2003耳鼻咽喉科

1、耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué),緒論 耳鼻喉-頭頸外科學(xué)是研究耳鼻咽喉與氣管、食管等器官的解剖生理和疾病的一門(mén)科學(xué),一發(fā)展史 1、約公元前1300的甲骨文就有有關(guān)診治耳鼻目等疾病的記載。 2、約公元600年，有耳目口齒科。 3、約二十世紀(jì)初，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已成立了耳鼻喉專(zhuān)科 新中國(guó)成立后，我國(guó)的耳鼻喉科學(xué)才真正發(fā)展,起來(lái)，近二十年來(lái)的改革開(kāi)放使我國(guó)的耳鼻喉科學(xué)的臨床、科研、教學(xué)等方面更有了長(zhǎng)足發(fā)展,耳鼻咽喉科二級(jí)學(xué)科,耳科 耳鼻喉頭頸外科,鼻科 耳鼻喉顱底外科,咽科 鼻眼相關(guān)學(xué)科,喉科 氣管食管科,學(xué)習(xí)耳鼻喉科學(xué)的重要性 1.耳鼻咽喉科疾病對(duì)人類(lèi)健康的危害：“四炎一聾”、腫瘤、異物等。 2.對(duì)整個(gè)臨床學(xué)科

2、的作用： 搶救、協(xié)助治療、為其他疾病治療創(chuàng)造條件如氣切、鼻腔止血等,前景有大量待攻克的難題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展,耳鼻咽喉解剖及生理,鼻分三部分,一、鼻部的解剖 外鼻 鼻腔 鼻竇,外 鼻,鼻骨,外鼻支架,鼻骨,上 頜 骨 鼻 突,鼻部骨性支架,外鼻的軟骨支架,大翼軟骨,鼻背軟骨,鼻中隔軟骨,動(dòng)脈： (1). 內(nèi)眥動(dòng)脈 (面動(dòng)脈分支,2.外鼻血供,2). 鼻背動(dòng)脈 （眼動(dòng)脈末支,外鼻靜脈回流,外鼻血,內(nèi) 眥,面前,眼上、下,頸內(nèi),顱內(nèi)海綿竇,海綿竇,3.外鼻的特點(diǎn),皮下組織少，皮膚上緊下松,下部皮脂腺汗腺豐富。 靜脈與顱內(nèi)相通且無(wú)瓣膜, 此區(qū)感染易進(jìn)入顱內(nèi)。 鼻骨上厚下薄，下部易受傷骨折,二鼻腔

3、 借鼻中隔分為左右兩腔。 鼻腔分為: 鼻前庭:長(zhǎng)鼻毛，借鼻閾和固有鼻 腔分界。固有鼻腔：鼻內(nèi)孔（鼻閾） 后鼻孔（與鼻咽部相通）四壁（內(nèi)、外、上、下壁,鼻中隔) 以篩骨正中板、犁骨、鼻 中隔軟骨為支架、外復(fù)粘膜；其 前下方粘膜為鼻腔的易出血區(qū)。粘膜 內(nèi)血管匯聚成叢，稱(chēng)Little 區(qū),鼻腔內(nèi)壁,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,鼻腔外側(cè)壁結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，在病理、生理及臨床上最具意義，其主要結(jié)構(gòu)有,1.上、中、下鼻甲，呈階梯狀排列： A.上鼻甲位于最上方 B.中鼻甲可反映鼻竇病變；C.下鼻甲是鼻炎的病變部位，腫大時(shí)可影響到中耳,上鼻甲,下鼻甲,中鼻甲,2上、中、下鼻道,位于相應(yīng)鼻甲之下方,中鼻道,額竇開(kāi)口

4、,上頜竇開(kāi)口,上鼻道有后組篩竇開(kāi)口。 下鼻道有鼻淚開(kāi)口。外壁上部骨質(zhì)薄,為上頜 竇穿刺部位,上鼻道： 后篩開(kāi)口,鼻淚管開(kāi)口,鼻腔粘膜,1. 嗅區(qū)粘膜,中鼻甲游離緣水平以上部 分,2.呼吸區(qū)粘膜：嗅區(qū) 粘膜以外部份,嗅神經(jīng)分布情 況,三）鼻 竇 共有四對(duì),上頜竇,篩 竇,額 竇,蝶 竇,鼻竇體表投影,體積最大，開(kāi)口于中鼻道， 與眼眶、篩竇及鼻腔相比鄰,有五壁,前壁：面壁,后外壁：翼腭窩、顳下窩,上壁：眶底,底壁：牙槽突,內(nèi)壁：鼻腔外側(cè)壁,上頜竇,篩 竇,蜂窩狀，又稱(chēng)篩迷路,分前后兩組,前組開(kāi)口于中鼻道， 后組開(kāi)口于上鼻道,其下壁為篩泡、鉤突和篩漏斗， 為鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的進(jìn)路,篩竇與前顱窩、上頜竇

