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文檔簡介
1、第十六章 產(chǎn)科超聲檢查,第一節(jié)、正常妊娠 【概念】 胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長和發(fā) 育的過程稱為妊娠。開始于卵受精,終止于胎兒分 娩后。 人體胚胎在母體中發(fā)育分期;(約3840周) 胚卵期(胚前期):占妊娠前2周;女性生殖細胞受 精卵裂胚泡形成胚泡植入子宮內(nèi)膜。 胚胎期(胚期):占妊娠38周,包括三胚層 的形成與分化、胎盤的形成、胎膜與胎盤形成、胚 體的外形建立、各器官系統(tǒng)發(fā)育處具雛形。 胎兒期:占妊娠9周至分娩;各器官系統(tǒng)進一步發(fā)育生長和成熟,二、妊娠分期: 1、早期妊娠(早孕):占妊娠112周 末。 (1)、妊8周末:子宮底平恥骨聯(lián)合上緣平面。 、妊12周末:子宮底平恥骨聯(lián)合上緣 上2-3
2、橫指。 2、中期妊娠:占妊娠13周27周末。 、16周末,子宮底平恥骨聯(lián)合上緣與臍之間。 、20周末,子宮底達臍下1-2Cm. 、24周末,子宮底達臍上1橫指或平臍,3、晚期妊娠:妊28周至出生后。 、妊28周末,子宮底達臍上2-3Cm. 、妊32周末,子宮底平臍與劍突之間。 、妊36周末,子宮底平劍突下一橫指處。 、妊38-40周,子宮底又回到1臍與劍突之間。 三、妊娠的解剖生理變化: 1.子宮體:子宮體容積增加100倍(從50ml增 至5000ml),子宮重量增加20倍,子宮體的位置自 妊娠中期后從盆腔上升至腹腔,2、子宮峽部:非孕期約1Cm長,隨妊娠月份的增加而變長、變薄,3、胎盤: 由
3、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。 妊娠6-7周形成,妊8-9周超聲可顯示;于中期 妊娠胎盤大,上緣達子宮底,下緣至子宮頸管內(nèi) 口,隨子宮下段發(fā)育,胎盤上移。 晚期:胎盤呈半月形,期胎兒面形成絨毛膜 板而凹陷顯示成熟。 4.羊水:由羊膜上皮細胞的分泌物和胚胎的 排泄物組成,呈液狀。 特點:羊水不斷產(chǎn)生,又不斷被羊膜細胞吸收 和胎兒吞飲入消化管,使羊水不斷更新,作用:胎兒浸浴在羊水中,可防止胎兒肢體粘連,能緩沖外力對胎兒的振動和壓迫;分娩時,羊水可擴張子宮頸管和沖洗及潤滑產(chǎn)道。 正常量:妊8周時,羊水約5-10ml;妊20周達40ml;妊34-38周時約1000ml;足月時約為800ml. 5.臍帶
4、:在中晚期妊娠時,胎體與胎盤之間 相連接的條索狀結(jié)構(gòu);是胎兒與胎盤間物質(zhì)運輸 的通道;懸浮于羊水中。 結(jié)構(gòu):由羊膜把體蒂、尿囊、卵黃囊,臍動脈、 臍靜脈竇包圍在胚體腹側(cè)。全長約55Cm,6.胚胎的形成: 、受精:排卵后12小時內(nèi)。(見后頁圖) 卵巢將成熟卵排入輸卵管(約在月經(jīng)周期第15天)與精子合成受精卵,早期細胞分裂,卵裂- 受精卵的,即:由一個受 精卵細胞變成多 個卵裂球細胞 的過程,胚泡的形成:(見后頁圖) 受精的第4天,子宮內(nèi)液體滲入桑椹胚,分布 到各卵裂球細胞之間隨細胞間液體的增加,各卵 裂球細胞彼此分開在液體滲入桑椹胚細胞之間 后,透明帶及桑椹胚表面的膜逐漸消失形成早期 胚泡然后,
