第11部分理氣劑

1、第11章 理氣劑,一、含義 凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣作用，治療氣滯或氣逆證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。屬于“八法”中的消法。素問至真要大論“逸者行之”、“結(jié)者散之”、“高者抑之”為其理論依據(jù),二、適應(yīng)證 理氣劑的主要功用是調(diào)暢氣機，使氣機通暢而臟腑功能協(xié)調(diào)，適用于氣機失調(diào)引起的各種氣病。如脾胃氣滯之脘腹脹滿；肝氣郁滯之脅痛、疝氣；肺氣上逆之喘咳；胃氣上逆之嘔、呃等。 三、分類 氣病成因很多，情志失常，飲食失調(diào)，寒溫不適，勞倦過度等均可導致氣病，氣病范圍廣泛，病變復雜，但歸納起來，不外為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四方面。氣虛當補，氣陷宜升，氣滯當行，氣逆當降，故理氣劑可分為補氣、升舉、行氣、降氣等

2、類。補氣升舉已于補益劑中述及，本章主要討論行氣與降氣兩類,四、注意 1.應(yīng)辨清是氣滯還是氣逆，是虛證還是實證，勿犯“虛虛實實”之戒。若氣滯實證誤用補氣，則氣滯愈增；虛證誤用行氣，則其氣更虛。 2.要注意理氣藥性多辛溫香燥，容易傷津耗氣，應(yīng)適可而止，勿使過劑。若氣滯兼氣虛者可行氣兼以補氣。 3.要掌握禁忌，如氣滯兼有陰虛火旺、崩漏吐衄以及孕婦，均當慎用,第 1 節(jié)行 氣 劑,1.適應(yīng)癥：行氣劑主要適用于氣機郁滯的病證。常見有有脾胃氣滯與肝氣郁滯兩類，脾胃氣滯常見脘腹脹滿，噯氣吞酸，嘔惡食少，大便失常等癥，肝氣郁滯常見胸腹脅肋脹痛，疝氣，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等。 2.組方特點：行氣劑的配伍，首先選用針對

3、其主治范圍的理氣藥，如脾胃氣滯常用枳實、木香、陳皮、厚樸；肝氣郁滯常用香附、川楝子、青皮、烏藥等，并結(jié)合病證的寒熱虛實及兼挾病邪，配伍相應(yīng)的藥物。代表方如：越鞠丸、半夏厚樸湯、天臺烏藥散等,越鞠丸丹溪心法,組成】蒼術(shù) 香附 川芎 神曲 梔子各等分（各610g） 【方歌】越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因， 香附芎蒼兼曲梔，行氣解郁法可遵。 【功用】行氣解郁。 【主治】六郁證。胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥,方解,配伍特點】以五種藥治六種郁證，諸法并舉重在調(diào)理氣機。 【辨證要點】運用本方應(yīng)掌握以氣郁為主，以胸膈痞悶，腹脹納差為辨證要點,典型病案】 鄒某，女，37歲，2003年8

4、月20日初診?；颊咭蚬ぷ髅β?，生活飲食不規(guī)律，自2003年春節(jié)后就經(jīng)常出現(xiàn)反復發(fā)作的上腹飽脹，時有疼痛，噯氣，納后加重，伴有早飽，偶有燒心，每因情緒不佳時諸癥加重?，F(xiàn)口苦，咽干，舌邊紅，苔稍黃，脈弦。曾在我院做過2次胃鏡，均未見異常，診斷為“功能性消化不良”。到中醫(yī)科就診，辨證為肝胃不和型功能性消化不良。囑其調(diào)節(jié)情緒，治以疏肝和胃，予越鞠丸合柴胡疏肝散加減,處方：香附10g，川芎10g，蒼術(shù)10g，梔子10g，焦神曲12g，柴胡12g，郁金15g，川楝子15g，廣木香10g，砂仁8g（后下），龍膽草6g，陳皮10g。7劑，水煎服。二診時諸癥大減，情緒亦佳。再投7劑。藥后癥狀基本消失，即停藥調(diào)養(yǎng)