5、、 鼻腔及眼眶相毗鄰,額竇 借鼻額管開(kāi)口于中鼻道，其后壁即為前顱窩,額竇,蝶竇 位于頭顱中央，居蝶骨體內(nèi) 與顱中窩、頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、 視神經(jīng)管相毗鄰，開(kāi)口于蝶篩 隱窩,蝶竇體表投影,二、鼻的生理 1、呼吸功能：層流為鼻腔氣流之大部分。紊流為鼻腔氣流之小部分。 、保護(hù)功能：濾過(guò)、清潔、加溫、加濕。 、嗅覺(jué)功能： 、共鳴功能,咽部解剖及生理,咽分為三部份,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽部結(jié)構(gòu) 頂壁有腺樣體，亦稱(chēng)咽扁桃體,咽圓枕,咽鼓管咽口,咽隱窩,口咽 由腭扁桃體、咽腭弓、舌腭弓、舌根、懸雍垂、軟腭構(gòu)成咽峽,咽部淋巴組織 咽淋巴內(nèi)環(huán)由腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽鼓管扁桃體、咽后淋巴濾泡組成。

6、內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，與外環(huán)，又互相交通，自成一環(huán)稱(chēng)外環(huán),咽淋巴組織示意圖,喉咽 舌骨水平以下部分，下接食管； 有會(huì)厭谷、梨狀窩等結(jié)構(gòu),二、咽的生理功能 、呼吸功能： 、吞咽功能： 、言語(yǔ)功能： 、防御與保護(hù)功能： 、調(diào)節(jié)中耳氣壓： 、免疫功能,喉（Iarynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的門(mén)戶(hù)，上通喉咽，下連氣管。喉位于頸前正中,喉的解剖及生理,杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨組成,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨,會(huì)厭軟骨,1.喉軟骨支架,2.喉內(nèi)肌,A、聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌 B、聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌 C、聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌 D.、聲帶松弛?。杭阻技?E、會(huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭肌、 甲狀會(huì)厭肌,環(huán)杓后肌,杓,

7、環(huán)側(cè)肌,杓肌,甲杓肌,環(huán)甲肌,A.聲門(mén)上區(qū) B.聲門(mén)區(qū): C.聲門(mén)下區(qū),3、喉腔,喉部的淋巴 主要分為兩組即聲門(mén)上組和聲門(mén)下組；聲門(mén)上區(qū)的淋巴豐富，匯入頸動(dòng)脈分叉處的頸深淋巴結(jié)上群；而下區(qū)則淋巴少,喉返神經(jīng)走向,3.喉的神經(jīng) 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌，左右兩支路徑不同。 B.喉上神經(jīng)分內(nèi)外兩支,內(nèi)支為感覺(jué)神經(jīng),外支為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，支配環(huán)甲肌,二、喉的生理功能： 1、呼吸功能 2、發(fā)聲功能 3、保護(hù)功能 4、屏氣功能 5、吞咽功能,耳的解剖及生理,耳部解剖,三大部分,內(nèi)耳,外耳,中 耳,一、外耳 耳廓:軟骨外襯皮膚； 外耳道:外段為軟骨，內(nèi)段為骨部；皮下組織少，感染腫脹時(shí)劇痛,二、中耳包括

