超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面

1、超聲心動圖檢查方法 與常規(guī)切面,超聲心動圖檢查方法與常規(guī)切面,心臟位置和毗鄰 心位于縱隔內(nèi)，被心包所包裹，前方對胸骨體下部和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，約2/3在前正中線左側(cè)，1/3在右側(cè),心臟外型,形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向右后上方，尖向左前下方。心的長軸與正中失狀面約成45角,在發(fā)育中輕度旋轉(zhuǎn),使右半心大部在右前方,左半心在左后方 隔面：大部左心室，小部右心室 左側(cè)面：主要左心室 右緣：右心房 左緣：大部左心室，小部左心耳 下緣：右心室和心尖,循環(huán)生理基礎(chǔ),心動周期 心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動，血流動力學(xué)出現(xiàn)的周期性變化，是心血管系統(tǒng)重要的生理活動變化。超聲心動圖檢查中，圖

2、像顯示、測量血流動力學(xué)參數(shù)等指標，與心動周期密切相關(guān)。因此，掌握心動周期，對心血管病進行正確的診斷和鑒別診斷，具有重要的意義,心動周期正常時間,1.等容收縮期：80ms 2.快速射血期：120ms 3.減慢射血期：130ms 4.等容舒張期：80ms 5.快速舒張期：80ms 6.減慢舒張期：160ms 7.心房收縮期：80ms,1、等容收縮期 心室開始收縮，房室瓣已關(guān)閉，但半月瓣未開放的時間 2、快速射血期 半月瓣開放至左室壓力上升到最高點 3、減慢射血期 快速射血期后，心室射血速度減慢 4、等容舒張期 心室開始舒張，半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放,5、快速舒張期 房室瓣開放，心室迅速充盈 6、

3、減慢舒張期 血液流入心室內(nèi)的速度減慢，房室瓣呈 半開閉狀態(tài) 7、心房收縮期 心房開始收縮，心房內(nèi)血液最終充盈至 左室內(nèi),心血管超聲診斷的用途,1. 檢測心血管的解剖結(jié)構(gòu) ：房室腔的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織的毗鄰關(guān)系。 2. 檢測心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動情況：心臟房、室壁在心臟收縮和舒張時的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期時的開放、關(guān)閉的運動。 3. 檢測心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流在心動周期各時相的流動方向、流經(jīng)的心腔、流動速度，從血流速度數(shù)據(jù)進一步計算血液動力學(xué)的各項參數(shù),二維超聲心動圖檢查,1.左心長軸斷面 探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，探頭標記指向病人右肩，探測平面與胸鎖關(guān)節(jié)至左乳

4、頭肌連線基本平行,觀察內(nèi)容及測量項目 右室前壁厚度、增厚率、活動幅度和右室內(nèi)徑。 主動脈根部（主動脈環(huán)、主動脈竇、升主動脈起始部）各水平形態(tài)、內(nèi)徑、血流；主動脈瓣形態(tài)、運動、開合特點。 左心房內(nèi)徑及其腔內(nèi)占位性病變。 二尖瓣形態(tài)、活動、閉合特點。 左心室前后徑、左心室形態(tài)及占位病變。 室間隔與左室后壁運動方向、幅度、舒張期厚度變化。 心包有無積液或占位病變。 冠狀靜脈竇大小及擴大的原因,2.心底短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第二、三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左心長軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行,觀察內(nèi)容和測量項目 主動脈瓣，包括瓣孔、瓣葉數(shù)目、活動度、有無新生物。 主動脈根部、主

5、動脈竇及竇瘤等 左房橫徑、左房腫瘤、左房血栓。 房間隔。 右室、右室流出道。 肺動脈及肺動脈瓣、左右肺動脈分支。 動脈導(dǎo)管未閉,3.二尖瓣水平左室短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第三四肋間， 成像方位自左室長軸順時針向旋轉(zhuǎn) 90度，大約與左肩至右肋的連線平 行。 此切面能充分顯示二尖瓣的 前后葉形態(tài)與活動，適于記錄二尖 瓣孔面積，可記錄二尖瓣孔面積， 可記錄到整個左室底部的周界，適 于評價左室壁運動的增厚率；可估 測雙側(cè)心室的壓力和容量負荷,4.心尖位四腔和五腔切面 探頭置于于心尖搏動最顯著處，方位指向右胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠端延伸，見房間隔及心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸

6、出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣和三尖瓣口均可顯示。如將探頭稍向上傾斜，即五腔心,此切面是最重要的標準切面，能觀察兩側(cè)心室和心房，可用于評價他們的相對大小，方位和結(jié)構(gòu)的完整性；可評價時間隔、房間隔的連續(xù)性以及房室管畸形、心內(nèi)膜墊缺損；可通過時間隔和房間隔的彎曲度比較兩側(cè)心腔的容量與壓力符合水平，還易于了解二尖瓣、三尖瓣的附著位置及結(jié)構(gòu)的完整性；主動脈瓣情況,5.劍突下四腔切面 ： 探頭置于劍突下，聲束向上傾斜 ，即為劍下四腔心,此切面可觀察房間隔及了解心房位置，對心包填塞、心臟畸形有較大幫助,6.胸骨上窩主動脈弓長軸 切面 探頭置于胸骨上窩，指向心臟，旋轉(zhuǎn)探頭直至平面大約處于身體的失狀切面與冠