5、透明帶完全消失,胚泡外圍一層細胞 叫滋養(yǎng)層,胚泡的內(nèi)腔叫胚泡腔,其一側(cè)壁上附著一群 細胞叫內(nèi)細胞群,將來發(fā)展為胚體,近內(nèi)細胞群的 滋養(yǎng)層叫極端滋養(yǎng)層,它最早埋入子宮內(nèi)膜,參與 胎盤的形成,胚盤的形成 內(nèi)細胞群分成二層細胞,上層為外胚層,下層為內(nèi)胚 層;外胚層與極端滋養(yǎng)層之間出現(xiàn)一腔叫羊膜腔,內(nèi)胚層下 出現(xiàn)一腔叫卵黃囊,此后,內(nèi)、外胚層之間出現(xiàn)中胚層,三個胚層緊貼形成一盤狀結(jié)構(gòu)叫胚盤,5)、絨毛膜囊的形成: 合體滋養(yǎng)層:滋養(yǎng)層外增生一層細胞形成合體 滋養(yǎng)層,此時,各細胞間界限消失。 絨毛膜囊:約妊4周末,合體滋養(yǎng)層快速增長 為絨毛膜,此時的胚卵就改名為絨毛膜囊。(即聲 像圖上的妊娠囊或孕囊或胚囊
6、) 妊娠囊與妊4周形成,妊8周占子宮腔的12, 妊10周占滿子宮腔,妊12周消失,7、胚泡的植入: 胚泡埋人子宮內(nèi)膜的過程。 植入的部位:子宮底和子宮體的后壁或前壁,后壁多于前壁。 植入時間:開始于受精后的第56天,完成于第1112天,植入的過程: 當胚泡增大極端 滋養(yǎng)層細胞溶解鄰近 的子宮內(nèi)膜線開一 小口胚泡的一部分 先埋入其內(nèi)最后胚 泡全部埋入,四、胎兒的生長發(fā)育(妊9周40周為胎兒期,妊9周:把胎體叫胎兒,胎頭已出現(xiàn)鈣化,胎體外表已完全具備人形。 妊10周:胎兒體內(nèi)各器官一基本形成。 妊12周:胎頭大,骨關(guān)節(jié)肌肉開始發(fā)育,腸管已蠕動,外生殖器初步發(fā)育,身長約79Cm. 妊16周:胎頭長毛
7、發(fā),耳廓伸出,骨肌發(fā)育,胎動明顯,可從外生殖器確定性別(但在臨床檢查中,嚴禁做B超性別鑒定),身長1517Cm. 妊20周:頭體長有胎毛,胎心、胎動明顯,已有吞咽和排尿功能,身長25Cm,妊24周:各器官已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,身長2832Cm。 妊28周:頭發(fā)明顯,眉毛出現(xiàn),眼瞼張開,睪丸開始下降。 妊32周:皮下脂肪多,睪丸墜入陰囊;身長約40Cm。 妊36周:胎毛開始脫落,身長約45Cm. 妊3840周:胎兒成熟,身長約50Cm,胎兒雙頂徑大9.5Cm。 胎兒身長計算:、妊3、4、5月等于妊娠月份數(shù)的平方(Cm) 、妊5月以上妊娠月份5Cm,一、檢查方法及準備工作 1、早孕的超聲檢查;