8、鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突氣房四部分,中耳部分結(jié)構(gòu),鼓室六壁外壁：骨部，鼓膜內(nèi)壁：鼓岬，前庭窗（卵圓窗），蝸窗（圓窗）前壁：咽鼓管鼓室口，下部與頸內(nèi)動(dòng)脈相鄰。后壁：面神經(jīng)垂直段通過(guò)其內(nèi)側(cè)，后上部有鼓竇入口與鼓竇相通。上壁：即鼓室蓋，與大腦顳葉相鄰。下壁：與頸內(nèi)靜脈球相鄰,鼓室外壁及內(nèi)容物,咽鼓管 為連接鼻咽部和鼓室的管道，近鼻咽段為軟骨部，約占2/3，平時(shí)閉合；近鼓室段為骨部,鼓竇 為一含氣腔，開(kāi)口于鼓室后上方，其內(nèi)壁有面神經(jīng)骨管和外半窺管骨管。 乳突氣房 蜂房狀結(jié)構(gòu)，根據(jù)氣化情況可分四型：氣化型，硬化型，板障型，混合型,三、內(nèi)耳 亦稱(chēng)迷路，分為骨迷路和膜迷路，二者外形相似；膜迷路于骨迷路內(nèi)；膜

9、迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴液,膜迷路與骨迷路之間含外淋巴液,內(nèi)外淋巴互不相通,骨迷路：前庭、耳蝸、骨半窺管,骨半窺管 為3個(gè)C形骨管狀結(jié)構(gòu)，分別為外半窺管、前半窺管和后半窺管，均開(kāi)口（5個(gè)）于前庭,前庭 略呈橢圓形，有前庭窗、蝸窗、及半窺管開(kāi)口（5個(gè)）等結(jié)構(gòu)； 耳蝸 形如蝸牛殼，由骨蝸管繞蝸軸形成；骨蝸管分三個(gè)腔，即上為前庭階、中為膜蝸管（中階，系膜迷路）、下者為鼓階,1膜迷路 包括橢圓囊、球囊、膜半窺管、膜窩管等結(jié)構(gòu)；膜窩管內(nèi)有螺旋器（Corti器）為感音器官；橢圓囊、球囊、膜半窺管內(nèi)有囊斑等平衡感受器,耳的生理功能： 主要為聽(tīng)覺(jué)和平衡功能聲音的傳導(dǎo)途徑有： 空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)；以空氣傳導(dǎo)為主，骨傳導(dǎo)有移

10、動(dòng)式和壓縮式兩種方式,外耳的生理： 協(xié)同集聲作用，增壓作用，辨別聲向； 中耳生理： 變壓增益作用:由于鼓膜、聽(tīng)骨鏈等結(jié)構(gòu)的特殊性，聲波經(jīng)鼓膜傳到鐙骨底板時(shí)可提高22倍左右，相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB,內(nèi)耳生理 聽(tīng)覺(jué)：耳蝸有感音作用； 平衡：半窺管感受角加速度， 球囊、橢圓囊感受直 線加速度,氣管,主支氣管,肺葉支氣管,肺段支氣管,食管的解剖及比鄰,思考題1.外鼻與顱內(nèi)的關(guān)系2.鼻腔內(nèi)、外側(cè)壁、鼻竇的結(jié)構(gòu)3.鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)4.喉的支架、喉內(nèi)肌、喉分區(qū)、喉神經(jīng)。5.中耳結(jié)構(gòu),變壓增益作用6內(nèi)耳的結(jié)構(gòu),感受器位置,鼻的癥狀學(xué),一、鼻阻塞 二、鼻音 三、鼻漏 四、嗅覺(jué)障礙 五、鼻源性頭痛 六、鼻出血,慢性鼻炎

11、,慢性鼻炎,分兩型,慢性單純性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,慢性鼻炎 鼻腔粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥，臨床分為：慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。確切病因未明。 一、局部病因 、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療,2、鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響 3、臨近病灶的影響 4、鼻腔用藥不當(dāng)或?yàn)闀r(shí)過(guò)長(zhǎng)。如血管擴(kuò)張劑的滴鼻凈等。 二、職業(yè)及環(huán)境因素 三、全身因素：慢性疾病如貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、心、肝、 腎慢性病、維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等,病理特點(diǎn) 鼻粘膜血管擴(kuò)張炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、鼻甲肥大腺體活躍分泌增多，靜脈、淋巴回流受阻粘膜上皮變性、水腫、 纖維性增生粘膜肥厚、失彈性甚至骨質(zhì)肥厚,臨床表現(xiàn) 慢性單純性鼻炎： 表現(xiàn)為間歇

