DSA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用

1、DSA在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用,DSA,數(shù)字減影血管造影術(shù)（Digital Subtraction Angiography）造影前的圖像為基像，造影后的圖像為原像，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理，后者去除前者后，得到減影為血管造影所顯示的動(dòng)脈或者靜脈影像。新型DSA設(shè)備可通過數(shù)字處理，建立三維立體圖像，還可模擬血管內(nèi)鏡技術(shù)，協(xié)助診斷,腦血管疾病的診斷,腦血管病的影像診斷，上個(gè)世紀(jì)后期計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)影像學(xué)CT、MRI、DSA和PET等技術(shù)不斷提高，帶動(dòng)了腦血管病診斷的發(fā)展。 其中，DSA是腦血管疾病最重要的診斷手段。在此，主要介紹DSA的操作和常見腦血管疾病的診斷,適應(yīng)癥,1、疑有顱內(nèi)外血管性

2、病變，如動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等。 2、腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)盡早行血管造影。 3、頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況，并作腫瘤栓塞。在手術(shù)前一周內(nèi)進(jìn)行。 4、觀察顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的鑒別診斷。 5、頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查,禁忌癥,有嚴(yán)重出血傾向者。 有嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能障礙者或病?；颊?。 對(duì)造影劑和麻醉劑過敏者,經(jīng)脈股動(dòng)穿刺操作步驟,消毒 股動(dòng)脈穿刺置導(dǎo)管鞘 行全腦血管造影,主動(dòng)脈弓及其分支,無名動(dòng)脈 右鎖骨下動(dòng)脈-右椎動(dòng)脈 右頸總動(dòng)脈 左頸總動(dòng)脈 左鎖骨下動(dòng)脈-左椎動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及其分支,主動(dòng)脈弓及其分支的變異,頭臂干與左頸總動(dòng)

3、脈同一處分出(25-30%) 左頸總動(dòng)脈起源于頭臂干(7%) 左頭臂干(1-2%) 左椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓(0.5,主動(dòng)脈弓及其分支的變異,頸總動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈 舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈 顳淺動(dòng)脈 頜內(nèi)動(dòng)脈 腦膜中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈(常規(guī)包括正和側(cè)位,腦膜垂體干：小腦幕動(dòng)脈、腦膜背動(dòng)脈和垂體下動(dòng)脈 海綿竇下動(dòng)脈 垂體被膜動(dòng)脈(McConnell a.) 床突上部主要分支 眼動(dòng)脈(Ophthalamatic a.)：進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后分出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入 眶。在側(cè)位，走向朝前。 垂體上動(dòng)脈：在眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)出，一般不顯影。 后交通動(dòng)脈：向后發(fā)出與大腦后動(dòng)脈吻合。 脈

4、絡(luò)膜前動(dòng)脈：向后發(fā)出，入側(cè)腦室脈絡(luò)叢。 大腦前動(dòng)脈： 大腦中動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈,正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè),正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè),正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè),椎動(dòng)脈,椎動(dòng)脈發(fā)出： 脊髓前、后動(dòng)脈(Anterior spinal artery,posterior spinal a.) 小腦后下動(dòng)脈(Posterior inferior cerebellar a.)： 基底動(dòng)脈發(fā)出： 小腦前下動(dòng)脈(Anterior inferior cerebellar a.)： 小腦上動(dòng)脈(Superior cerebellar a.)： 大腦后動(dòng)脈(Posterior cerebral a. )： 中

5、央支：后穿支和脈絡(luò)叢后動(dòng)脈。 皮質(zhì)支：顳下潛、中、后動(dòng)脈，距狀裂動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（左側(cè),正常椎動(dòng)脈DSA表現(xiàn)（右側(cè),腦血管DSA片閱讀方法和要求,動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)在機(jī)器上重放顯影過程 多角度觀察，注意血管影重疊 一個(gè)角度的異常結(jié)構(gòu)，在另一個(gè)角度看可能是正常結(jié)構(gòu)。 注意一些生理變異,腦血管疾病的診斷,DSA是診斷腦血管疾病的 “金標(biāo)準(zhǔn),動(dòng)脈瘤,根據(jù)動(dòng)脈瘤腔顯影或顯影劑在瘤腔內(nèi)滯留來診斷。 在動(dòng)脈期顯影，與動(dòng)脈相連. 多角度觀察確診 要明確動(dòng)脈瘤的形態(tài)性質(zhì)(囊型、梭型、假性和夾層)、大小、位置、方向及其與周圍血管的關(guān)系，通過不同角度顯示動(dòng)脈瘤瘤頸。 必要時(shí)還可以通過立體

