)的結(jié)果。因此養(yǎng)老護(hù)理員必須掌握采集標(biāo)本的正確方法，同時(shí)明確各種化驗(yàn)的目的和臨床意義，如尿常規(guī)主要檢查尿液的顏色、比重、蛋白、糖定性及細(xì)胞等，便常規(guī)主要檢查糞便的顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲等，以確?；?yàn)結(jié)果不收影響。 2、標(biāo)本采集的原則 做好準(zhǔn)備 做好解釋 選擇適當(dāng)容器和時(shí)間 及時(shí)、新鮮,四、老人嘔吐時(shí)的照料,1、惡心、嘔吐的概念 2、嘔吐的原因 中樞

22、性 反射性 條件反射性 3、老人嘔吐時(shí)的照料 心理護(hù)理 體位舒適與安全 保持呼吸道暢通 注意觀察 清潔口腔 保持床鋪的清潔和整潔 及時(shí)補(bǔ)充水分,第二節(jié) 排泄照料操作技能,一、協(xié)助老人排便 二、排便異常的照料 三、更換集尿袋法 四、采集大小便標(biāo)本,一、協(xié)助老人排便,1、協(xié)助能下床的老人排便 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng) 1）扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，讓老人將手扶于身 旁的支撐物，起身速度要慢，以免摔倒。 2）不能入廁者應(yīng)將門窗暫關(guān)閉、拉簾遮擋。便后及時(shí)清理環(huán)境，及時(shí)為老人蓋好衣被，并開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣清新、無(wú)異味,一、協(xié)助老人排便,2、幫助臥床老人在床上使用便盆 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng) 1）須

23、將老人臀部抬起后再放入便器，以防損傷皮膚。 2）注意觀察糞便的性狀有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士,二、排便異常的照料,1、幫助便秘老人排便法 開(kāi)賽露通便法 甘油栓通便法 肥皂栓通便法 人工取便法 腹部按摩法,三、更換集尿袋法,1、準(zhǔn)備工作 2、操作程序 3、注意事項(xiàng) 1）操作動(dòng)作要輕穩(wěn)，在更換集尿袋時(shí)，不可將橡膠引流管末端提高（應(yīng)低于老人會(huì)陰部），防止尿液逆流，引起逆行感染。 2）每日定時(shí)更換集尿袋，并及時(shí)傾倒集尿袋中的尿液。 3）注意觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士,四、采集大小便標(biāo)本,1、采集尿常規(guī)標(biāo)本 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng) 1）留取尿標(biāo)本時(shí)，不可將糞便混在尿液中，

24、以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。 2）昏迷或尿潴留老人可通過(guò)導(dǎo)尿法留取標(biāo)本。 3）明確留取清晨第一次尿的臨床意義，因?yàn)槌磕驖舛容^高，不易受飲食的影響，化驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確,四、采集大小便標(biāo)本,2、采集糞便常規(guī)標(biāo)本 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng) 如為腹瀉老人采集標(biāo)本，應(yīng)取膿、血、黏液等異常部分；如果老人為水樣便，可將標(biāo)本盛于大口玻璃瓶中送檢,四、采集大小便標(biāo)本,3、采集糞便培養(yǎng)標(biāo)本 準(zhǔn)備工作 操作程序 注意事項(xiàng) 操作動(dòng)作輕穩(wěn)，防止污染周圍物品及損傷黏膜,本 章 完 畢 謝謝觀看,第五章 安全保護(hù),第一節(jié) 安全保護(hù)專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 安全保護(hù)操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、能說(shuō)出常用助行器的種類；能根據(jù)不同病情（行

25、走能力）正確使用助行器。 2、能復(fù)述搬移的種類；能根據(jù)老人的不同情況進(jìn)行搬移操作。 3、能說(shuō)出保護(hù)具的種類；能按正確方法使用保護(hù)具。 4、能說(shuō)出意外事故的常見(jiàn)原因；能復(fù)述防止意外事故發(fā)生的主要措施,第一節(jié) 安全保護(hù)專業(yè)知識(shí),一、助行器的使用 1、手杖的種類及適應(yīng)對(duì)象 2、拐杖的種類及適應(yīng)對(duì)象 3、步行器的種類及適應(yīng)對(duì)象 4、輪椅的構(gòu)造、種類及適應(yīng)對(duì)象 二、扶助老人更換體位,三、保護(hù)具的應(yīng)用 隨著人性化服務(wù)意識(shí)不斷加強(qiáng)，許多 國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都提出了“去除約束”的 口號(hào)。所以，約束法應(yīng)盡量避免。但是， 為了防止譫妄、躁動(dòng)等意識(shí)不清老人發(fā)生 墜床、撞傷等意外傷害，在尊重老人尊嚴(yán) 的前提下，應(yīng)采取必要