8、 為使子宮圖像顯示完整,需膀胱充盈尿液后才進行掃查。測子宮三 徑線,觀察胎心、胎動、胚芽長度、妊娠囊的測量。 2、中、晚期的妊娠檢查 中晚期時,因子宮內(nèi)有羊水存在,因而不需充盈膀胱(但檢查前置盤 時例外),妊娠子宮明顯增大,將腸管推開,宮內(nèi)又有羊水對比,圖像 清晰。 檢查時,首先找到胎頭,確定胎位,行胎頭測量與觀察;然后, 以胎頭為起點,行胎頭顱骨縱掃,順顱頂部向下移掃查脊柱,連續(xù)觀察 脊柱各節(jié)段后再順次觀察胸、腹各器官,外生殖器及四肢。最后觀 察羊水,行胎盤定位。 注意:子宮及其周圍是否合并其他病變(如:子宮肌瘤,卵巢囊腫,第二節(jié) 超聲檢查方法及正常及正常聲像圖,二、受檢查者的體位,三、基本
9、掃查方法 1、矢狀掃查:孕婦仰臥,探頭縱行放置在臍 與恥骨聯(lián)合上緣連續(xù)的不同平面進行掃查,沿子宮 長軸方向掃查,并適當向左、右兩側(cè)平行移動探頭 和調(diào)整聲束方向,直到全面滿意地觀察到子宮全貌、 妊娠囊或胎兒的某一部分或胎兒全貌,常用仰臥位,但晚期妊娠子宮過大,而孕婦難以仰臥時,可取側(cè)臥位,中晚期妊娠檢查時,于恥骨聯(lián)合上緣掃查大多 可掃到滿意胎頭切面圖,可以測量雙頂徑和胎位。 2、橫向掃查 孕婦仰臥位,探頭橫置于恥骨聯(lián)合上方腹壁, 根據(jù)不同孕周和胎兒大小,適當上下移動探頭和改 變聲束方向掃查。橫切面掃查可見胎兒的多個部位 及胎盤位置、臍帶和羊水,3、其他掃查: 在孕婦的超聲檢查中,存在著孕期、體形
10、和胎 位等多方面的差異,故檢查的范圍和部位亦是非常 靈活的;除了縱掃與橫掃之外,探頭還可以從孕婦 的腹部的任何一部位進行多方向、多切面掃查。 一般常規(guī)掃查的順序是:先找到胎頭然后沿 胎兒頸部觀察呈串珠狀平行排列的脊柱在掃查胎 兒的主要臟器和肢體最后掃查胎盤、臍帶和羊 水。用縱、橫、斜掃變換掃查,4、產(chǎn)科檢查步驟: 、先找到胎頭,確定胎位,對胎頭行縱、橫連續(xù)掃 查,觀察胎頭形狀肌內(nèi)部結(jié)構(gòu),測雙頂徑、頭圍及側(cè)腦室比 率,腦中線位置。 、以胎頭為支點,向下尋找胎兒脊柱,觀其形狀是 否正常。 、對胎兒軀干進行縱、橫掃查,注意胎兒軀干外形 是否正常;觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器大小形態(tài),測量胸部 前后徑及腹
11、圍。 、觀察胎心博動情況,并予以電子計數(shù),注意胎動 變化。 、尋找胎兒肢體,觀察長骨形態(tài)并行測量。 、估計羊水量,確定胎盤的位置、并觀察胎盤的內(nèi)部結(jié) 構(gòu);若遇到低位胎盤,應明確低置胎盤與子宮頸管 內(nèi)口的關(guān)系。 、測量子宮及卵巢的大小和內(nèi)部回聲。 、觀察妊娠囊、胚芽的位置、數(shù)目、形態(tài)、 大小及回聲。 、觀察胎兒的位置、數(shù)目、有無先天性畸形 和異常;臍帶有無繞頸,四、早期妊娠 Early pregnancy,臨床表現(xiàn)】 停經(jīng)、惡心、嘔吐為早孕的主要癥狀;體檢子宮 增大、變軟,陰道及子宮頸呈紫藍色。 【聲像圖】 主要觀察:子宮大小、有無妊娠囊、妊娠囊內(nèi)有 無胚芽、胚芽內(nèi)有無胎心、胎動的表現(xiàn),胎盤。