12、性、交替性鼻塞，粘液性鼻涕略多。 慢性肥厚性鼻炎：臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，粘液性、粘膿性鼻涕多，不易擤出,前鼻鏡檢查 慢性單純性鼻炎：下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑，暗紅色。 慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲粘膜肥厚，粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，尤以后端為明顯。下鼻甲骨可肥大,探針觸診,慢性單純性鼻炎：表現(xiàn)為柔軟，有彈性，輕壓有凹陷，移去控針立即恢復(fù)。 慢性肥厚性鼻炎：有硬實(shí)感， 輕壓無(wú)凹陷或雖有凹陷，但不立即恢復(fù),對(duì)麻黃素反應(yīng),慢性單純性鼻炎：對(duì)麻黃素反應(yīng)敏感。 慢性肥厚性鼻炎：對(duì)麻黃素反應(yīng)不敏感,治療原則：根除病因、恢復(fù)鼻腔通氣功能。 1、病因治療：去除局部及全身病因，及時(shí)治療，改善工作條件，提高機(jī)體抵

13、抗力。 2、局部治療： （1）、慢性單純性鼻炎：血管收縮劑的局部應(yīng)用如1%E-F滴鼻，鼻腔封閉、中藥、針灸,2慢性肥厚性鼻炎： a、早期：同慢性單純性鼻炎或加下鼻甲硬化劑注射、微波治療、激光治療。 b、粘膜肥厚：下鼻甲部分切除術(shù)，切除1/3下鼻甲。骨質(zhì)肥大者宜行下鼻甲粘、骨膜下切除術(shù),變應(yīng)性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎 變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。分為常年性和季節(jié)性?xún)深?lèi)。病因： 內(nèi)因：特應(yīng)性個(gè)體 外因：即變應(yīng)原，以吸入為主,發(fā)病機(jī)理,屬型 變態(tài)反應(yīng),分三個(gè)階段,1、機(jī)體致敏,2、介質(zhì)釋放,3、鼻粘膜反應(yīng),臨床表現(xiàn),癥狀,陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)性打噴嚏。

14、鼻塞，大量清水樣涕，嗅覺(jué) 減退,體征,粘膜蒼白或淡藍(lán)，久病者下鼻甲粘膜肥厚，中鼻甲水腫、息肉樣變,診斷及鑒別 1、臨床診斷 2、變應(yīng)原確定 3、與急性鼻炎血管運(yùn) 動(dòng)性鼻炎鑒別,并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎分沁性中耳炎支氣管哮喘,治療 1、非特異性治療 （1）糖皮質(zhì)激素：伯克納、輔舒良 （2）抗組胺藥：撲爾敏、 （3）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：如酮替芬 （4） 減充血藥：如麻黃素 （5）抗膽堿藥 （6）其它：降低鼻粘膜敏感性：如 微波、射頻、激光,2、特異性治療 （1）避免與變應(yīng)原接觸 （2）免疫療法：主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的I型變態(tài)反應(yīng),鼻出血,鼻出血,屬耳鼻喉科急癥,由多種原因引起,病因 一、全身因素：

15、1、心血管疾?。?以高血壓和動(dòng)脈硬化最多見(jiàn), 次為心衰、肺心等。 2、血液?。?白血病、再障、紫癜、血友病。 3、某些急性傳染?。?急肝、流感、瘧疾、傷寒等,4、維生素缺乏及菅養(yǎng)不良： 5、全身慢性?。郝I、慢肝等 6、內(nèi)分泌失調(diào)： 7、某些化學(xué)或藥中毒： 砷、汞、鉛中毒。 8、氣壓劇變,局部因素 1、炎癥 2、外傷 3、腫瘤 4、異物 5、中隔偏曲,診斷 1、確定出血部位： 青少年以黎氏區(qū)出血為最常見(jiàn)，中老年人出血多見(jiàn)于鼻腔后段。 2、估計(jì)出血量： 3、查明出血原因,治療,1、一般處理,2、止血 方 法,指壓法,燒灼法或電凝法如微波止血,填塞法,血管結(jié)扎法,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞,氣囊或水囊

