腹膜透析患者的培訓(xùn)與考核

1、四川省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 周勤,腹膜透析患者的 培訓(xùn)與考核,腹透護(hù)理重要性,腹膜透析患者技術(shù)失敗的相關(guān)因素中，很大程度上與護(hù)理質(zhì)量有密切關(guān)系 通過各種有效護(hù)理措施，降低各種腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率，從而達(dá)到延長患者的生存時(shí)間及改善透析患者生活質(zhì)量 腹膜透析中心工作80%-90%由護(hù)士完成,內(nèi)容,腹透護(hù)士具備的素質(zhì),培訓(xùn)的階段,腹膜透析護(hù)士的要求,豐富的腎病護(hù)理經(jīng)驗(yàn) 教學(xué)技巧和語言交流能力 忍耐性和同情心 一致性和靈活性 幽默感 求知精神,培訓(xùn)階段,第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強(qiáng)化期教育,第一階段：術(shù)前教育,培訓(xùn)對(duì)象：根據(jù)患者的具體情況 患者本人 家屬 保姆等相關(guān)人員 培訓(xùn)

2、時(shí)間：術(shù)前3天 主要形式：交談、觀看腹透資料,第一階段：術(shù)前教育,培訓(xùn)內(nèi)容： 了解尿毒癥及其危害 了解治療尿毒癥的方法 了解常見的腎替代治療及各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) 了解腹膜透析的方法 了解 腹膜置管的方法及并發(fā)癥 透析前后飲食、生活方式的區(qū)別 置管術(shù)前和術(shù)后與醫(yī)生、護(hù)士的配合,皮膚準(zhǔn)備： 腸道準(zhǔn)備： 心理準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備,第一階段：術(shù)前教育,培訓(xùn)階段,第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強(qiáng)化期教育,第二階段：透析早期教育,對(duì)象：開始腹透至熟練掌握腹透操作期間的患者 培訓(xùn)時(shí)間：腹透開始第1周 主要形式：講座、錄像演示、操作培訓(xùn),透析早期教育,反復(fù)強(qiáng)調(diào)清潔與無菌的概念和重要性 讓接受培

3、訓(xùn)人員意識(shí)到遵守 無菌原則是預(yù)防腹膜透析相關(guān)感染的 重要措施,無菌操作原則,洗手法,目的： 去除手部皮膚污垢、 碎屑和部分致病菌。 洗手法中每個(gè)步驟 搓洗時(shí)間不少于15秒， 每個(gè)部位揉搓5-6次,腹透換液操作,準(zhǔn)備（環(huán)境、物品準(zhǔn)備） 連接（捏、夾、拉、擰、接） 引流 沖洗 灌入 分離（記錄、用后物品處置,換液操作,出口處的護(hù)理,腹膜透析置管1-6周，每周進(jìn)行一次出口護(hù)理，從第 7周開始， 每天進(jìn)行1次出口處護(hù)理 出口護(hù)理方法： 出口處周圍1cm以內(nèi)用棉簽 蘸生理鹽水由內(nèi)到外環(huán)形 清洗出口處，出口處周圍1cm 以外用碘伏消毒由內(nèi)到外， 半徑4-5cm,出口處的護(hù)理,每日觀察和評(píng)估外出口情況：“一

4、看二按三擠壓” 用鹽水軟化硬痂，不要強(qiáng)行接痂 保持出口處清潔干燥，置管后6月內(nèi)，出口處予以無菌紗布覆蓋 出口處潮濕或被污染，應(yīng)立即進(jìn)行出口處護(hù)理 已愈合的出口處（置管6月后）可不覆蓋紗布，但應(yīng)保持清潔、干燥 出口處無感染及切口完全愈合后可行淋?。ㄐg(shù)后2周內(nèi)不能洗澡），但應(yīng)避免盆浴，淋浴前導(dǎo)管用人工肛袋保護(hù),居家腹膜透析環(huán)境,操作室 選擇一面積5m2，采光好，空氣流通的操作室 操作時(shí)勿開窗戶、電風(fēng)扇、空調(diào) 操作室、儲(chǔ)藏室不宜在同一處 換液時(shí)無人走動(dòng)，不接聽電話，不玩電腦 不養(yǎng)寵物 消毒設(shè)備 每天用含氯制劑消毒地面2次 紫外線照射消毒1-2次，每次30分鐘 操作臺(tái)面每次腹透換液前用75%酒精擦拭,