7、狀切面之間,此切面可觀察主動脈弓的走向、寬度、分支情況,M型超聲心動圖基本曲線,心底波群 1.主動脈根部曲線：在收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)人可見重播波。 2.主動脈瓣曲線：主動脈根部前后兩線間，可見一呈六邊型盒樣結(jié)構(gòu)的主動脈曲線。收縮期兩線分開，舒張期閉合成一直線。 3.左房后壁曲線：一般較平直，有時可見小波及凹陷,二尖瓣波群 1.二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，依次稱A、B、C、D、E、F、G。 2.二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，幅度亦低。 3.室間隔曲線：收縮期向后，舒張期向前。 4.左室后壁曲線：與房間隔相反,心室波群 此波群對測量左室腔大小，計算左心功能，觀察室壁運動，估計室間隔厚度與增

8、厚率有關(guān),正常多普勒圖像,二尖瓣口 一般采用心尖四腔或左心室二腔切面。 彩色多普勒血流顯示：舒張期二尖瓣口的血流主要為紅色，收縮期一般無血流,脈沖多普勒顯示 全舒張期的正向窄帶雙峰波形，基線間留有空窗。第一峰較大為E峰，第二峰較小為A峰。成人最大流速范圍0.6-1.3m/s,主動脈瓣口 一般取心尖左心室長軸或心尖五腔切面。 彩色多普勒血流顯示主動脈瓣口的血流束主要顯示為藍色,脈沖多普勒顯示 全收縮期負向窄帶單峰波形，形成非對稱性的三角波形，成人最大流速范圍1.2-1.8m/s,三尖瓣口： 一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道。 彩色多普勒血流顯示三尖瓣口的血流束主要為紅色,脈沖多普勒顯示 全舒張

9、期的正向窄帶雙峰波形，類似于二尖瓣口血流頻譜波形。成人最大血流速度范圍0.5-0.8m/s,肺動脈瓣口 一般取胸骨旁大動脈短軸。 彩色多普勒血流顯示肺動脈口的血流束主要為藍色,脈沖多普勒血顯示 全收縮期、負向窄帶單峰波形，形成近乎對稱的園鈍曲線,正常情況下，各瓣膜可出現(xiàn)少量反流，尤以三尖瓣和肺動脈瓣為多,心臟的測量和計算,1.常規(guī)測量內(nèi)容： 適用于所有檢查項目，包括距離測量、軌跡測 量、M型測量、多普勒測量（如速度測量）。 2.特殊測量內(nèi)容：如心功能測量,心臟 2D 測量標記,AV 主動脈瓣 RV 右室直徑 AO 主動脈 ACS 主動脈竇 LA 左房,常用測量徑線和面積及計算方法,左室局部收縮

10、功能,在冠心病患者中，左室局部功能的測量對于估測缺血范圍、治療效果和遠期預(yù)后有意義。 室壁運動記分指數(shù)（WMSI ）：建議用WMSI評價左室局部的收縮功能。將左室壁劃分為16個心肌節(jié)段，每個節(jié)段按照室壁運動狀況給予下列記分。 1分：運動正常。2分：運動減弱。3分：運動消失。4分：矛盾運動。5分：室壁瘤。 WMSI=1表明左室收縮功能正常 WMSI=1-1.5表明左室收縮功能輕度減退 WMSI=1.5-2.0表明左室收縮功能中度減退 WMSI 2.0表明左室收縮功能重度減退,左室充盈期指標,1. 左室等容舒張時間（IVRT）：正常值2.0 6.E波減速時間（EDT）：當心肌松弛功能減退時， ED

11、T延長。正常值19932ms。 7.心房收縮期肺靜脈血流反流速度（AR）：正常情況下，左房收縮時有少量血流反流入肺靜脈，但流速較低。如左房收縮時左室僵硬度較高，肺靜脈反流速度將增大。正常值小于0.2m/s,心臟 2D 左室功能計算,Simpson 1、凍結(jié)圖像。 2、啟動Simpson測量功能。 3、先描記舒張末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。 4、再描記收縮末期心尖兩腔心的內(nèi)膜區(qū)。 5、顯示測量結(jié)果EDV、ESV、SV、EF，輸入心率可測CO,心臟 2D 左室功能計算,Simpson,心臟 2D 左室功能計算,Bullet 1、凍結(jié)圖像。 2、啟動測量Bullet功能。 3、分別描記舒張末期和收縮末期左室短軸二尖瓣水平面積。 4、分別測量舒張末期和收縮末期左心室長度。 6、顯示測量結(jié)果E