26、的保護(hù)措施，以確 保安全,四、預(yù)防意外事故 老年人身體各系統(tǒng)的功能老化，肌 張力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小，視力、 聽(tīng)力及反應(yīng)能力減弱，記憶力減退，因 此會(huì)發(fā)生意外事故,第二節(jié) 安全保護(hù)操作技能,一、助行器的使用 二、扶助老人更換體位和安全移動(dòng) 三、保護(hù)具的使用 四、預(yù)防意外事故,本 章 結(jié) 束 謝謝觀看,第六章 給 藥,第一節(jié) 口服給藥專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 口服給藥操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1完成老人的口服給藥。 2能配合醫(yī)護(hù)人員保管老人的藥物,第一節(jié) 口服給藥專業(yè)知識(shí),一、藥物的作用,1預(yù)防疾病 如乙型肝炎疫苗。 2診斷疾病 膽囊造影的用藥 3治療疾病 如各類抗生素、抗高血 4補(bǔ)充身體所需要的物質(zhì) 如維

27、生素d、鈣劑,二、藥物的種類,有內(nèi)服藥 ，外用藥，注射藥等,四、藥物的保管原則,1老人居室內(nèi)儲(chǔ)存的藥物數(shù)量不可過(guò)多，以免過(guò)期失效或變質(zhì)。 2藥瓶或藥袋上要清楚的寫上藥名、每片藥的劑量、藥的用法、開(kāi)藥的日期、醫(yī)院等。凡字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的藥都不能使用。 3藥物要分類存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免急用時(shí)拿錯(cuò)、誤服而發(fā)生危險(xiǎn),4藥物要避光。放在干燥、陰涼、清潔處和老人容易拿取的地方。 5容易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥如碘酊(碘酒)、酒精、復(fù)方甘草片、酵母片等要放在瓶子內(nèi)并蓋緊。對(duì)栓劑、水劑藥和遇熱容易變質(zhì)的藥物如胰島素、眼藥水等，應(yīng)放到冰箱里，對(duì)于遇光可變質(zhì)的藥如維生素c、氨茶堿等，應(yīng)裝入有色、密蓋的

28、瓶?jī)?nèi)。 6藥物應(yīng)固定放在養(yǎng)老護(hù)理員和老人都知道的地方。每天早晨可將老人一天的藥量分別放在幾個(gè)藥杯或小空瓶?jī)?nèi)，以防忘記服用或誤服,三、給藥的途徑,根據(jù)用藥的目的不同，給藥的途徑也不同，常用的給藥途徑有：口服、舌下含化、吸入、注射、直腸給藥、局部外敷、局部滴藥等方法,五、協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng),1仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量 仔細(xì)檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過(guò)有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007820，就表明該藥可用到2007年8月20日為止,2、要按時(shí)服藥 由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持

29、藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥,五、協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng),2、要按時(shí)服藥,1) 一日三次 如服抗生素類藥的時(shí)間可在早78點(diǎn)，下 午1516點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。 (2) 飯前或空腹 在沒(méi)吃飯或吃飯前30 min服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等,2、要按時(shí)服藥,3) 飯后 應(yīng)在吃飯后30 min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。 (4)食間服用 1）指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。 2）如果服藥時(shí)間錯(cuò)過(guò)l2 h，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥

30、,3服藥的劑量要準(zhǔn)確,1）藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)生的要求服用，不能因老人自己感覺(jué)好轉(zhuǎn)或沒(méi)有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的,3服藥的劑量要準(zhǔn)確,2）取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開(kāi)水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所服藥量的準(zhǔn)確,4服藥的姿勢(shì)要正確,一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐

31、位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來(lái)服藥，服藥后1015 min再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下,5服藥要多喝水,1）任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水(不少于100 ml)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。 2）服藥應(yīng)用溫開(kāi)水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。 3）服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因

32、尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效,6服用特殊藥物要注意方法,1)服用鐵劑、酸類的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)(如強(qiáng)心甙類)，服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時(shí)間不等)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。 2)對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。 3)止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要

33、喝水,六、老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法,1保持鎮(zhèn)靜，不要慌亂。 2先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施： (1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。 (2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。 (3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。 (4)誤服過(guò)量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療,七、煎中藥的方法,1藥鍋 煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。 2每次加水量 煎藥前先用清水將藥物浸泡30 分鐘煎煮。 第一煎