5、，現(xiàn)無明顯不適。史成和.越鞠丸加減治療功能性消化不良60例臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學學報.2005 ; (12) 1:15,枳實薤白桂枝湯,枳實薤白桂枝湯 金匱要略,組成】枳實四枚（12g） 厚樸四兩（12g） 薤白半升（9g） 桂枝一兩（6g） 瓜蔞一枚，搗（12g） 【方歌】枳實薤白桂枝湯， 厚樸瓜蔞合成方， 胸陽不振痰氣結(jié)， 通陽散結(jié)下氣強,功用】通陽散結(jié)，祛痰下氣 。 【主治】胸陽不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊,方解,配伍特點】一是寓降逆平?jīng)_于行氣之中，以恢復氣機之升降；二是寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，以宣通陰寒痰濁之痹

6、阻。 【辨證要點】本方是主治胸陽不振，痰濁中阻，氣結(jié)于胸所致胸痹之常用方。臨床應(yīng)用以胸中痞滿而痛，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點,半夏厚樸湯 金匱要略,組成】半夏一升（12g） 厚樸三兩（9g） 茯苓四兩（12g） 生姜五兩（15g） 蘇葉二兩（6g） 【方歌】半夏厚樸與紫蘇， 茯苓生姜共煎服， 痰凝氣聚成梅核， 降逆化痰氣自舒,功用】行氣散結(jié)，降逆化痰。 【主治】梅核氣。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或嘔，舌苔白潤或白滑，脈弦緩或弦滑,喉中有物,吐之不出,咽之不下,配伍特點】辛苦合用，痰氣并治，行氣降氣、化痰散結(jié)并用于一方。 【辨證要點】本方為治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅

7、核氣之常用方。臨床應(yīng)用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈滿悶，苔白膩，脈弦滑為辨證要點,典型病案】胡某，女，37歲，職員。1987年8月7日初診。患者因家庭不和睦，長期精神抑郁，于一次生氣惱怒后不久，自覺喉中有物粘附，每因情緒不暢而加劇，咽中如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，胸悶不舒，脅肋脹痛，噯氣時作，善太息，不思飲食，作泛嘔惡，舌淡、苔白滑或膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：“梅核氣”，乃痰氣互阻所致。以半夏厚樸湯加減,處方：半夏10g，茯苓10g，川樸10g，蘇梗10g，郁金10g，香附10g，桔梗10g，威靈仙10g，射干6g，生甘草6g，山豆根15g。水煎，每日1劑分2次服。復診：連服10劑而告愈。隨

8、訪2年，未見復發(fā)。金真.半夏厚樸湯治療“梅核氣”驗案1則.江蘇中醫(yī)藥.2004; (25) 7:33,金鈴子散 太平圣惠方，錄自袖珍方,組成】金鈴子 玄胡各一兩（各30g） 【方歌】金鈴子散配元胡， 黃酒調(diào)下或煎服， 疏肝泄熱行氣血， 肝郁化火痛可除,功用】疏肝泄熱，活血止痛。 【主治】肝郁化火證。胸腹脅肋諸痛，時發(fā)時止，口苦，或痛經(jīng)，或疝氣痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù),方解,配伍特點】藥雖兩味，但行氣、活血、清熱、止痛之法皆備，既能行氣舒肝止痛，又無升陽助熱之弊。 【辨證要點】本方為治療肝郁化火之胸腹脅肋疼痛的常用方，亦是治療氣郁血滯而致諸痛的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以胸腹脅肋諸痛，口苦，苔黃，脈弦數(shù)為辨證

9、要點,厚樸溫中湯 內(nèi)外傷辨惑論,組成】厚樸姜制 陳皮去白，各一兩（各30g） 甘草炙 茯苓去皮 草豆蔻仁 木香各五錢（各15g） 干姜七分（2g） 【方歌】 厚樸溫中蔻木香， 茯苓陳草干生姜， 行氣溫中燥寒濕， 脘腹脹痛首選方,功用】行氣除滿，溫中燥濕 【主治】脾胃寒濕氣滯證。脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩，脈沉弦,方解,配伍特點】辛溫行散，兼苦甘淡滲，重在溫中行氣燥濕。 【辨證要點】本方為治療脾胃寒濕氣滯的常用方。臨床應(yīng)用以脘腹脹痛，舌苔白膩為辨證要點,天臺烏藥散 圣濟總錄,組成】天臺烏藥 木香 小茴香微炒 青皮湯浸，去白，焙 高良姜炒，各半兩（各15g） 檳榔銼，二個（9g）