5、X,透析物品和相關(guān)物品,護(hù)理用品： 無菌紗布、棉簽和棉球、碘伏、75%酒精、0.9%生理鹽水、紙膠布、無菌巾、口罩、洗澡保護(hù)袋 透析用品： 透析液、碘伏帽、藍(lán)夾子 消毒設(shè)備： 空氣消毒機(jī)/紫外線燈、消洗靈 透析液加熱設(shè)備： 恒溫箱/電熱毯/便攜式保溫箱,透析物品和相關(guān)物品,彈簧秤/電子秤、體重秤 掛鉤或輸液架（用來懸掛腹透液） 血壓計(jì)、體溫表 鬧鐘（手表）、圓珠筆、腹透居家日記 有蓋污物桶,腹透液儲(chǔ)存的條件,儲(chǔ)存腹透液的地面平整，無積水，無污染源 儲(chǔ)存間應(yīng)避光、通風(fēng)、干燥。為了避免產(chǎn)品的紙箱受潮而破損，所有產(chǎn)品應(yīng)放置在墊板上，墊板的高度應(yīng)不少于10厘米 室溫下貯存，搬運(yùn)和堆疊過程應(yīng)小心輕放 為

6、了避免紙箱受壓過大，堆疊層數(shù)不得超過產(chǎn)品的外包裝圖示標(biāo)志所規(guī)定的層數(shù)-5層 應(yīng)按產(chǎn)品的外包裝的方向標(biāo)志放置 患者家里多存放1周的腹透液作為安全儲(chǔ)備 腹透液儲(chǔ)存間和腹透操作間最好區(qū)分開,蛋白攝入量1.0-1.2g/kg/day, 一半以上應(yīng)是優(yōu)質(zhì)蛋白 避免高磷、高鉀飲食 保證充足熱卡 富含維生素和纖維素 限制鹽（攝入食鹽量應(yīng)5g/d）、甜食、脂肪攝入 加強(qiáng)胃腸道方面的護(hù)理 飲食教育最好能結(jié)合常食用食物的 模具進(jìn)行，使患者及家屬比較直觀 地理解,飲食和飲水,理想體重可按以下公式計(jì)算： 男性：身高（cm）-100 =理想體重（kg） 女性：身高（cm）-105 =理想體重（kg,按照中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦

7、的成人營養(yǎng)素每日供給標(biāo)準(zhǔn)： （極輕體力勞動(dòng)）：男性2400千卡 女性2100千卡 即：理想體重35-40千卡,腹透患者在透析中會(huì)吸收部分熱能，所以每日所需熱能為 理想體重25千卡 如：以60公斤計(jì)算為：6025=1500千卡,熱能攝入,飲水 適當(dāng)控制飲水，量出為入 患者每日水份的攝入取決于患者的尿量和腹膜透析超濾量 每日的攝水量= 前1日尿量+前1日透析超濾量+500ml,飲食和飲水,藥物,降壓藥 鐵劑 促紅細(xì)胞生成素（EPO） 維生素D 磷結(jié)合劑 胰島素,良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,手術(shù)后2周內(nèi)不能洗澡，之后在洗澡袋的保護(hù)下淋浴 內(nèi)衣內(nèi)褲每天更換，洗頭最少3天一次 不穿緊身的衣褲，以免導(dǎo)管屈曲或壓迫