34、：加水量應(yīng)以超過(guò)藥表面約3cm為宜。 第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水,3煎藥的時(shí)間 第一煎：藥煮沸后煎20min 。 第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎510min，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。 4煎藥火候的掌握 一般中藥未煮沸時(shí)用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過(guò)程中需要經(jīng)常攪拌,七、煎中藥的方法,七、煎中藥的方法,5煎藥的次數(shù)和量 (1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300 ml，分成兩份，早晚各服一次。 (2)滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。 (3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的

35、過(guò)程中適量濃縮。便于服用,八、使用膏藥的方法,1使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。 2將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開(kāi)貼患處。貼后注意觀察，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象。要取下停用,第二節(jié) 口服給藥操作技能,一、準(zhǔn)備工作,1物品 溫開(kāi)水、紙巾(或老人自己的毛巾)。 2環(huán)境 清潔、干燥，光線充足。 3養(yǎng)老護(hù)理員 穿清潔的工作服。洗凈并 擦干雙手。 4藥物 將已經(jīng)配好的藥物拿出(若藥物在老人處需將藥瓶拿出,二、操作程序,1將備好的溫開(kāi)水、紙巾和護(hù)士已經(jīng)配好的藥物(放在藥杯內(nèi))拿至老人的床邊。 2禮貌稱呼老人，并向老人解釋(服藥的時(shí)間、藥物、服藥的

36、方法等)。 3核對(duì)醫(yī)囑、藥物(若藥物在老人處應(yīng)與老人共同核對(duì)藥物名稱、查看有效期及藥物的質(zhì)量)。 4協(xié)助老人取坐位或站位(臥床老人需扶老人坐起，背后墊軟枕,二、操作程序,5將溫開(kāi)水遞到老人手中，讓老人先喝一口水，再將藥杯遞給老人，協(xié)助老人將藥放入口中后喝水約100 ml，待老人完全將藥物咽下，放下水杯協(xié)助老人擦凈口周圍。 (1)服用片劑時(shí)若有大片藥老人難以咽下可將其研成粉狀并加水?dāng)嚢璩珊隣钤俜谩?(2)服用水劑時(shí)先將藥水搖勻一手將量杯上舉使其刻度與視線平齊另一手持藥瓶(將標(biāo)簽面放干掌心) 倒藥液至所需的刻度處計(jì)量準(zhǔn)確后倒入藥杯再服用,3)服用油劑溶液或按滴數(shù)計(jì)算的藥液時(shí)先將少許涼開(kāi)水倒入小勺

37、中再將藥液按照應(yīng)服的劑量滴入涼開(kāi)水中一起服用。 (4)服用中藥大蜜丸時(shí)可根據(jù)老人的具體情況將藥丸搓成小丸，以便老人服用。 (5)服中藥沖劑時(shí)將藥粉用溫開(kāi)水沖調(diào)后再服用,二、操作程序,6服藥后再次查對(duì)所服的藥物是否正確確認(rèn) 無(wú)誤后整理物品將物品放回原處藥杯(小勺)洗凈。 7協(xié)助老人取舒適的體位洗凈雙手,三、注意事項(xiàng),1幫助老人口服藥時(shí)，應(yīng)注意按照醫(yī)囑查對(duì)藥物劑量和藥物的質(zhì)量。 2協(xié)助老人服藥時(shí)必須待老人服下藥后方可離開(kāi)。 3如老人需同時(shí)服用幾種水劑藥時(shí)，在更換藥物品種時(shí)，要洗凈量杯。倒畢藥水后，應(yīng)將瓶口用清潔的濕巾擦凈，放回原處,三、注意事項(xiàng),4自理困難的老人應(yīng)喂服，對(duì)鼻飼的老人須將藥研細(xì)，用水

38、溶解后從胃管內(nèi)灌入。灌藥前、后均應(yīng)灌入適量溫開(kāi)水。 5老人服藥后隨時(shí)注意觀察服藥的效果及不良反應(yīng)。 6當(dāng)老人有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)虛心聽(tīng)取，及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反映老人的意見(jiàn),第七章 觀 察,第一節(jié) 觀察專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 觀察操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1能復(fù)述出入液量包括的內(nèi)容。 2能按照正確方法記錄出入液量。 3能說(shuō)出對(duì)排泄觀察的主要內(nèi)容,第一節(jié) 觀察專業(yè)知識(shí),一、出入液量,1出入液量主要內(nèi)容 (1) 每日(24 h)液體入量正常應(yīng)為15002500ml。 1) 由口進(jìn)入的水量 飲水、進(jìn)食、鼻飼液等。 2) 靜脈輸液時(shí)輸進(jìn)體內(nèi)的量輸液量、輸血量。 3) 固體入量 主要指食入固體食物(米飯、面條、饅頭等)的數(shù)量,2