12、1、子宮體積增大-隨妊娠周數(shù)的增加而增大, 為妊娠的間接征像。從妊娠第56周時開始增大,妊6周時:長約8Cm,前后徑約5Cm;妊娠10周 時:長約11Cm,前后徑約7Cm;妊娠12周時:長約 1213Cm,前后徑約8Cm。 2.妊娠囊(又叫胚囊、胎囊) 概念:在聲像圖上,妊娠子宮底或體部腔內(nèi), 顯示回聲較強的光環(huán)(絨毛膜的回聲),環(huán)內(nèi)為無 回聲區(qū)稱為妊娠囊。為早孕的主要征像。 顯示時間:妊娠45周即可顯示,以妊娠6周顯 示十分清晰,直徑約2Cm. 大?。?妊娠8周占子宮腔1/2,直徑約3.7Cm;妊娠 10周時,占滿子宮腔,直徑約5.2Cm;妊娠111 周,因絨毛膜退化,妊娠囊失去明亮的環(huán)影,
13、邊界 逐漸消失,3、胚芽: 妊娠6-7周時,妊娠囊內(nèi)出現(xiàn)的光點、或不 規(guī)則團塊,或呈豆芽狀強回聲,內(nèi)有原始心管博動者稱為胚 芽。妊8周時,胚芽內(nèi)出現(xiàn)胎兒軀干輪廓并有胎動出現(xiàn)。 妊 11周時,出現(xiàn)脊柱回聲;妊12周時,出現(xiàn)胎兒完整圖形,4、 胎心: 妊娠6周后,妊娠囊內(nèi)的胚芽有節(jié)律性地跳動光 點稱為胎心。代表原始心管的博動,時早期胚胎存活的標志。 160180次/分。 5、胎動:妊娠7周后,妊娠囊內(nèi)胚芽呈抽搐樣位置移動稱 為胎動。妊娠7周時出現(xiàn),妊89周明顯,妊12周后活動頻繁。 運動形式:、胎兒在羊水中劇烈運動,使胎位發(fā)生變化; 、胎兒在羊水中小活動,胎位不變,6、胎盤; 妊娠7周后,妊娠囊壁
14、一側(cè)顯示增厚,其內(nèi)呈密集狀高回聲光點聚集處,呈半約形,即為胎盤,妊8-9周時,妊娠囊局部增厚呈半月形均勻增 強的光點;妊12周時,胎盤完全形成,呈新月形附 于子宮底或子宮體的前壁、后壁或兩側(cè)壁。 7、卵黃囊:妊67周后,妊娠囊內(nèi)見附于囊 壁上小環(huán)狀無回聲區(qū)是、稱為卵黃囊;直徑 1Cm,與羊膜囊一起形成雙泡征。以妊711周 時明顯,它的存在表示胚胎發(fā)育正常。若妊7-11周 未見到或妊11周后再出現(xiàn)卵黃囊,或1Cm時,需 警惕胚胎發(fā)育不良或畸形,8、妊娠黃體: 早孕時,妊娠子宮的一側(cè)卵巢 內(nèi)見到橢圓形底回聲區(qū)為妊娠黃體。妊10周后自行 退化,二、中晚期妊娠,妊1328周為中期妊娠;妊2940周為晚
15、期妊娠。 特點:此期內(nèi)胎兒各部結(jié)構(gòu)發(fā)育完善,羊水已產(chǎn)生, 更易觀察胎兒、胎盤、臍帶。一般不需要充盈膀胱。 臨床:子宮隨妊周而增大,孕婦自覺胎動;體檢可捫及 胎體、聽測胎心。 一、胎頭、 Fetal head 妊9周,胎兒頭骨開始有鈣鹽沉著,但聲像圖尚看不清 顱骨光環(huán); 妊12周,顱骨完全鈣化,此時已能清晰顯示胎頭呈圓形 或橢圓形強光環(huán),妊15-16周,胎頭中央可見,條狀光帶,為來自腦中線 結(jié)構(gòu)的回聲,聲像圖特點:于妊12周在孕婦腹部掃查,在羊水無回 聲區(qū)內(nèi),胎頭橫掃呈圓形或橢圓形強光環(huán),表面光滑,為顱 骨板的回聲;厚約3mm;外表面:淺層低回聲為皮下脂 肪,最外層為皮膚呈中低回聲;毛發(fā):為皮膚
