經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死臨床效果論文

1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死臨床效果論文【摘要】 目的：討論經(jīng)過皮膚穿刺，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)在急性心肌梗死治療上的臨床效果。方法：選取2013年3月-2015年3月80例急性心肌梗死患者，80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行靜脈溶栓治療，兩組治療后行冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行效果分析，并采用TIMI血流評(píng)分來評(píng)價(jià)治療效果。將兩組的最終結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過2周的治療，試驗(yàn)組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后的3 d及1、2周后的梗死血管疏通率均高于對(duì)照組（P0.05），具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均具有典型心肌梗死胸骨后疼痛表現(xiàn)。（2）所有患者經(jīng)臨床

2、檢查除患有急性心肌梗死以外，并無其他嚴(yán)重疾病在發(fā)生（如腎衰、嚴(yán)重肝功異常、重度貧血等）。（3）本次試驗(yàn)的目的和方法均經(jīng)過所有患者的知情同意，并簽署了知情同意書。（4）所有患者在入院治療前1個(gè)月內(nèi)，沒有進(jìn)行任何心臟藥物治療。1.3 方法試驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和靜脈溶栓治療，具體方法為，試驗(yàn)組：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察血壓變化，將收縮壓控制在90150 mm Hg以內(nèi)時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片300 mg，口服，按照用藥說明配置50 μg/ml的替羅非班，靜脈滴注。術(shù)中常規(guī)消毒皮膚，經(jīng)股動(dòng)脈行皮膚穿刺，將6F動(dòng)脈鞘管逆行置入冠狀動(dòng)脈，根據(jù)患者血凝情況進(jìn)行肝素注

3、射，將置入導(dǎo)管的氣壓球囊在冠狀動(dòng)脈造影的確認(rèn)下送到梗死部位，擴(kuò)張病變血管。用支架支撐冠狀動(dòng)脈梗死部位。術(shù)后觀察患者血壓變化情況，根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)給予阿司匹林腸溶片口服治療。對(duì)照組：進(jìn)行靜脈溶栓治療，先進(jìn)行常規(guī)檢查，做好記錄。靜脈推注稀釋后的尿激酶（50萬U），進(jìn)行二次尿激酶快速靜滴（30 min），其濃度為100萬U稀釋到0.9%氯化鈉注射液100 ml當(dāng)中；尿激酶治療后12 h進(jìn)行4000 U的低分子肝素鈣皮下注射，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)每天每12小時(shí)注射一次，治療期間患者口服阿司匹林腸溶片，前3 d的劑量為300 mg/d，之后調(diào)整為100 mg/d，治療兩個(gè)療程，觀察結(jié)果。1.4

4、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兩組患者進(jìn)行3 d及1、2周的血管疏通率比較，以疏通面積30%、60%、80%為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組的疏通率?？傆行剩偸柰剩┍硎緸槭柰娣e在80%以上的患者。用TIMI血流評(píng)分中的4個(gè)等級(jí)進(jìn)行兩組治療情況比較，無效：0級(jí)，梗死部無血流，病情無變化；好轉(zhuǎn)：1級(jí)，冠狀動(dòng)脈造影劑部分通過血管，梗死部位恢復(fù)不完全；有效：2級(jí)，梗死部位大致恢復(fù)，但較正常血流速度較慢；顯效：3級(jí)，梗死部位完全恢復(fù)?？傆行?顯效+有效+好轉(zhuǎn)?；颊邼M意度分滿意、一般和不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，總滿意=滿意+一般。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t

5、檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療后3 d及1、2周血管疏通率比較試驗(yàn)組總有效率（總疏通率）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。2.2 兩組患者病情恢復(fù)情況試驗(yàn)組顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。2.3 兩組滿意度比較兩組患者在出院前進(jìn)行治療滿意度的評(píng)價(jià)，試驗(yàn)組總滿意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。3 討論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是通過人工球囊或支架將梗死的部位進(jìn)行撐起、疏通，使血液重新灌流心肌細(xì)胞【6】。這種治療方式直接在冠狀動(dòng)脈造影下進(jìn)行疏通，準(zhǔn)確治療梗死部位的病變。在治

6、療效果上本次試驗(yàn)也證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的血管疏通率比普通藥物治療的血管疏通率要好。臨床常用的靜脈溶栓藥物治療存在明顯的不足，經(jīng)過本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，藥物溶栓的血管疏通率與血流灌溉情況都遠(yuǎn)不及試驗(yàn)組，并且臨床上急性心肌梗死的患者多為老年人，其機(jī)體體質(zhì)較差，容易合并多種疾病的發(fā)生，藥物溶栓又存在諸多禁忌，因此藥物溶栓治療急性心肌梗死的效果并不理想。此外試驗(yàn)結(jié)果還可以證明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈治療在時(shí)間上有一定的快速性，能在短時(shí)間內(nèi)解除患者的痛苦。TIMI血流評(píng)分是指患者經(jīng)過治療后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，造影試劑在梗死部位通過率的比較，可以評(píng)定出患者病情恢復(fù)情況。TIMI血流評(píng)分可分為4個(gè)等級(jí)，03級(jí)，

7、TIMI血流評(píng)分3級(jí)可以表示患者的梗死部位完全恢復(fù)，試驗(yàn)組在TIMI血流評(píng)分3級(jí)（顯效）中試驗(yàn)組所占比重要明顯高于對(duì)照組，出院后患者進(jìn)行了治療效果滿意度評(píng)價(jià)，普遍的患者認(rèn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)要好于單純靜脈溶栓藥物治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)更能讓患者接受。綜上，患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)進(jìn)行迅速有效的治療尤為重要，試驗(yàn)表明，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的治療效果，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)【1】周宇子，華潞，李一石，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并冠心病患者的紅細(xì)胞沉降率與心肌梗死病史的關(guān)系.中國(guó)循環(huán)雜志，2015，20（1）：6-8.【2】 Mohamed Majidi，Andrzej S

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