39、)每日(24 h)排出量 主要包括：尿量、糞便量、引流量、嘔吐量等,2觀察出入液量的臨床意義,為了解老人病情、協(xié)助診斷、確定治療方案提供重要的依據(jù),3出入液量記錄的基本要求,1) 及時(shí)、準(zhǔn)確，老人飲水容器應(yīng)固定，并準(zhǔn)確測(cè)定容量。 (2) 凡是固體食物應(yīng)記錄其單位數(shù)目，必要時(shí)記錄固體食物含水量。 (3) 特殊老人(有尿失禁或有其他排出量時(shí))采取接尿、留尿管或定時(shí)測(cè)量等方法,二、排泄的觀察,1排便的觀察 (1) 量與次數(shù) 正常人每日排便12次，平均量為150-200g。 (2)性狀 正常人大便為成形軟便。當(dāng)老人消化不良或患急性腸炎時(shí)，表現(xiàn)為大便不成形；當(dāng)老人便秘時(shí)大便干結(jié)有時(shí)呈栗子樣；當(dāng)老人直腸、

40、肛門狹窄或有部分腸梗阻時(shí)，大便可呈扁條形或帶狀,3)顏色 正常人大便呈黃褐色，由于攝入的食物和藥物種類不同，大便顏色可發(fā)生不同的變化。 (4)氣味 大便氣味與食物種類、腸道疾病有關(guān)。 (5)黏液和膿 正常糞便含有極少量混勻的黏液,2排尿的觀察,1)尿量變化 1)正常老人 24h排出尿量約10002000ml。尿量的多少與飲水、飲食、氣溫、運(yùn)動(dòng)、精神因素有關(guān)。老人白天排尿35次，夜間01次，每次尿量大約200400ml,2)異常尿量 a、24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml叫多尿， b、24小時(shí)尿量少于400ml叫少尿， c、24小時(shí)尿量少于50100ml d、12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者叫無(wú)尿(尿閉)。 膀胱

41、刺激征表現(xiàn)為每次尿量少，而且伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，常見(jiàn)于膀胱炎的老人,2)尿液顏色,1)正常 尿顏色呈淡黃色，澄清、透明。尿色與飲水量和出汗多少有關(guān)。 2)異常 紅色或棕色尿液中混有血液，白色混濁狀尿液中有膿細(xì)胞,3)尿液氣味,1)正常 新鮮尿液有特殊的芳香味，靜置一段時(shí)間后，尿分解放出氨。有氨臭味。 2)異常 新鮮尿液有氨臭味，多見(jiàn)膀胱發(fā)炎的老人；爛蘋果味糖尿病老人伴酸中毒時(shí),三、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察,1皮膚觀察的主要內(nèi)容 (1) 顏色 主要觀察皮膚是否紅潤(rùn)、表面有無(wú)斑點(diǎn)、丘疹和硬結(jié)等現(xiàn)象。 (2) 溫度 主要觀察皮膚是否溫暖、濕冷等。 (3) 彈性 主要觀察皮膚是否松弛、干燥

42、、粗糙或出現(xiàn)皺紋等。 (4) 感覺(jué) 主要觀察老人的皮膚對(duì)冷熱、壓力、觸摸等的感覺(jué)。 (5) 水腫 養(yǎng)老護(hù)理員用拇指按壓身體松弛部位，是否有壓痕，拇指離開(kāi)后是否能很快復(fù)原。 (6) 出血 皮膚黏膜出血常見(jiàn)于造血系統(tǒng)的疾病、重癥感染、某些毒物或藥物中毒,2頭發(fā)觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí),1）觀察內(nèi)容 1) 光澤與發(fā)質(zhì)正常人頭發(fā)富有光澤，分布均勻。當(dāng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、精神狀態(tài)不佳或患脂溢性皮炎時(shí)。頭發(fā)就會(huì)失去光澤，容易脫落。 2)大多數(shù)老年人頭發(fā)顏色呈花白色或白色,2) 養(yǎng)護(hù)常識(shí),1) 梳頭 頭發(fā)應(yīng)常梳，最好每天早晚各梳一次，每次3min。應(yīng)盡量選用動(dòng)物骨制成的梳子，可以避免和減少梳頭時(shí)靜電的產(chǎn)生。梳