16、外表纖細條狀 強回聲。內(nèi)表面:光環(huán)內(nèi)弱回聲為腦實質(zhì)反射回聲,中央條 狀高回聲為腦中線反射,常用三個顱部橫斷面聲像圖: 1、顱頂橫切面圖: 聲束經(jīng)過側(cè)腦室上方腦實質(zhì),其中央強回聲為腦中線 (代表大腦鐮反射),其兩側(cè)弱回聲為大腦半球腦實質(zhì)反射。 2、側(cè)腦室體部平面: 顱骨為橢圓形強光環(huán),中央強回聲為腦中線,兩側(cè)對稱 的短小光帶為側(cè)腦室外側(cè)壁反射光帶;二者之間無回聲區(qū)為 側(cè)腦室腔的大小,3、丘腦平面,在側(cè)腦室體部平面掃查基,礎上,探頭再向尾端移位,則掃查切面為丘腦平面,其特點為:顱骨光環(huán)呈橢圓形,此為顱骨最大前后徑腦中線兩側(cè)各出現(xiàn)兩個半圓形低回聲區(qū),是背側(cè)丘腦的回聲;兩側(cè)背側(cè)丘腦中間線樣低回聲為第三
17、腦室,第3腦室的前方為透明隔,呈八字形低回聲,八字的 尖前;再向前外中線旁為側(cè)腦室前角外側(cè)壁的回聲,向后為 側(cè)腦室后角外側(cè)壁的回聲,二、胎兒脊柱 妊1011周時可顯示脊柱圖像,妊1516周 顯示最清晰;因此,胎兒脊柱應在此期間于母體腹 部體表進行縱掃和橫掃觀察。 1、縱掃:胎兒脊柱縱掃,須先找到胎頭,然 后從頸椎開始,沿脊柱走行經(jīng)頸、胸、腰、骶、尾 椎作一全面檢查。 在縱切面聲像圖上,胎兒脊柱為兩條平行的、 排列整齊的強光帶,兩條強光帶中間的低回聲帶為 脊髓的回聲;最后兩條脊柱強光帶終點在尾部合 攏,并略上 翹,晚期妊娠時,脊柱須分段掃查,2、橫掃:胎兒脊柱橫掃,在找到脊柱長軸時,探頭 與脊柱
18、作垂直掃查,在脊柱橫切面圖上,見脊柱的3個化骨 點產(chǎn)生的3各小圓形強回聲,呈“品”字形排列,即:椎體光點 在前,兩橫突基部化骨點光點在后,構(gòu)成三角形外觀,晚期妊娠時,胎頭長大,化骨中心與軟骨、韌帶共同 組成圓環(huán)狀椎管,椎管中央低回聲影是脊髓所在的影像。脊 柱在橫切面的后方伴有聲影,可作為尋找脊柱的標志,三、胎兒胸部 正常胎兒掃到胎頭后,順著胎頭從頸部往下掃查,胎兒 頸下方逐漸開始擴大的部位就是胎兒胸部的切面像。 1、肋骨: 縱掃或斜掃時,肋骨呈長條形或圓形強回聲 伴聲影;橫掃時,呈單排排列的串珠狀強回聲伴聲影,2、心臟 受孕22天后,胚胎有原始心管形成; 孕28天時,于胚芽中有原始心管的博動;