8、導(dǎo)致破裂 佩帶腰帶，腰帶每天更換并及時(shí)清洗 保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)于防止腹透相關(guān)感染 也非常重要,鍛煉,患者在傷口拆線后可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以不感疲勞為宜 可根據(jù)患者情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量 但不要從事劇烈的、增加腹壓的、競技、搏斗性的項(xiàng)目 可進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等 在進(jìn)行體育鍛煉前要妥善固定好透析導(dǎo)管,常見異常情況及處理,腹膜炎 透析液灌入或引流困難 連接短管接頭被污染 漏液 短管或鈦接頭脫落 透出液混濁或纖維條索增多 透出液呈紅色,腹膜炎的三個(gè)癥狀： 透出液混濁 腹痛 發(fā)熱 處理： 一旦發(fā)生立即打電話給腹透中心 保留渾濁的透析液化驗(yàn) 返回腹透中心,常見異常情況及處理,腹膜炎,常見異常情況

9、及處理,透析液灌入或引流困難 原因：一、 管路受壓或扭曲 處理： 夾子和旋鈕 管路 體位 便秘 二 、纖維條索阻塞 三 、腹腔內(nèi)導(dǎo)管移位,連接短管接頭被污染 原因：操作不規(guī)范 處理：關(guān)閉連接短管 換新的碘伏帽 立即回腹透中心,漏液 原因：一、 雙聯(lián)系統(tǒng)管路破裂 處理：立即關(guān)閉連接短管 用兩個(gè)管路夾子將破裂處兩端夾閉 重新更換一袋腹透液進(jìn)行換液 保留有質(zhì)量問題的透析液袋，聯(lián)系 公司協(xié)調(diào)員或透析中心 原因：二、 連接短管閉合不良 處理：立即用管路夾子夾閉連接短管近端 立即回腹透中心更換一條連接短管 重新學(xué)習(xí)短管旋鈕開關(guān)的使用方法 保留有質(zhì)量問題的連接短管，聯(lián)系公司協(xié)調(diào)員 或透析中心,常見異常情況及

10、處理,漏液 原因：三、 腹透管破裂 處理：立即用管路夾子夾閉破裂口近端 碘伏棉簽消毒破裂位置，用無菌紗布 包裹破裂位置，膠布固定紗布 立即回腹透中心進(jìn)一步處理，必要時(shí)需要 重新植入腹透管,常見異常情況及處理,常見異常情況及處理,短管或鈦接頭脫落 處理： 夾閉腹透管近端 用碘伏棉簽消毒鈦接頭和導(dǎo)管后用消毒紗布包裹 回腹透中心處理,透出液渾濁或纖維條索增多 處理： 化驗(yàn) 回腹透中心處理,透出液呈紅色 原因：A. 女性，月經(jīng) B. 劇烈活動(dòng)或搬運(yùn)重物后 處理：量少，觀察； 如果量較多，立即用1-2袋新鮮腹透液行快速?zèng)_洗 必要時(shí)打電話回腹透中心咨詢 C. 無明顯原因 處理：立即打電話,常見異常情況及處理,疾病的因素 經(jīng)濟(jì)的因素 每天進(jìn)行的反復(fù)枯燥的換液操作 受很多活動(dòng)和飲食等方面的限制,可能情緒低落、悲觀,醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)時(shí)能給予患者正確的心理疏導(dǎo),心理支持,隨訪,隨訪地點(diǎn) 隨訪時(shí)間 腹透中心的電話號(hào)碼，24h開通咨詢電話號(hào)碼 隨訪檢查項(xiàng)目及頻率 進(jìn)行PET、KTV準(zhǔn)備,培訓(xùn)階段,第一階段：術(shù)前教育 第二階段：透析早期教育 第三階段：強(qiáng)化期教育,第三階段：強(qiáng)化期教育,對(duì)象：并發(fā)癥頻發(fā)的隨訪病人、再入院病人