43、頭要由發(fā)根梳到發(fā)梢，長(zhǎng)發(fā)或遇有打結(jié)時(shí)，可將頭發(fā)繞在食指上慢慢梳，以免拉得過(guò)緊，引起老人的疼痛。 2) 洗發(fā) 每周洗頭以23次為宜。應(yīng)選用含橄欖、蛋白質(zhì)和維生素b的洗發(fā)水，能夠起到養(yǎng)護(hù)、滋養(yǎng)頭發(fā)的作用,3指(趾)甲觀察的主要內(nèi)容和一般養(yǎng)護(hù)常識(shí),1) 觀察內(nèi)容 1)顏色 指(趾)下面的組織稱為甲床，正常的甲床色澤紅潤(rùn)，富有光澤，凸圓形。缺氧時(shí)，甲床呈暗紅色或紫色。 2)脆性 老人指(趾)甲因毛細(xì)血管硬化、供血不足而使甲床變薄變脆，失去光澤呈混濁狀，并易息灰指(趾)甲，又稱甲癬(真菌性疾病,2) 養(yǎng)護(hù)常識(shí),1) 選用大小合適、鞋底軟硬適中的鞋子。 2) 保持清潔，常洗手、常更換和清洗襪子。 3) 每

44、晚最好用熱水泡腳1015 min，并用肥皂清洗。 4) 經(jīng)常修剪指(趾)甲，手指甲可用圓剪。腳趾甲用平剪，不可剪得太短。剪后用銼刀輕磨，使之光滑。 5) 使用護(hù)膚霜，保持滋潤(rùn),四、不舒適癥狀的觀察,1舒適概念 舒適是一種主觀的自我感覺(jué)，是身心健康、滿意、沒(méi)有疼痛的輕松自在感覺(jué)。 2影響舒適的原因,1) 身體方面,1) 個(gè)人衛(wèi)生 因疾病而不能保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，從而導(dǎo)致身體不舒適。 2) 姿勢(shì)和體位不正確 因姿勢(shì)和體位不正確致使關(guān)節(jié)和肌肉疲勞、疼痛。 3) 壓力和摩擦因疾病限制不能隨意翻身或使用過(guò)緊的繃帶、石膏，使局部皮膚和肌肉受壓。引起疼痛。 4) 機(jī)體內(nèi)部如惡心、咳嗽、疼痛、饑餓、腹脹、發(fā)熱、

45、口渴等,2) 環(huán)境方面,通風(fēng)不良,如室內(nèi)空氣不潔，或有不熟悉的氣味刺激； 噪聲及干擾，如周圍環(huán)境的不整潔、不安靜、病友的呻吟和痛苦表情等； 生活環(huán)境改變，如入住陌生的環(huán)境等,3) 心理精神方面,對(duì)疾病的恐懼，擔(dān)心疾病造成傷害。對(duì)別人的照顧感到焦慮；擔(dān)心不受關(guān)心與尊重，害怕被別人冷落。擔(dān)心得不到精心地照顧等,3老年人不舒適的常見(jiàn)表現(xiàn),1) 發(fā)熱 1) 概念 在致熱原作用下，導(dǎo)致體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱。正常腋下溫度36366,2)類型,低熱 腋下溫度不超過(guò)378。 如結(jié)核病、風(fēng)濕熱。 中度熱 腋下溫度37885，如一般感染性疾病。 高熱 腋下溫度388396，如急性感染。 過(guò)高熱腋下溫度396

46、398，如中暑,3)主要表現(xiàn),體溫上升期 皮膚干燥、怕冷、寒戰(zhàn)。 高熱持續(xù)期 皮膚潮紅、口唇干燥。呼吸深而快，頭痛、食欲不振，軟弱無(wú)力。 退熱期 皮膚潮濕，大量出汗,2)疼痛,老年人常見(jiàn)的疼痛有以下幾種：關(guān)節(jié)痛，頭痛，胸痛，腹痛，牙痛，腰痛，腿痛等,關(guān)節(jié)痛 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年女性多見(jiàn)，疼痛為游走性、對(duì)稱性。 頭痛 頭痛的同時(shí)伴有劇烈嘔吐，說(shuō)明顱內(nèi)壓增高。 胸痛 心絞痛呈壓榨樣或有壓迫感，含硝酸甘油可緩解疼痛；心肌梗死呈持續(xù)性劇痛，含硝酸甘油不能緩解疼痛,腹痛 胃痛多在中上腹疼痛；膽囊炎、膽石癥多在右上腹；急性闌尾炎在右下腹；消化道潰瘍穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈、燒灼刀割樣痛；膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性