19、孕7周 時,胎心心率為170次/分,孕9周時,胎心率為160 次/分;孕12周時,胎心率為140次/分。 孕1213周后,可見胎兒心臟的輪廓及心腔內(nèi) 結(jié)構(gòu);于胎兒胸部橫切面圖上,心臟位于胸腔的前 方偏左,呈多房狀中空結(jié)構(gòu);有節(jié)律性跳動,孕12 周時,心跳為140次/分。 孕15周可顯示四腔心結(jié)構(gòu)。 孕3440周時,可測量心各腔的大小、室間隔、 房間隔的連續(xù)性、胎心占胸面積的1/3;胎兒心胸比 率0.52;尚可見心腔內(nèi)各瓣膜開、閉的情況,3、肺:位于胎兒心臟兩側(cè)呈中等均質(zhì)回聲;隨妊娠周 數(shù)的增加,其回聲逐漸增加,足月妊娠時,胎肺回聲胎肝 臟回聲,此癥可預示胎肺的成熟度。如此時在胎兒肺部發(fā)現(xiàn) 無回
20、聲區(qū),可考慮為異常:(膈疝或肺囊腫,四、胎兒腹部,1、胎兒胃:位于心臟平面的下方左上腹部,妊娠12周后, 即可顯示一圓形或橢圓形無回聲區(qū),此為胃泡影;隨羊水的吞入而增大,隨胃內(nèi)羊水的排空而縮小。若:妊娠12周后,始終未見胃泡時,應考慮先天性食管閉鎖,2、胎兒肝臟: 位于右上腹部,占腹腔橫切面的1/3以上,呈均勻細小的低回聲光點,其內(nèi)可見肝靜脈的回聲呈管狀低 回聲區(qū),3.胎兒腹徑: 以肝平面、臍靜脈入肝水平,同時可見 胃泡的同一平面進行肝臟的測量,在此平面上,測量垂直臍 靜脈與脊柱連線的最大腹部橫徑;測臍靜脈外緣與脊柱外緣 連線為腹部前后徑,4.腸曲: 胃泡下方切面,見反光略強的小腸 回聲,內(nèi)含
21、蜂窩狀的小無回聲區(qū)。 5、胎兒腎臟: 妊1214周可辨認,以18 20周顯示清楚;孕27周左右,腎盂、腎盞等集合系 統(tǒng)回聲及腎實質(zhì)回聲明顯;中央集合系統(tǒng)顯示為強 回聲,腎實質(zhì)呈低回聲;縱掃:腎臟于脊柱兩旁呈 長圓形;橫掃:腎臟與脊柱橫切面圖上的兩側(cè)呈橢 圓形腎影,6.胎兒膀胱: 妊娠13周顯示,妊娠15周顯示清晰;為 胎兒下腹部球形無回聲區(qū);充盈尿液時,膀胱無回聲區(qū)變大; 排尿時,膀胱無回聲區(qū)變小,胎兒雙腎聲像圖,四、 妊娠13周后,易顯示胎兒四肢長骨。 于妊娠中期,以羊水無回聲區(qū)作為良好的襯托區(qū),襯托 出活動的強回聲的四肢骨??v掃:呈長管狀強回聲;橫掃: 呈圓形或橢圓形腔回聲。晚期因羊水相對
22、少,顯示四肢困難 時,可自肩部或臀部為標志尋找。臨床上測量一以股骨為常 規(guī)項目,來預測胎齡及診斷有無斷肢畸形,六)、性別: 產(chǎn)前胎兒性別診斷,除細胞遺傳學可幫助診斷 外;尚應用超聲檢查進行診斷;可在妊娠中期進 行,而且準確率很高。其主要原理是通過觀察胎兒 會陰部的生殖器的形態(tài)來判斷。 由于妊時16周后可顯示外生殖器,妊娠20周后 才可確定性別。 在妊娠中期,羊水相對較多,胎兒在水中可自 由活動,胎兒雙大腿易分開,易暴露外生殖器;妊 娠晚期,因羊水相對較少,胎兒大腿不易分開,顯 示外生殖器差。 掃查方法:沿胎兒縱軸掃查胎兒膀胱及臀部,探 頭在此部位旋轉(zhuǎn)掃查,多斷面顯示會陰部結(jié)構(gòu),1.男性外生殖器