16、壓迫,3、全身治療,4、病因治療,鼻竇炎,鼻竇炎是指鼻竇粘膜的化儂性炎癥，慢性者居多。前組鼻竇發(fā)病率最高。 解剖特點(diǎn)： 竇口小 鼻竇與鼻腔粘膜相連 各竇口相毗鄰 各竇自身特點(diǎn)及竇口的位置,急性鼻竇炎 急性鼻竇炎多繼發(fā)急性鼻炎 病因 1、全身因素：受涼、過(guò)度 疲勞、急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏,2、局部因素： 、鼻腔疾病。 、鄰近器官感染病灶 、直接感染：鼻竇外傷骨折、異物進(jìn)入、游泳。 、鼻腔填塞物留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),致病菌 球菌、桿菌、厭氧菌 病理 、卡他期 、化膿期 、炎癥擴(kuò)散可致骨髓炎、顱內(nèi)并 發(fā)癥、眼眶蜂窩組織炎,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：較急性鼻炎重。 2、局部癥狀：鼻塞、膿涕 多、頭痛（

17、可有時(shí)間性）或局部疼痛,檢查及診斷 1、局部紅腫及壓痛 2、鼻腔檢查 3、鼻內(nèi)鏡檢查 4、影像學(xué)檢查 5、上頜竇穿刺沖冼,并發(fā)癥 眼眶蜂窩組織炎由于診斷技術(shù)的進(jìn)步和抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，近年來(lái)己少見(jiàn)。預(yù)防 增強(qiáng)體質(zhì)、積極 治療急性鼻炎等,治療 1、全身治療 一般治療 足量抗生素。 明確厭氧菌者用硝唑。 激素類(lèi) 鄰近病灶的治療,2、局部治療： 血管收縮劑、抗生蔡、激素應(yīng)用 3、體位引流 4、物理治療 5、上頜竇穿刺沖洗,慢性鼻竇炎 多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致?？蓡蝹?cè)單竇發(fā)病，也可單側(cè)多竇發(fā)病，但雙側(cè)多竇發(fā)病極為常見(jiàn),病因與急性鼻竇炎相似，特異性體質(zhì)與本病關(guān)系甚密切，上頜竇炎與牙病相

18、關(guān)。 病理粘膜水腫、增厚、血管增生、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)、上皮纖毛脫落或鱗狀化生、息肉樣變,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀輕。常有精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退。 2、局部癥狀 多膿涕、主要癥狀。 鼻塞 頭痛 嗅覺(jué)減退或消失 視力障礙,檢查與診斷 1、詳細(xì)了解病史 2、鼻腔檢查 3、口腔和咽部檢查 4、影像學(xué)檢查站 5、上頜竇穿刺沖冼 6、鼻竇A超,治療 1、滴鼻藥：改善鼻腔通氣和引流 。收縮劑、抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。 2、上頜竇穿刺沖洗 3、置換法：P80 1-12-4 4、鼻腔病變手術(shù) 5、鼻竇手術(shù) 傳統(tǒng)鼻竇手術(shù) 功能性鼻竇鏡手術(shù),治療： 放療 綜合 手術(shù),鼻腔鼻竇惡性腫瘤 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，鼻腔鼻竇

19、惡性腫瘤占全身惡性腫瘤0566%，占耳鼻喉科惡性腫瘤的 2.17.4%。北方發(fā)病率高于南方。 發(fā)病年齡在4060歲之間。鱗癌多見(jiàn)，約占7080%。多見(jiàn)于上頜竇。腺癌次之，多見(jiàn)于篩竇。肉瘤以惡性淋巴瘤多見(jiàn),臨床表現(xiàn)： 1、鼻腔惡性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)鼻塞，初為間歇性，后為持續(xù)性，粘膿涕或血涕，可有頭脹痛、嗅覺(jué)感退。晚期：向?qū)?cè)鼻腔、鼻竇、眼眶擴(kuò)張、破壞,2、鼻竇惡性腫瘤 （上頜竇惡性腫瘤）： 膿血性涕、晚期惡臭味 面頰部疼痛、麻木感；侵犯眶下神經(jīng)。 鼻塞、呈進(jìn)行性、腫瘤推壓、破壞鼻腔外側(cè)壁所致。 上磨牙疼痛或松動(dòng)：牙槽骨受侵,診斷 早期多無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀和體征時(shí)，腫瘤已有相當(dāng)發(fā)展或已是晚期。早期