6、成像技術(shù)顯示動(dòng)脈瘤,后交通動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈瘤,前交通動(dòng)脈瘤,3-D成像,大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤,小結(jié)：動(dòng)脈瘤DSA診斷,確診動(dòng)脈瘤 明確部位、形態(tài)和大小 與周圍重要血管的關(guān)系 明確瘤頸的大小和方向 是否與出血相關(guān),動(dòng)靜脈畸形,定義：腦AVM是一堆結(jié)構(gòu)變異的動(dòng)脈和靜脈交錯(cuò)纏繞在一起的血管團(tuán)塊，其內(nèi)部腦動(dòng)脈與腦靜脈之間形成一至數(shù)個(gè)瘺道而無毛細(xì)血管，血液可由動(dòng)脈通過畸形血管團(tuán)的動(dòng)靜脈瘺直入靜脈，再匯聚到靜脈竇。 DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：供血?jiǎng)用}：常增粗 畸形血管團(tuán)（巢）：團(tuán)塊狀、蚯蚓狀或密集成球狀 引流靜脈：粗大、迂曲，常與AVM血管團(tuán)同時(shí)顯影（多在動(dòng)脈期已顯影），有的成球樣擴(kuò)張,動(dòng)靜脈畸形

7、 DSA觀察,供血?jiǎng)用}： 確認(rèn)供血?jiǎng)用}（穿支供血、終末支供血） 與血流相關(guān)的血管病變（擴(kuò)大、狹窄和閉塞） 與血流相關(guān)的動(dòng)脈瘤 血流情況 判斷栓塞入路 盜血現(xiàn)象：供血?jiǎng)用}顯影明顯，其他血管顯影不良,動(dòng)靜脈畸形 DSA觀察,畸形血管團(tuán)（巢）： 大小 形狀 血流情況 超選擇血管造影：巢的構(gòu)筑 分隔；叢形部分；存在動(dòng)靜脈瘺；巢內(nèi)動(dòng)脈瘤和靜脈擴(kuò)張等,動(dòng)靜脈畸形 DSA觀察,引流靜脈 確認(rèn)各個(gè)引流靜脈 與血流相關(guān)的血管病變（擴(kuò)大、狹窄、 閉塞和靜脈曲張） 血流類型（引流、側(cè)支、逆流入正常靜脈竇） 對(duì)周圍靜脈引流的影響 與血供豐富腫瘤的鑒別,動(dòng)靜脈畸形,AVM（靜脈球,動(dòng)脈狹窄,多由動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈炎引起

8、。DSA可確定動(dòng)脈的狹窄程度，評(píng)估側(cè)支循環(huán)和發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)腦血管疾病等。輕度狹窄：狹窄程度小于50%，中度狹窄在50%和70%之間，重度狹窄大于70%。結(jié)合臨床癥狀確定治療方案,狹窄血管測(cè)量方法，采用北美癥狀性頸動(dòng) 脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組(NASCET)的標(biāo)準(zhǔn): 狹窄率(%)=(1-a/b)100,狹窄血管測(cè)量方法,介入神經(jīng)放射診斷治療規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì),a：最狹窄動(dòng)脈直徑 b：狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈管徑,動(dòng)脈粥樣硬化血管造影表現(xiàn),管腔不規(guī)則和潰瘍； 狹窄（線樣征）和閉塞； 擴(kuò)張、扭曲及梭形擴(kuò)張； 要注意動(dòng)脈的屈曲和狹窄動(dòng)脈供血區(qū)側(cè)支循環(huán)情況,

9、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄,頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處狹窄,大腦中動(dòng)脈M1段狹窄,椎動(dòng)脈狹窄,基底動(dòng)脈狹窄,鎖骨下動(dòng)脈狹窄,硬腦膜動(dòng)靜脈瘺(DAVF,定義：硬腦膜動(dòng)脈與擴(kuò)張的硬腦膜靜脈直接交通。好發(fā)部位：竇匯和海綿竇和小腦幕。 DSA表現(xiàn)：供血?jiǎng)用}為腦膜動(dòng)脈 無畸形血管團(tuán) 引流靜脈或靜脈竇早顯,伴擴(kuò)張,硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,頸動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF,定義: 頸內(nèi)動(dòng)脈和或其分支與海綿竇交通 分類: 外傷性 自發(fā)性 診斷 病史,充血和雜音,頸動(dòng)脈海綿竇瘺(CCF) DSA診斷,頸內(nèi)動(dòng)脈主干或分支與海綿竇相通，伴有或不伴有頸外動(dòng)脈供血 海綿竇與海綿竇有關(guān)的靜脈早顯 海綿竇有關(guān)的靜脈擴(kuò)張 “盜血”現(xiàn)象,DSA:AP position,Lateral position,DSA:Steal,Embolization with balloon,靜脈畸形,現(xiàn)多認(rèn)為是發(fā)育異常，靜脈擴(kuò)張或回流受阻后引起,好發(fā)于腦深部白質(zhì)內(nèi)，伴有海綿狀血管瘤占30%左右。 DSA表現(xiàn)： 動(dòng)脈期是正常的 靜脈期出現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈（水母頭樣）為其典型表現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),靜脈畸形,靜脈畸形,靜脈畸形,靜脈畸形,煙霧?。∕OYA MOYA,病變主要累及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈的近端，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，顱底出現(xiàn)異常毛細(xì)