23、: 在胎兒會陰部(兩大腿之間)可見短 棒狀的陰莖于羊水的對比下呈中等回聲,陰莖兩側(cè)對稱小圓 形陰囊回聲,陰囊中央有條索狀光帶分隔,其兩側(cè)有兩個強 光團為睪丸,2.女性外生殖器: 在兩大腿之間有略突出的 包塊,但很平坦,中央有隔分為兩瓣者為大陰唇, 呈柳葉狀回聲。 妊娠晚期,胎兒長大塞滿子宮腔,胎兒活動受 限,兩大腿多併攏,故需從胎兒后臀部觀察胎兒的 外生殖器。觀察時,有適當?shù)难蛩r托和適當角度 可看清男性胎兒的圓形陰囊,中央有縱隔,兩側(cè)有 兩個小光團,其前上有短棒狀小陰莖,振動探頭, 陰囊隨之顫動。 若見后臀部觀察比較平坦,且分為兩瓣略突起, 為女性外生殖器,七、胎盤 由胎兒的絨毛膜與母體的底
24、蛻膜共同構(gòu)成的臨時器官,從妊娠6-7周開始形成,妊娠14周時形成完整的器官。 1.聲像圖: 妊8-9周開始顯示,表現(xiàn)為圍繞胚囊某部增厚,呈月芽 狀影,內(nèi)部回聲,為初始胎盤。(圖4-99-100) 妊12周后,妊娠中期的胎盤胎兒面為絨毛板,呈表面光 滑的線樣影,其內(nèi)為細點狀均勻低回聲,胎盤占據(jù)子宮腔的 1/2,位置低,可定期復查。 晚期妊娠(2830周)的胎盤,回聲不均勻,胎盤內(nèi)有 一些散在無回聲區(qū),為絨毛間隙的血竇,2.胎盤的大小,正常足月胎盤的厚度約3.63.8Cm,一般不超過5Cm;當血型不合、糖尿病會使胎盤厚度5Cm,妊娠中毒癥、高血壓時,可使胎盤變小,3.胎盤的位置; 妊娠中期:胎盤在
25、子宮腔內(nèi)的面積較大上達子 宮底,下達子宮頸管內(nèi)口附近,隨孕周變大,胎盤 在子宮內(nèi)的面積相對縮小,由于子宮下段發(fā)育增 加,使胎盤相對上移。 妊娠晚期:胎盤位于子宮底、子宮體的前、后 或側(cè)壁;但一般妊32周前不作前置胎盤的診斷。 4.胎盤的成熟度: 以胎盤的絨毛板、胎盤實質(zhì) 及胎盤的基底層的回聲變化作為成熟分級依據(jù),因 胎盤的成熟度可估計胎兒的成熟情況,0級胎盤: 絨毛板為一條直線,其實質(zhì)為 均勻一致的細光點;見不到基底層。它出現(xiàn)在妊娠 28周以前,提示胎盤未成熟。 級胎盤: 絨毛板為一條光帶,但有輕度 的起伏,實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較粗亮的光點,仍未見基底層 的圖像。多出現(xiàn)在2936周,提示胎盤趨向成熟,
26、但尚未成熟。 、級胎盤: 絨毛板出現(xiàn)切跡,并伸入到胎 盤實質(zhì)內(nèi),但為到基底層;實質(zhì)內(nèi)顆粒粗、反射 強,出現(xiàn)在基底層,呈線狀排列。 、級胎盤: 絨毛板切跡伸入到基底層,胎 盤實質(zhì)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),形成一完整光環(huán),八、羊水: 由羊膜上皮細胞的分泌物和胚 胎的排泄物組成的液狀物。存在于羊膜腔。 1.功能: 時胎兒活動的環(huán)境。 2.來源:、主要來自母體血漿通過羊膜滲透 而來。 、有羊膜細胞主動分泌而來 。 、胎兒的泌尿道、消化道及胎兒的脫落物。 3.圖像的特征: 妊娠中期:羊水相對較多,透聲好,呈無回聲區(qū)。 妊娠晚期: 羊水中出現(xiàn)胎脂、胎糞,呈顆粒狀漂 浮于羊水中,故表現(xiàn)為無回聲區(qū)中散在有中等回聲 的光點,