47、絞痛。急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食史,3)咳喘,老年人因咳喘導(dǎo)致不舒適是很常見(jiàn)的，應(yīng)注意觀察。 (4)睡眠障礙 睡眠障礙可因身體不適和心理的各種壓力、環(huán)境等多種因素引起,5)疲勞,老人的生理、心理、病理以及過(guò)度勞累等因素，均可導(dǎo)致老人產(chǎn)生疲勞的不適感覺(jué),第二節(jié) 觀察操作技能,一、出入液量記錄方法 1準(zhǔn)備工作 洗手、固定量杯(標(biāo)有刻度)、記錄本、筆。 2操作程序,1)入量,向老人解釋老人每次經(jīng)口進(jìn)食后養(yǎng)老護(hù)理員記錄其喝水量(以水杯毫升計(jì)) 固體食物的單位和數(shù)量固體食物的含水量輸液量(ml) 輸血量(ml) 記錄,2)出量,1)當(dāng)老人每次排尿后尿液集中在量杯內(nèi)測(cè)量記錄尿量(以量杯毫升計(jì))。 2)尿

48、失禁者稱尿布記錄尿布重量。 3)有尿管者將尿液放入量杯內(nèi)一記錄尿量。 4)嘔吐者將嘔吐物集中在量杯內(nèi)記錄嘔吐量。 5)有胃腸減壓(或各種引流)者將引流液倒入量杯內(nèi)記錄(每次大便后同樣記錄,3)記錄,記錄每次入量和每次出量后12h分別將其進(jìn)行一次匯總24h后再次進(jìn)行匯總將24h總?cè)肓亢涂偝隽坑涗浽谙鄳?yīng)表格內(nèi),3注意事項(xiàng),1)記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，不得涂改，不可將唾液、鼻涕等物混入記錄。 (2)鼻飼者要記錄每次鼻飼量；傷口有滲出者記錄滲出液量。 (3)記錄的內(nèi)容須詳細(xì)，如時(shí)間、名稱、數(shù)量等。 (4)白天用藍(lán)筆，夜間用紅筆,二、皮膚、頭發(fā)、指(趾)甲的觀察,1準(zhǔn)備工作 (1)物品 手電筒(根據(jù)病情)，記

49、錄本、筆。 (2)環(huán)境 光線充足或自然光線，床鋪清潔整齊，室內(nèi)安靜、溫度適宜。 (3)養(yǎng)老護(hù)理員 洗凈、擦干并溫暖雙手,2操作程序,1)問(wèn) 皮膚、頭發(fā)是否瘙癢是否有疼痛或麻木的感覺(jué),2)看 頭發(fā)有無(wú)脫落、皮膚顏色是否紅潤(rùn)有無(wú)水泡、糜爛、潰瘍、流水、裂口、抓痕、出血點(diǎn)等(機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，皮膚呈蒼白色；發(fā)熱時(shí)皮膚呈潮紅色；缺氧時(shí)發(fā)紺；凍瘡時(shí)身體暴露部位有大小不等的紫紅色或青紫色腫脹塊) 查看指甲薄厚度、光澤、長(zhǎng)短和形狀(是否嵌甲,3)摸 觸摸老人皮膚及雙手的溫度和濕度是否適中捏起上臂內(nèi)側(cè)或手背皮膚組織查看彈性是否降低是否松弛、發(fā)硬按壓下肢足背或踝部查看是否水腫發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,3注意事

50、項(xiàng),1)態(tài)度認(rèn)真、和藹，光線充足，室內(nèi)溫度適宜。 (2)查看的順序是：先查身體上部，后查下部，并及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。 (3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)帶老人就診，遵醫(yī)囑用藥,三、咳喘的觀察,1準(zhǔn)備工作 記錄本、筆，光線充足，室內(nèi)溫度和濕度適宜，養(yǎng)老護(hù)理員洗凈并溫暖雙手,2操作程序,1)問(wèn) 咳喘出現(xiàn)的時(shí)間性質(zhì)(干咳或濕咳) 發(fā)作的節(jié)律是否伴血痰痰液量黏稠度是否發(fā)熱疼痛(頭痛、胸痛等) 胸悶憋氣氣短心慌,2)看 面色是否呼吸急促、費(fèi)力鼻翼有無(wú)翕動(dòng)有無(wú)痰液痰液顏色黏稠度是否容易咳出痰液氣味神志狀態(tài),3)摸 一手掌尺側(cè)放在老人額頭部觸摸是否發(fā)熱食指、中指和無(wú)名指放在前臂橈動(dòng)脈搏動(dòng)處脈搏是否加快。 (4)聽(tīng)