20、診斷相當(dāng)困難，易誤診。 1、單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，膿血性涕,2、單側(cè)面頰部痛、麻木 感、上列牙痛、松動(dòng)。3、前、后鼻鏡檢查 4、鼻內(nèi)鏡檢查5、影像學(xué)檢查6、病理檢查7、注意與鼻咽癌鑒別,治療 、手術(shù) 、放療手術(shù) 、化療手術(shù) 預(yù)后 因早期診斷有困難，預(yù)后多不良,急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常伴粘膜及淋巴組織炎癥。多發(fā)生兒童及青年。氣溫變化較劇季節(jié)易發(fā)病,病因 乙型溶血性鏈球菌為主，其次為非溶血性鏈球菌、流感桿菌、腺病毒等。 正常人口腔內(nèi)存在病原體,病理 1、急性卡他性扁桃體炎 2、急性濾泡性扁桃花體炎 3、急性隱窩性扁桃體炎,臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀： 起病急，畏寒、發(fā) 燒等，多見(jiàn)濾泡性及

21、隱窩性。 2、局部癥狀：以咽痛為主， 吞咽時(shí)加劇?？煞派?到同側(cè)耳部，下頜淋巴 結(jié)腫、痛。幼兒可出現(xiàn) 吞咽困難,檢查 急性病容，腭扁桃體及周?chē)衬浡詢(xún)佳衬は曼S白色膿點(diǎn)，隱窩口有黃白色滲出物（可連成偽膜），下頜有腫痛淋巴結(jié),診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷不難,急性扁桃體炎 起病急、咽痛重 中毒癥 狀輕 高熱，扁桃體紅 腫、偽 膜限于扁 桃體范圍內(nèi)，易剝脫，創(chuàng)面不出血。 WBC 鏈球菌,咽白喉 起病緩，咽痛輕， 中毒癥狀重 38C左右；扁桃體 明顯紅腫，偽膜可超過(guò)扁桃體范圍，強(qiáng)行剝脫，創(chuàng)面滲血 WBC正常、白喉?xiàng)U菌,癥狀 體征 實(shí)驗(yàn)室,并發(fā)癥 1、局部并發(fā)癥：常見(jiàn)的是扁桃體周?chē)撃[。 2

22、、全身并發(fā)癥：如急性風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、急性腎炎等。發(fā)病機(jī)理尚在探討，認(rèn)為與各器官對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的甲型變態(tài)反應(yīng)有關(guān),治療1、一般療法規(guī)：2、抗生素應(yīng)用：首先選青霉素3、局部治療：4、中醫(yī)中藥,病因 以鏈球菌、葡萄球菌為主。本病 的發(fā)生機(jī)理尚不清楚，認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān),病理,1、增生型 2、纖維型 3、隱窩型,慢性扁桃體炎,反復(fù)咽痛，急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。平時(shí)感咽干、癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭。小兒可出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、消化不良、低熱等,臨床表現(xiàn),檢查 扁桃體、舌、咽腭弓充血，呈暗紅色，擠壓舌腭弓時(shí)，扁桃體隱窩可有干酪樣物溢出，表面不平，有疤痕，常與周?chē)M織粘連，下頜淋巴結(jié)腫大,診

23、斷及鑒別診斷,根據(jù)病史，局部檢查，診斷不難。扁桃體大小不能作為診斷依據(jù)。鑒別診斷如下： 1、扁桃體生理性肥大。 2、扁桃體角化癥。 3、扁桃體腫瘤,并發(fā)癥,慢性扁桃體炎可有自身變態(tài)反應(yīng)，引起如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等，成為感染性“病灶”，如何把“病灶”和全身性疾病聯(lián)系起來(lái)，尚無(wú)客觀確切方法,1、病史 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清粘蛋白、心電圖等。 治療 1、非手術(shù)療法,1）基于慢性扁桃體炎是感染變態(tài)反應(yīng)觀點(diǎn)，在治療中不應(yīng)僅限于抗菌藥物應(yīng)用和手術(shù)治療，而應(yīng)考慮免疫療法及抗變態(tài)反應(yīng)措施在內(nèi)（如用鏈球菌變應(yīng)原及疫笛進(jìn)行脫敏）、提高免疫力。 （2）扁桃體隱窩沖洗。 （3）5%酒精普魯

