藥學服務對人血白蛋白的干預效果評價

1、藥學服務對人血白蛋白的干預效果評價【摘要】目的：研究藥學服務對人血白蛋白合理使用的干預效果，促進臨床合理用藥。方法：臨床藥師通過制定本院的人血白蛋白使用標準，配合嚴格的人血白蛋白審批制度進行綜合干預?；仡櫺哉{查干預前2014年6年1月8月31日及干預后2015年6月1月8月31日所有使用人血白蛋白的住院患者病例，統(tǒng)計分析人血白蛋白的使用情況，并比較干預前后各項指標的變化情況。結果：干預后人血白蛋白的同期使用人數、使用天數、使用量以及白蛋白占藥品總費用比均有明顯的下降，且個人使用總量區(qū)間分布、適應證均趨于合理，人血白蛋白的合理使用率明顯提高。結論：藥學干預對人血白蛋白的合理使用產生顯著的有益影響

2、。 【關鍵詞】人血白蛋白;合理用藥;藥學服務;干預效果 人血白蛋白（humanserumalbumin，HSA）為血液制品，具有增加血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用，并能與陰離子、陽離子、活性的或有毒的物質可逆結合，從而具有人工膠體無法比擬的運輸功能1。臨床常用于創(chuàng)傷及燒傷等引起的失血性休克，腦水腫及腦損傷引起的顱壓升高，肝硬化及腎病引起的水腫及腹水以及低蛋白血癥的防治。隨著人血白蛋白應用的日益廣泛，不合理現(xiàn)象也隨之增多，文獻2顯示不合理應用主要表現(xiàn)為超說明書用藥，占不合理應用的56.67%。為促進合理用藥，西安市中心醫(yī)院通過臨床藥師制定了本院人血白蛋白點評標準，并在臨床科室進行人血白蛋白合理

3、應用知識宣講，實行人血白蛋白臨床藥師審批制度等措施，嚴格控制人血白蛋白的使用指征。本研究主要調查2014年6月1日8月31日干預前及2015年6月1日8月31日干預后人血白蛋白的使用情況，評價干預效果。 1資料與方法 臨床藥師通過查閱文獻，對臨床常見的人血白蛋白使用問題如首選人血白蛋白糾正創(chuàng)傷、燒傷引起的失血性休克，肝硬化伴腹水全部使用人血白蛋白，用人血白蛋白糾正危重癥患者，作為外科手術、創(chuàng)傷患者低蛋白血癥的營養(yǎng)補充劑，作為腫瘤患者、血液病等低蛋白血癥患者中的免疫增強劑等進行分析，提出合理的臨床應用對策，并制定本院的人血白蛋白點評標準，在全院進行宣講。實行嚴格的人血白蛋白審批制度，當血清白蛋白

4、30g/L時不予簽字領取，綜合以上各項措施進行干預。利用四川美康（MCDEX)合理用藥軟件抽取本院干預前及干預后使用過人血白蛋白的所有住院病例，記錄患者姓名、性別、年齡、住院科室、住院號、臨床診斷、人血白蛋白使用指征、用法用量、用藥前患者血清總蛋白及白蛋白檢查、血紅蛋白、血壓及合并癥等情況。將上述調查結果進行統(tǒng)計分析，并比較干預前后人血白蛋白的使用人數、使用療程、使用量、白蛋白占藥品總費用比、個人使用總量及區(qū)間分布情況、用藥原因及人血白蛋白的合理情況等指標的變化，評價干預效果。 2結果 2.1干預前后抽取病例的基本情況及白蛋白占藥品總費用比 干預前共抽取使用人血白蛋白病例459份，干預后共抽取

5、使用人血白蛋白病例264份，干預前后患者的平均年齡、平均用藥天數、平均用量及白蛋白占藥品總費用比情況見表1。 2.2干預前后人血白蛋白的個人使用總量區(qū)間及分布情況 對干預前后住院期間人血白蛋白的個人使用總量及分布情況進行統(tǒng)計分析，結果見表2。 2.3干預前后人血白蛋白的用藥原因 通過對抽取病例的病程進行閱讀，結合臨床診斷及合并癥、手術名稱、實驗室檢查等情況，參照人血白蛋白使用說明書（適應證為因失血、創(chuàng)傷和燒傷引起的休克，腦水腫及大腦損傷所致的顱內壓增高，防治低蛋白血癥，肝硬化或腎病引起的水腫或腹水，新生兒高膽紅素血癥），對干預前和干預后患者使用人血白蛋白的用藥原因進行統(tǒng)計分析，結果見表3。 2

6、.4干預前后人血白蛋白使用的合理情況 臨床藥師通過查閱相關資料，制定人血白蛋白使用標準，并對使用合理性進行分析。對于符合人血白蛋白適應證，無使用禁忌，且低蛋白血癥者同時給予合適的腸內或腸外營養(yǎng)支持治療，認為合理。對于有使用指征，但存在使用禁忌，或者低蛋白血癥者未給予合適的能量和營養(yǎng)底物；作為外科手術患者促進傷口愈合的營養(yǎng)支持，肝硬化腹水患者單獨使用人血白蛋白進行治療等情況認為不合理。干預前后的不合理情況統(tǒng)計結果見表4。 3討論 3.1干預效果分析 通過統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)干預前后同期使用人血白蛋白人數由459人減少為264人，同比下降42.48%；平均用量由61.56g減少為38.67g，同比下降3

