合理用藥講座課件

1、合理用藥,合理用藥就是以當代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物,近年來,隨著人們自我保健意識的增強和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴重損害屢有報道,衛(wèi)生部曾公布數字顯示，我國每年因藥物不良反應死亡20萬人，其中因濫用抗生素死亡人數達到8萬人。而同期，歐盟因濫用抗生素死亡人數為1萬,下面從四個方面來討論國內用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥,一、用藥觀念存在的誤區(qū),一）認為價格貴的藥就是好藥,藥品的價格高低受諸多因素制約，如原料的來源和價格、生產的設備和條件、生產規(guī)模的大小、企業(yè)經營管理水平、勞務人員的工資和贏利尺度乃至研究開發(fā)該產品的花費和藥品的流通環(huán)節(jié)等

2、,廣告宣傳費的支出和藥品的虛高定價也使藥品價格背離價值。故而,價格與藥效之間不存在必然關系,二）認為藥物用量越大作用越強,每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達到最大效能后,即使再增加劑量,藥物效應也不會增加,增加的只是不良反應,三）迷信“打點滴,靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點,多用于危重患者和不適宜其他途經治療的患者,靜滴的缺點是易破壞血管的完整性,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等,并可出現藥物熱原反應。臨床不作為首選治療方法,四）看廣告用藥,追求新藥,有些廣告為了迎合患者的心理,常擴大藥物療效,對藥物的不良反應和禁忌癥提得較少。由于廣告效應的影響,患者迫切渴望應用新藥的心情可以理

3、解,但不應一味盲目追求新特藥,新藥的性能和療效,尤其是不良反應,需在臨床廣泛實踐中不斷考察,以進一步評價其安全性和潛在的危害性。其次,目前絕大部分新藥是老藥的復方制劑或新劑型,只是改變了劑型和用藥途徑,療效并不一定增強,二、抗生素的使用,一）國內抗生素使用現狀,在中國購買和使用抗生素的門檻非常低，長時期以來人們已經 習慣了把抗生素當做家庭的 常備藥，以至于稍有頭疼腦 熱人們就要使用抗生素,世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內使用率是30。在美國、英國等發(fā)達國家院內使用率是2225，近5年在中國醫(yī)院的使用率在67到82之間,二）過量使用抗生素的危害,1、產生不良反應 抗生素的不良反應最嚴重的是過敏反應

4、。目前我國有200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對人體均有不同程度的傷害,比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導致四環(huán)素牙等,2、損害人體器官 藥物對人體各種器官都會造成不同程度的損害。抗生素在殺菌同時，也會影響肝、腎臟功能、造成胃腸道反應等,3、產生耐藥性 抗生素用得太多，會讓細菌產生耐藥性。如今，耐藥的超級細菌越來越多，其涌現速度已經超過抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側傾斜,4、會殺滅體內正常的菌群 比如說人體腸道細菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存，在質和量上形成一種生態(tài)平衡，長期應用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑

5、制的細菌乘機繁殖，從而引起菌群失調，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降,三）關于抗生素的幾個誤區(qū),通常，感冒是由病毒引起的，抗生素對于病毒是沒有效果的，此時使用抗生素對病情沒有幫助,1、感冒一定要使用抗生素,2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗”證明病菌對這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功,3、頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時間達到有效的水平，因此，立竿見影的效果雖然不少見，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實際,如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時間是否足夠。提早換藥

6、，不光無助于病情的好轉，而且會造成細菌對多種抗生素產生耐藥性,4、一旦見效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而可能會因為殘余的細菌作怪而使病情反復,四、如何看待輸液,發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平,一）國內輸液的現狀,一）國內輸液的現狀,在西方國家，輸液是僅對急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病,感冒嚴重，打針、吃藥不管用，輸液來得快。”這是目前國內很多患者的共識,正因為多數

7、患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時，幾乎無一例外地讓患者掛瓶子輸液,醫(yī)生的觀點：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點感冒藥再來點物理降溫，幾天工夫就會好的。但現在大部分患者都要求給輸液。如果只開口服藥，患者肯定會認為醫(yī)生敷衍了事，可能會遭到投訴,二）出現過量輸液現象的原因,1、患者方面的原因 患者生病，總是想快點兒好，社會節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時間； 跟風現象，那么多人生病都輸液，我為什么不輸液呢,2、醫(yī)生方面的原因 被動的滿足患者的要求，很多患者覺得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對我不太負責任； 由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥10倍價格，讓患者多輸液可能獲利更多,3、環(huán)

8、境原因 媒體、社會及整個周邊環(huán)境，對輸液所產生的危害做的宣傳和科普太少，導致很多人沒有認識到過量輸液的危害,三）過量輸液的危害,1、易將病毒細菌帶入體內,在幾種給藥方式中，輸液是最危險的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴格的無菌處理,2、不良反應強烈，易導致嚴重后果,輸液也比口服藥物更容易出現藥物不良反應，特別是過敏反應。如果是口服，藥物中能引起過敏的雜質可能就在消化道中被消化掉，或無法被身體吸收,但是輸液時這些雜質卻直接進入了血液，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應最終還是藥物本身的原因，但是輸液導致了這種不良反應的加劇。,四）正確認識輸液,世界衛(wèi)生組織確定的 合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射,在美國，醫(yī)生對用藥十分謹慎，非常重視藥物副作用的問題。一般醫(yī)生不隨便給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產生不良反應；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時的疼痛；四是避免病人產生抗藥性,專家認為只有3種情況必須輸液： 1、吞咽困難 2、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等） 3、病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織