24、卡因局部注射,2、手術(shù)治療 扁桃體手術(shù) 適應(yīng)癥： 1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次扁桃體周?chē)鷿饽[,2、扁桃體過(guò)于肥大。影響吞咽、呼吸及發(fā)音。 3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶或與鄰近器官的病變有關(guān)。 4、白喉?xiàng)U菌帶菌者。 5、扁桃體良性腫瘤,禁忌癥 1、急性炎癥時(shí) 2、造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙者 3、嚴(yán)重的全身性疾病 4、急性傳染病流行季節(jié)和地區(qū) 5、白細(xì)胞總數(shù)低 6、婦女月經(jīng)期 7、病人親屬中免疫球蛋白缺乏、或 自身免疫病的發(fā)病率 高,鼻咽癌,一、病因： 與下列因素相關(guān)： 1、遺傳因素：有種族易感性和家族聚集性。 2、病毒因素：EB病毒。 3、環(huán)境因素：理化作用、 微量元素失

25、調(diào)等,病理類(lèi)型： 鱗狀細(xì)胞癌最多 腺癌少見(jiàn),臨床表現(xiàn)1.鼻部癥狀:A.血絲涕B.抽吸性血痰C.大出血（晚期）D.鼻塞:單側(cè)雙側(cè)鼻出血,2.耳部癥狀 耳鳴， 耳悶塞， 聽(tīng)力下降， 可有鼓室積液,咽鼓管咽口 受壓所致,3、頸部腫塊為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致 早期即可出現(xiàn) 出現(xiàn)率較高是病人就診的主要癥狀之一,4.頭痛 原因: 顱底骨質(zhì)受累(深部頭痛) 三叉神經(jīng)受侵（偏頭痛,5.顱神經(jīng)癥狀 神經(jīng)受侵：復(fù)視、偏頭痛、面部麻木、眼球活動(dòng)障礙、視物漠糊、失明。 神經(jīng)受壓：吞咽困難, 嗆咳、聲嘶、舌癱等。 6.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,檢查,1、后鼻鏡檢查 2、頸部觸診 3、纖維鼻咽喉鏡或鼻內(nèi)鏡檢查 4、影像學(xué)檢查 5、EB病毒血清學(xué)

26、檢查,診斷思想警惕祥細(xì)檢查病檢確診鑒別診斷,治療1、放療：2、手術(shù)+放療3、放療+化療,喉 部 疾 病,一發(fā)病率國(guó)內(nèi): 喉癌占全身惡性腫瘤的1.2-1.6%，占頭頸惡性腫瘤3.3%-8.1%。各地發(fā)病不同，北方發(fā)病率高于南方 。在北方,占全身惡性腫瘤的7.6%,占頭頸惡性腫瘤的5.4,國(guó)際: 美國(guó)發(fā)病率4.2/10萬(wàn),占頭頸惡腫25%,占全身惡性腫瘤1.4%,男:女9:1.基本代表了全世界的中間發(fā)病率。 意大利:15.6-16.6/10萬(wàn), 瑞典:3.1/10萬(wàn); 挪威:3/10萬(wàn),性別差異: 男高于女,南方更是如此。在東北,男:女為1.8:1,在北方8:1,在南方12:1. 年齡差異：50-

27、60歲為多見(jiàn),近年來(lái)有增長(zhǎng)趨勢(shì),國(guó)內(nèi) 統(tǒng)計(jì)表明,70-80年代的發(fā)病 率是50-60年代的25倍,二.病因及發(fā)病條件 尚未完全清楚,與下列因 素有關(guān):吸煙、飲酒、病毒等,1.吸煙 吸煙與喉癌相關(guān)已公認(rèn),研究發(fā) 現(xiàn)：吸煙者喉癌的危險(xiǎn)度是不 的3-39倍,重度吸煙者喉癌死亡 率是不吸煙者的20倍,2、飲酒:次要相關(guān)因素. 危險(xiǎn)度1.5-4.4倍. 3、病毒因素: 乳頭瘤病毒.皰疹病毒等, 4、理化因素: 石棉粉、射線、芥子氣等. 5、癌前病變: 乳頭狀瘤,乳頭狀濕疣,三、病理及分型 組織學(xué)類(lèi)型:以鱗癌最多, 約占90%,少部分為原位癌約 為8%.腺癌更少見(jiàn),臨床分型 聲門(mén)上癌：會(huì)厭、室?guī)?、喉?及