51、 呼吸是否急促或減慢是否費(fèi)力呼吸音有無(wú)加粗有無(wú)憋喘現(xiàn)象,3注意事項(xiàng),1)態(tài)度認(rèn)真、和藹。 (2)及時(shí)準(zhǔn)確地將觀察結(jié)果進(jìn)行記錄。 (3)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診，遵醫(yī)囑用藥。 (4)有缺氧現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予吸氧,本章節(jié)完畢 謝謝觀看,第八章 消 毒,第一節(jié) 消毒專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 消毒操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1能說(shuō)出消毒的主要方法。 2能根據(jù)不同情況按照正確方法，對(duì)日常用品進(jìn)行消毒,第一節(jié) 消毒專業(yè)知識(shí),一、清潔消毒的原則 1、基本概念 （1）清潔 清潔是指用清水、肥皂水或洗滌劑洗去物品表面的污垢和微生物。其目的是去除和減少微生物的數(shù)量，但不能殺滅微生物。 （2）消毒 消毒是指采用物理或化學(xué)方法將物品上的微生物

52、（包括細(xì)菌、病毒）數(shù)量減少到不致病的程度,2、清潔、消毒的意義和目的 （1）意義 微生物以多種形態(tài)廣泛存在于自然界及各種環(huán) 境中，它們?cè)谝欢l件下與機(jī)體相互作用，產(chǎn)生有 益或有害的結(jié)果，甚至導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重時(shí)危及生命。 在養(yǎng)老護(hù)理工作中正確應(yīng)用清潔、消毒是預(yù)防感染 的重要措施,2）目的 1）防止疾病的發(fā)生和傳播 2）保護(hù)易感染人群（老人）和工作人員，避免受到感染。 3）增進(jìn)老人和他人的健康,3、清潔、消毒的原則 （1）明確清潔和消毒的對(duì)象 （2）采取適當(dāng)?shù)南痉椒?（3）明確影響消毒效果的因素 （4）加強(qiáng)監(jiān)測(cè),二、常用物品清潔消毒方法,1、雙手及身體 采用清洗法。 2、毛巾、抹布、衣服、被單、床

53、單、枕套等布類 可采用日光暴曬法和煮沸、微波消毒。 3、床墊、褥子、毛毯、棉被、枕頭 采用日光暴曬法消毒 4、餐具 通常采用煮沸法消毒 5、盆具、痰杯、便器 此類物品可采用煮沸或浸泡法消毒。 6、房間空氣 采用通風(fēng)法 7、床鋪、桌椅、輪椅、地面等物品 采用擦拭法消毒,三、常用化學(xué)消毒藥物的使用方法,1、2.5%碘酊（常用名：碘酒） 一般用于皮膚消毒，對(duì)碘過(guò)敏者禁用。 2、乙醇（常用名：酒精） 70%-75%乙醇作皮膚消毒。95%乙醇 可作燃燒滅菌用。 3、碘伏 可作皮膚消毒及餐具、玻璃類物品的 消毒，當(dāng)用于皮膚消毒時(shí)，不必用酒精 脫碘。 4、漂白粉,第二節(jié) 消毒操作技能,一、日光消毒1、準(zhǔn)備工

54、作 肥皂、清水、晾衣竿、椅子；陽(yáng)光充足、空氣清新；養(yǎng)老護(hù)理員衣帽整潔、洗手、戴口罩。2、操作程序3、注意事項(xiàng)（1）態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)（2）需在戶外的陽(yáng)光下直接照射（3）為保持清潔，上述物品應(yīng)經(jīng)常暴曬,二、煮沸消毒 1、準(zhǔn)備工作 2、操作程序 3、注意事項(xiàng) （1）態(tài)度認(rèn)真，動(dòng)作輕穩(wěn)，保證安全 （2）水沸后不得再添加物品，若需添加應(yīng)從第二次水沸后重新計(jì)時(shí) （3）橡膠類和玻璃類物品事先用紗布包好，玻璃類冷水或溫水時(shí)放入煮鍋內(nèi)，避免炸裂；橡膠類水沸后放入煮鍋內(nèi)，避免變軟、變形,三、浸泡消毒 1、準(zhǔn)備工作 2、操作程序 3、注意事項(xiàng) （1）凡是耐濕不耐熱的器械、物品均可用此方法。 （2）嚴(yán)格掌握消毒液濃