27、4.羊水的測量: 、妊娠中期羊水的測量:探頭垂直于孕婦的 腹部前壁,掃到最大無回聲區(qū)后,凍結(jié)(Freeze) 儀器,側(cè)量無回聲區(qū)最大前后徑為羊水的深度。 正常值:3-8Cm, 3Cm為偏少;2Cm為過 少; 8Cm為偏多,10Cm為過多。 、妊娠晚期羊水的測量: 以母體肚臍為中 心,按十字架的1、2、3、4的四個象限測量,把14個象限 垂直羊水深度值(羊水的前后徑)相加。 正常:8.120Cm 5Cm為過少;5.18Cm為偏 少; 2025Cm為偏多;25Cm為過多,九、臍帶:羊水無回聲區(qū)內(nèi)扭曲的長管樣結(jié)構(gòu)稱為臍帶;是聯(lián)系胎兒與胎盤的紐帶。直徑約12.5Cm,長約3080Cm;其內(nèi)有一條臍靜脈
28、和兩條臍動脈。 聲像圖:于子宮內(nèi)羊水無回聲區(qū)中見到扭曲的長條狀多管型繩索狀結(jié)構(gòu),內(nèi)有分隔的無回聲區(qū),其間隔呈高回聲。 臍帶縱掃:為羊水無回聲區(qū)中長條繩索狀結(jié)構(gòu),形似麻花,由2條臍動脈繞一條臍靜脈而顯示。 臍帶橫掃; 臍帶內(nèi)的血管呈“品”字形排列,一個大而圓的無回聲區(qū)為臍靜脈,較寬,無博動;二個小而圓的無回聲區(qū)為臍動脈,較窄,有博動。 彩超:臍帶內(nèi)呈紅藍相交的索狀帶,十、胎位的基本知識: 1.胎勢:胎兒為適應子宮腔內(nèi)的形態(tài)而采取一定的姿勢 稱胎勢。分為仰臥勢、俯臥勢和側(cè)臥勢。 2.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。 、豎產(chǎn)式:胎體的縱軸與母體的縱軸平行稱為豎產(chǎn) 式;分頭位與臀位。 、橫
29、產(chǎn)式:胎體的縱軸與母體的縱軸垂直稱為橫產(chǎn)式。 、斜產(chǎn)式:胎體的縱軸與母體的縱軸交叉成角稱為斜 產(chǎn)式。多為暫時性。 3、胎先露: 臨產(chǎn)時,胎兒最先進入小骨盆腔的部分稱為 胎先露。分為頭先露、臀先露、足先露和肩先露。 胎方位: 胎先露的指示點與母體骨盆前后左右的關(guān)系。 當胎兒枕骨朝向母親小骨盆腔的左前方時稱為左枕前位。 當胎兒枕骨朝向母親小骨盆腔的右后方時稱為右枕后位,第三節(jié) 胎兒生長發(fā)育的觀測,一、胎齡的計測 用超聲檢測子宮大小、孕囊大小、頭臀長度、胎兒 雙頂徑、股骨長度來判斷胎兒生長發(fā)育與胎齡之間的關(guān)系。 一、胚囊的測量: 胚囊最早可在妊娠第5周由超聲顯示,初為圓形;此 后,由于子宮縱徑和橫徑的生長快于前后徑,至孕7-8周 時,變?yōu)闄E圓形;定期連續(xù)測量胚囊的大小,可以了解胚胎 發(fā)育的狀況,并推算胎齡。 要求:以孕510周為宜,測量時要求孕婦膀胱適當充 盈尿液,選擇膀胱最大縱徑及橫徑的完整胎囊圖像進行測 量,要求三條徑線的平均數(shù),公式計算法:胚囊(
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