28、杓會(huì)厭皺襞等的癌腫。 聲門(mén)癌： 亦稱(chēng)聲帶癌包括聲 帶前聯(lián)合、后聯(lián)合區(qū)癌。 聲門(mén)下癌：聲門(mén)下區(qū)的癌腫,會(huì)厭癌,會(huì)厭喉面癌，穿過(guò) 軟骨侵入會(huì)厭前間隙,室?guī)О?re,室?guī)О?聲帶癌,聲帶癌,re,聲帶癌,聲門(mén)下癌,聲門(mén)下癌,re,l,跨聲門(mén)癌 特殊類(lèi)型,其特點(diǎn)是廣泛 浸潤(rùn)聲門(mén)旁間隙,而且跨越聲 門(mén)和聲門(mén)上兩個(gè)解剖區(qū),聲門(mén)旁間隙,四.臨床表現(xiàn) 聲門(mén)癌分化較好,而聲門(mén)上癌分化較差。喉癌可為多中心生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)北方以聲門(mén)上癌多見(jiàn),南方則以聲門(mén)癌多見(jiàn)。 聲門(mén)上癌：1、早期癥狀不明 顯、血痰。 2、可有喉異物感,3、喉痛。 4、易出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 聲門(mén)癌： 早期出現(xiàn)聲嘶,晚期 出現(xiàn)呼吸困難、可有血痰。聲門(mén)下癌：

29、早期可無(wú)癥狀聲嘶 呼吸困難、可有血痰,聲門(mén)上癌多轉(zhuǎn) 移到頸上深組淋巴結(jié),臨床上，聲門(mén)癌易早期 發(fā)現(xiàn)，而早期聲門(mén)上型或聲門(mén)下型癌則易漏診誤診,五、診斷 依據(jù)：病史、臨床表 現(xiàn)及病理檢查。 注意：想盡一切辦法作祥細(xì)的喉部檢查,六.鑒別診斷 1.慢性喉炎. 2.聲帶息肉. 3.喉乳頭狀瘤. 4.喉結(jié)核,七.治療 手術(shù)：在切除病變的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)功能保存及重建。 放射治療:早期。 綜合治療:中晚期,八.影響預(yù)后因素. 1、病變部位:聲門(mén)型最好。 2、病變大小。 3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,兒童急性喉炎,兒童喉部的解剖特點(diǎn): 、聲門(mén)下組織疏松,淋巴組織豐富 、軟骨柔軟 、喉腔小，故炎癥后易水腫引起喉通道堵塞,一、病

30、因：細(xì)菌感染.誘因：理化刺激、氣候因素、異物、創(chuàng)傷、變態(tài)反應(yīng)等,二、臨床癥狀： 、常夜間發(fā)病. 、以吸氣性呼吸困難為主 、吸氣性喘鳴 、犬吠樣咳嗽. 、發(fā)熱、哭鬧、煩燥紫紺、昏迷死亡,體征 喉粘膜充血,聲帶水腫, 聲門(mén)裂狹小. 診斷及鑒別 、兒童急性喉氣管支氣管炎 、喉、氣管異物,治療 、消炎：足量抗生素,激素應(yīng)用。 、密切注意呼吸情況。 、必要時(shí)行氣切,喉阻塞,概念 喉部或鄰近器官病變引起喉腔腫脹或狹窄,使喉通道阻塞,出現(xiàn)以吸氣性呼吸困難為主的癥狀群稱(chēng)為喉阻塞. 屬耳鼻喉科急癥,病因 炎癥：兒童急性喉炎,急性會(huì)厭 炎,咽膿腫。 外傷：挫傷,頭面燒傷。 異物：喉氣管內(nèi)異物。 腫瘤：咽喉、氣管、

31、甲狀腺等 的腫瘤。 其他：雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹,喉水腫,臨床表現(xiàn): 1.吸氣性呼吸困難：“三凹征” 2.吸氣性喘鳴 3.聲音改變:嘶啞,犬吠樣咳嗽。 4.全身癥狀:與病因及喉阻塞 程度有關(guān),呼吸困難可分四度： 度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，哭動(dòng)時(shí)輕度呼吸困難。 度：安靜時(shí)輕度呼吸困難， 哭動(dòng)時(shí)加重。 度：安靜時(shí)明顯呼吸困難、煩躁，并出現(xiàn)厭食，不能入眠，有紫紺。 度：3度+缺氧、昏迷、心衰,診斷 不難，關(guān)鍵是盡快明確病因和呼吸困難的分度，以便正確處理,治療原則 度：病因處理，注意呼吸變化。 度：在氣切準(zhǔn)備條件下積極治療病因治療，消炎、取除異物、吸氧等。 度：依病情決定治療方案。 度：立即氣切，吸痰，給氧或人工呼