10、 川楝子十個（12g） 巴豆七十粒（12g） 【方歌】天臺烏藥木茴香， 青姜巴豆楝檳榔， 行氣疏肝散寒痛， 小腸疝氣酒煎嘗,功用】行氣疏肝，散寒止痛 【主治】肝經(jīng)寒凝氣滯證。小腸疝氣，少腹引控睪丸而痛，偏墜腫脹，或少腹疼痛，苔白，脈沉弦,方解,配伍特點】行散溫通，直入肝經(jīng)，治疝止痛，兼除寒濕。 【辨證要點】本方為治寒滯肝脈所致疝痛之常用方。臨床應(yīng)用以少腹痛引睪丸，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點,暖肝煎 景岳全書,組成】當歸一錢（6g） 枸杞子三錢（9g） 小茴香二錢（6g） 肉桂一、二錢（3g6g） 烏藥二錢（6g） 沉香一錢（木香亦可，3g） 茯苓二錢（6g） 【方歌】 暖肝煎中杞茯歸， 茴沉烏

11、藥姜肉桂， 行氣止痛暖肝腎， 寒滯肝脈此方推,功用】溫補肝腎，行氣止痛 【主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。睪丸冷痛，或小腹疼痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲,方解,睪丸冷痛,疝氣痛或,小腹疼痛,畏寒喜暖,舌淡苔白,脈沉遲,配伍特點】本方補養(yǎng)、散寒、行氣并重，且標本兼顧，行中有補，寓補于行，行不傷正，補不礙氣 【辨證要點】本方為治療肝腎不足，寒凝氣滯之睪丸、疝氣或少腹疼痛的常用方。臨床應(yīng)用以睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜溫，舌淡苔白，脈沉遲為辨證要點,典型病案】許某某，男，48歲，農(nóng)民，1989年12月24日初診。右側(cè)睪丸牽及少腹脹痛2月余，在某地區(qū)醫(yī)院檢查確診為“精索神經(jīng)痛”，用中西藥及針灸治

12、療未見效果?？淘\：右側(cè)睪丸牽及少腹脹痛難忍，以致行則僂俯，不敢直立。前陰墜脹不適，有寒涼感。腰酸腿軟，四肢不溫，食欲稍差，睡眠及兩便正常。查睪丸及附睪發(fā)育正常，手觸精索則抽痛牽引少腹，苦不堪言。舌潤滑、苔淡白，脈沉弦。證屬寒滯肝腎，氣機不通。治宜暖肝溫腎，行氣止痛。方選景岳全書暖肝煎加味,處方：當歸12g，枸杞子12g，小茴香9g，肉桂6g，臺烏藥9g，沉香3g，云茯苓12g，全蝎5g，蜈蚣1條，生姜3片。日1劑，水煎服。服藥7劑，痛減大半，諸癥緩解。續(xù)服7劑，痛止疾愈。隨訪2年，疾未再作。鄒桃生.暖肝煎加味治愈精索神經(jīng)痛.江西中醫(yī)藥.1994 ; (25) 6:19 報.2003,25(2)

13、:51,第 2節(jié) 降氣,1.適應(yīng)證：適用于肺氣不降之咳喘及胃氣不降之嘔吐、噯氣、呃逆等癥。 2.組方特點：屬肺氣上逆而咳喘者，常用降氣平喘，止咳化痰藥蘇子、杏仁、沉香、款冬花等為主組成方劑，代表方如蘇子降氣湯、定喘湯。屬胃氣上逆而嘔吐、噯氣、呃逆者，常用降逆和胃止嘔藥如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等為主組成方劑，代表方如小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯,蘇子降氣湯 太平惠民和劑局方,組成】紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半（各75g） 川當歸去蘆，兩半（45g） 甘草爁，二兩（60g） 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（各30g） 肉桂去皮，一兩半（45g） 【方歌】蘇子降氣

14、平喘方，夏樸蘇前棗草姜， 肉桂納氣歸養(yǎng)血，上實下虛痰喘康。 【功用】降氣平喘，祛痰止咳。 【主治】上實下虛喘咳證?？却刀?，胸膈滿悶，喘咳短氣，呼多吸少，或腰疼腳弱，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩，脈弦滑,方解,配伍特點】標本兼顧，上下并治，肺腎兩調(diào)，而以治上為主。 【辨證要點】本方為治療痰涎壅盛，上實下虛之喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以胸膈滿悶，痰多稀白，苔白滑為辨證要點,定喘湯 攝生眾妙方,組成】白果去殼，砸碎炒黃，二十一枚（9g） 麻黃三錢（9g） 蘇子二錢（6g） 甘草一錢（3g） 款冬花三錢（9g） 杏仁去皮、尖，一錢五分（4.5g） 桑白皮蜜炙，三錢（9g） 黃芩微炒，一錢五分（6