55、度和浸泡時(shí)間；性質(zhì)不穩(wěn)定的消毒液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，確保消毒液的濃度。 （3）消毒液應(yīng)避光、加蓋、密閉保存,四、擦拭消毒1、準(zhǔn)備工作2、操作程序3、注意事項(xiàng)（1）動(dòng)作輕穩(wěn)，避免灰塵相互污染（2）應(yīng)選用對(duì)人體無(wú)毒或者毒性低、易溶于水、無(wú)顯著氣味和刺激性的消毒液。（3）注意保護(hù)皮膚，防止損傷,本章節(jié)完畢 謝謝觀看,第九章 冷熱應(yīng)用,第一節(jié) 冷熱應(yīng)用專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 冷熱應(yīng)用操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、能說(shuō)出冷熱應(yīng)用的目的。 2、能按照正確方法進(jìn)行冷熱應(yīng)用的操作,第一節(jié) 冷熱應(yīng)用專業(yè)知識(shí),一、熱的應(yīng)用 1、熱的應(yīng)用目的 （1）促進(jìn)淺表炎癥的消散和局限 （2）緩解疼痛 （3）減輕深部組織充血 （4）保暖 2、熱的

56、應(yīng)用類型 熱療的方法有兩種：干熱法和濕熱法,3、用熱的禁忌癥 （1）急性腹部疾患尚未明確診斷前不宜應(yīng)用 熱療。 （2）面部危險(xiǎn)三角區(qū)感染化膿時(shí)禁忌做熱療 （3）各種臟器內(nèi)出血是禁忌做熱療 （4）軟組織挫傷或者扭傷初期禁用熱,二、冷的應(yīng)用,1、冷的應(yīng)用目的 （1）減輕局部充血或出血 （2）減輕疼痛 （3）制止炎癥擴(kuò)散 （4）降溫 2、冷的應(yīng)用類型 用冷方式分局部用冷和全身用冷,3、用冷的禁忌 （1）大片組織受損，局部血液循環(huán)不良，皮膚顏 色青紫時(shí)不宜用冷。 （2）慢性炎癥或深部有化膿病癥時(shí)，不宜用冷敷。 （3）枕后、耳廓、陰囊等處禁忌用冷以防凍傷； 心前區(qū)忌冷；腹部忌冷；心臟病患者應(yīng)避免 足底用

57、冷,第二節(jié) 冷熱應(yīng)用操作技能,一、熱水袋的用法（p91） 二、熱水坐浴的方法（p91） 三、冰袋的使用（p92） 四、溫水擦浴的方法（p93,本章節(jié)結(jié)束 謝謝觀看,第十章 護(hù)理記錄,第一節(jié) 護(hù)理記錄專業(yè)知識(shí) 第二節(jié) 護(hù)理記錄操作技能,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、能復(fù)述護(hù)理記錄的主要內(nèi)容及書寫順序。 2、能按照正確的方法進(jìn)行記錄,第一節(jié) 護(hù)理記錄專業(yè)知識(shí),一、護(hù)理記錄（表格）的目的及意義 護(hù)理記錄（表格）是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)了解入住老人 健康或疾病狀況的重要的文字性資料，是護(hù)理文件的 重要組成部分。主要記錄入住老人的病情動(dòng)態(tài)變化， 并可通過(guò)記錄分析可能發(fā)生的問(wèn)題以便采取預(yù)防措施。 在發(fā)生糾紛時(shí)，具有一定的法律證明效

58、果。護(hù)理記錄 還體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理水平和工作質(zhì)量的高低,二、護(hù)理記錄（表格）注意包括的種類和內(nèi)容 1、護(hù)理交班記錄 養(yǎng)老護(hù)理員將值班時(shí)間內(nèi)、所照料區(qū)域內(nèi)，老 人健康狀況、異常變化的具體情況，病情危重老人 、重點(diǎn)照料老人的病情動(dòng)態(tài)變化及精神狀態(tài)以書面 文字形式進(jìn)行交接班。 2、重癥老人護(hù)理記錄 適用病情危重、有特殊治療、需要記錄出入量、 要求嚴(yán)密觀察病情的老人,三、護(hù)理記錄（表格）閱讀順序及要求 1、按照護(hù)理交班記錄由上到下的順序進(jìn)行閱讀。 2、在交班時(shí)間，要認(rèn)真、全面地閱讀護(hù)理交班 記錄內(nèi)容。 3、不得添加、刪減護(hù)理交班的內(nèi)容,四、護(hù)理記錄（表格）書寫順序及要求 1、填寫日期及楣欄各項(xiàng)內(nèi)容。 2、按照老人出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入、轉(zhuǎn)入、 危重、有特殊病情變化及治療的交班順序，書寫護(hù) 理交班