7、7.18%；白蛋白占藥品總費用比由1.28%減少為0.78%，同比減少39.06%。說明本院的綜合干預措施大大減少了人血白蛋白的臨床使用，有助于緩解人血白蛋白供不應求的現(xiàn)象。比較干預前后人血白蛋白的個人使用總量區(qū)間及分布情況，可以看出，干預前人血白蛋白個人使用總量200g的情況占到4.79%，而干預后未發(fā)現(xiàn)使用總量200g的情況，使用區(qū)間大多分布在20100g之間，趨于合理。用藥原因方面，干預前低蛋白血癥占22.00%，無指征及營養(yǎng)支持占到50.76%，而干預后低蛋白血癥占到67.42%，無指征及營養(yǎng)支持占3.03%，與本院人血白蛋白嚴格的審批制度有關，血清白蛋白30g/L時不予簽字，改變了白

8、蛋白作為營養(yǎng)支持及提高機體免疫力的理解誤區(qū)。干預前人血白蛋白的合理使用率為49.89%，而干預后人血白蛋白的合理使用率提高到73.86%，但仍然存在低蛋白血癥患者沒有給予合適的營養(yǎng)支持及禁忌癥使用問題。 3.2干預措施分析 本次干預措施有效的關鍵是：限制人血白蛋白應用的同時，分析人血白蛋白的臨床應用誤區(qū)，在全院進行宣講，并提出相應的對策。這樣，臨床醫(yī)生在診療過程中遇到如低血容量休克、肝硬化伴腹水、危重患者的搶救以及低蛋白血癥等情況時，合理使用人血白蛋白提高患者的治療效果。該院主要從以下幾個方面進行宣講，配合嚴格的審批制度，審批標準：低蛋白血癥患者，當血清白蛋白30g/L時不予簽字，干預措施取得

9、了滿意的效果。宣講內容：創(chuàng)傷、燒傷引起的失血性休克：糾正人血白蛋白作為補充血容量的首選藥物的誤區(qū)。美國醫(yī)院聯(lián)合會人血白蛋白、非蛋白膠體及晶體溶液使用指南3中提到：對于出血性休克，晶體溶液可作為首選藥物用于擴張血容量，成人患者輸入4L晶體液后2h無效，可考慮非蛋白膠體液，當對非蛋白膠體液有禁忌時，才考慮使用5%白蛋白。目前的循證醫(yī)學證據表明在外科病人中，對于病死率、并發(fā)癥發(fā)生率的結局指標，不同種類的膠體液并未顯示出明顯差異，而燒傷患者輸注白蛋白還可能增加病死率。肝硬化伴腹水：應首選飲食調節(jié)聯(lián)合利尿治療，當上述治療失敗或不能耐受，或大量（5L）腹水需行穿刺術，可給予白蛋白。一項關于人血白蛋白治療肝

10、硬化腹水療效與安全性的meta分析4結果提示：目前的研究未證明使用人血白蛋白與人工膠體液或晶體液治療肝硬化腹水的療效及安全性有明顯差異。歐洲肝臟研究學會發(fā)布的肝硬化腹水治療指南5指出，肝硬化腹水是由門靜脈高壓、內臟血管擴張、腎水鈉潴留引起的，治療以限鈉利尿為主，只有重度難治性肝硬化腹水采用穿刺放腹水聯(lián)合白蛋白治療，未行穿刺放腹水患者避免單獨用白蛋白治療，合并自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征患者聯(lián)用白蛋白可增效。人血白蛋白在危重癥患者的作用：血清白蛋白水平與危重病患者的死亡率呈負相關，但補充白蛋白并不能降低危重患者的死亡率。一項關于危重患者使用人血白蛋白有效性及安全性的meta分析6，結果顯示

11、：人血白蛋白和晶體液或其他膠體液相比，目前的證據尚不支持人血白蛋白能降低患者病死率。目前達成的共識是：低蛋白血癥只是一個標記，治療低蛋白血癥的策略是直接治療原發(fā)病，避免水和鹽潴留，合理的營養(yǎng)支持，不提倡直接白蛋白治療。美國UHC人血白蛋白臨床使用指南指出7：人血白蛋白推薦用于白蛋白水平極低（ 【參考文獻】 1徐寶全.國內人血白蛋白市場供需狀況及應對策略研究J.生物產業(yè)技術,2009,4(4):89. 2ZhouT,LuS,LiuXfetal.ReviewoftherationaluseandadversereactionstohumanserumalbumininthePeoplesRepub

12、licofChinaJ.PatientPreferenceAdherencePatientPreferAdherence，2013,(7),1207-1212. 3AdaptedfromUHCGuidelinesfortheUseofAlbumin,NonproteinColloid,andCrystalloidsolutionsS,2000./rvp/old/RP_Anesthesia/UNCWay/FluidAlbuminGuidelines.htm,accessedinMay,2000. 4戰(zhàn)寒秋，劉慧，孫娜.人血白蛋白治療肝硬化腹水療效與安全性的Met

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