15、g） 法制半夏三錢（9g）如無，用甘草湯泡七次，去臍用 【方歌】 定喘白果與麻黃，款冬半夏白皮桑， 蘇子黃芩甘草杏，痰熱哮喘此方良,功用】宣降肺氣，清熱化痰。 【主治】 風寒外束，痰熱內(nèi)蘊證?？却刀鄽饧?，質(zhì)稠色黃，或微惡風寒，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者,方解,配伍特點】散斂結(jié)合，寒熱共用，散、降、清、化共溶于一方，但重點在肺不在表，主治哮喘痰稠色黃而非惡寒發(fā)熱。 【辨證要點】本方亦為降氣平喘之常用方，用于素體痰多，復感風寒，致肺氣壅閉之喘咳證。臨床應(yīng)用以哮喘咳嗽，痰多色黃，微惡風寒，苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點,典型病案】楊某某，男，7個月。2001年12月3日因“持續(xù)性干咳，發(fā)作性呼吸困難2小時”入院

16、。2天前患兒出現(xiàn)低熱（37.4），咳嗽，痰少，曾服用小兒速效傷風沖劑、羅紅霉素、祛痰靈等藥（具體用量不詳），體溫有所下降，仍有咳嗽。2小時前突然出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，呼吸頻率增快，癥狀迅速加重。查體：體溫37.0，呼吸70次/分，急性病面容，精神差，面色蒼白，鼻翼煽動及三凹征，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紅；兩肺在呼吸困難緩解時可聞及濕羅音。血常規(guī)：WBC9.0109L，N 0.46, L 0.54。胸部X線攝片：輕微肺氣腫，兩肺有小點片狀陰影。西醫(yī)診斷：急性毛細支氣管炎。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱壅肺型）。方以定喘湯加減,處方：白果5g，麻黃4g（先煎），桑白皮10g，款冬花8g，半夏5g，杏仁3g，蘇子9g

17、，黃芩6g，生石膏10g，射干8g，生地龍6g，丹參8g，郁金6g，甘草2g。每日1劑，水煎頻服。當日即見咳嗽、呼吸困難減輕。效不更方，第2天下午呼吸困難明顯減輕，兩肺偶可聞及濕羅音。第4天上午查房，臨床癥狀消失，兩肺呼吸音清晰，每查胸片顯示正常，即日出院。2月后隨訪未見復發(fā)。展玉萍.定喘湯加減治療急性毛細支氣管炎76例.四川中醫(yī).2003 ; (21) 7:74,小半夏湯 金匱要略,組成】半夏一升（20g） 生姜半斤（10g） 【方歌】小半夏湯配生姜， 降逆化痰基本方， 主治痰飲與嘔吐， 若加茯苓效更強,功用】化痰散飲，和胃降逆 【主治】痰飲嘔吐。嘔吐痰涎，口不渴，或干嘔呃逆，谷不得下，小便

18、自利，舌苔白滑。 【辨證要點】 本方為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點,旋覆代赭湯 傷寒論,組成】旋覆花三兩（9g） 人參二兩（6g） 生姜五兩（15g） 代赭石一兩（6g） 甘草炙，三兩（9g） 半夏洗，半升（9g） 大棗十二枚，擘（4枚） 【方歌】旋覆代赭重用姜，半夏人參甘棗嘗， 降逆化痰益胃氣，胃虛痰阻痞噯康。 【功用】降逆化痰，益氣和胃。 【主治】胃虛痰阻氣逆證。胃脘痞悶或脹滿，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，甚或嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑,方解,配伍要點】虛實并用，但降逆化痰為主，益脾胃扶正氣為輔。 【辨證要點】本方為治療胃虛痰阻氣逆證之常用方。臨床應(yīng)用以心下痞硬，噯氣頻作，或嘔吐，呃逆，苔白膩，脈緩或滑為辨證要點,典型病案】王某，女，40歲，工人，2000年10月21日初診?；颊哂羞^敏性哮喘病史20余年。喘時常服舒喘靈、氨茶堿等藥。5天前因天氣突變，出現(xiàn)咳嗽頻作，不能平臥，以夜間為甚，自服舒喘靈、氨茶堿癥未減，故來診，現(xiàn)癥：咳嗽，咯痰稀白多泡沫，喉間痰鳴，氣短，