WHO2016預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南(最新整理)

1、預(yù)防手術(shù)部位感染全球指南劉思娣 1 葉錫勇 2 牛晨 3 鄧菲 4 楊潞蘋 5 譯吳安華 校1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院3. 中國人民解放軍第二七二醫(yī)院4. 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院5. 云南保ft市人民醫(yī)院高等級我們對真實效應(yīng)值接近效應(yīng)估計值很有信心中等級我們對效應(yīng)估計值有中等程度的信心：真實值有可能接近估計值，但仍存在二者大不相同的可能性低等級我們對效應(yīng)估計值的確信程度有限：真實值可能與估計值大不相同極低等級我們對效應(yīng)估計值幾乎沒有信心：真實值很可能與估計值大不相同該指南包括 29 條推薦，內(nèi)容涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的 ssi 預(yù)防干預(yù)措施。證據(jù)質(zhì)量等級分類1、術(shù)前措施

2、1.1 術(shù)前沐浴對患者而言，術(shù)前沐浴或淋浴是良好的臨床實踐。使用普通肥皂或抗菌皂可預(yù)防 ssi。(條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量)由于證據(jù)有限且質(zhì)量極低，專家小組不對使用葡萄糖酸氯己定以減少 ssi提出建議。1.2 需要行手術(shù)的金黃色葡萄球菌鼻部攜帶患者，使用莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液可預(yù)防金黃色葡萄球菌感染。已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者行心胸外科或骨科手術(shù)時，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻內(nèi)使用 2%莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐浴液。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌患者行其他類型手術(shù)時，應(yīng)在圍手術(shù)期間鼻內(nèi)使用 2%莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用葡萄糖酸氯己定沐

3、浴液。（條件推薦、中等級證據(jù)質(zhì)量）1.3 對產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶(esbls)細菌定植的篩查及其對手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的影響由于缺乏證據(jù)，專家小組決定不對此提出建議。1.4 術(shù)前手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素最佳時機必要時（取決于手術(shù)類型）應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（強烈推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）應(yīng)在手術(shù)切皮前 120 分鐘內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，同時需要考慮抗生素的半衰期。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.5 機械性腸道準備（mbp）與口服抗生素的應(yīng)用術(shù)前聯(lián)合使用口服抗生素和 mbp，可以降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)成年患者的 ssi 風(fēng)險。（條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）單用 mbp(不聯(lián)合口服抗生素)不應(yīng)以降低

4、 ssi 為目的用于擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.6 清除毛發(fā)接受任何外科手術(shù)的患者不應(yīng)去除毛發(fā)，如果有絕對必要，應(yīng)該只使用剪刀去除毛發(fā)，不管是術(shù)前還是手術(shù)室內(nèi)，任何時候都強烈勸阻刮剃毛發(fā)。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）1.7 手術(shù)部位皮膚準備推薦含酒精和葡萄糖酸氯己定的消毒液用于接受外科手術(shù)患者的手術(shù)部位皮膚準備。（強烈推薦，低等級到中等級證據(jù)質(zhì)量）1.8 抗菌皮膚密封劑抗菌皮膚密封劑不應(yīng)以降低 ssi 為目的用于手術(shù)部位皮膚準備。（條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）1.9 外科手準備戴無菌手套之前，需要用合適的抗菌肥皂和流動水進行刷洗或者使用合適的含酒精的速干消毒劑進行

5、外科手準備。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）二、術(shù)前和/或術(shù)中措施2.1 加強營養(yǎng)支持對接受大型手術(shù)的低體重患者，為預(yù)防 ssi 考慮通過口服或腸內(nèi)給予富含多種營養(yǎng)素的配方。（條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.2 圍手術(shù)期停用免疫抑制劑不因以預(yù)防 ssi 為目的在術(shù)前停用免疫抑制劑。（條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.3 圍術(shù)期氧療行氣管內(nèi)插管、全身麻醉的成年外科手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予 fio280%， 如果可行，術(shù)后立即給予 26 小時氧療以降低 ssi 風(fēng)險。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）2.4 維持正常體溫在手術(shù)室和手術(shù)中使用保溫設(shè)備來維持患者正常體溫以降低 ssi。（條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）2

6、.5 加強圍手術(shù)期血糖控制是否患有糖尿病的成年患者接受外科手術(shù)時都應(yīng)加強圍手術(shù)期血糖的控制以降低 ssi 風(fēng)險。（條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.6 維持充足的循環(huán)容量術(shù)中使用目標導(dǎo)向液體治療（gdft）以降低 ssi 風(fēng)險。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）2.7 鋪巾及手術(shù)衣外科手術(shù)中不管是使用一次性無菌無紡布還是可復(fù)用性無菌棉布的鋪巾和手術(shù)衣都可以預(yù)防 ssi。（條件推薦，中到極低等級證據(jù)質(zhì)量）有無抗菌性的塑料手術(shù)貼膜都不能預(yù)防 ssi。（條件推薦，低到極低等級證據(jù)質(zhì)量）2.8 切口保護套對清潔-污染、污染和感染的腹部手術(shù)切口可考慮使用切口保護套以降低ssi 的發(fā)生率。（條件推薦，極低等級證據(jù)

7、質(zhì)量）2.9 切口沖洗目前尚無充足的證據(jù)支持或反對在手術(shù)切口關(guān)閉前使用生理鹽水沖洗可預(yù)防 ssi?？梢钥紤]在切口關(guān)閉前使用聚維酮碘水溶液沖洗以預(yù)防 ssi，特別是對于清潔和清潔-污染切口。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）不因以預(yù)防 ssi 為目的，在切口關(guān)閉前使用抗生素沖洗。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）2.10 預(yù)防性切口負壓治療預(yù)防性切口負壓治療可以用于高危切口一期縫合前以預(yù)防 ssi。（條件推薦， 低等級證據(jù)質(zhì)量）2.11 外科手套的使用由于目前缺乏證據(jù)說明在手術(shù)中使用雙層手套、更換手套或使用特定類型的手套會更有效減少 ssi 風(fēng)險，故專家小組決定不提出此建議。2.12 更換手術(shù)器械由于缺乏相

8、關(guān)證據(jù)，專家小組決定不提出此建議。2.13 抗菌涂層縫線不受手術(shù)類型的影響，都可以使用三氯生涂層手術(shù)縫線以降低 ssi 風(fēng)險。（條件推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）2.14 手術(shù)室的層流通風(fēng)系統(tǒng)不應(yīng)使用層流通風(fēng)系統(tǒng)來降低接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者發(fā)生 ssi 的風(fēng)險。（條件推薦，低到極低等級證據(jù)質(zhì)量 ） 三、術(shù)后措施3.1 延長手術(shù)預(yù)防性抗生素使用反對以預(yù)防 ssi 為目的在術(shù)后延長預(yù)防性抗生素使用。（強烈推薦，中等級證據(jù)質(zhì)量）3.2 高級敷料對于一期縫合的切口，沒有任何一種高級敷料預(yù)防 ssi 的效果優(yōu)于標準敷料。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）3.3 引流時預(yù)防性使用抗生素以及拔出傷口引流管的最佳時機不能

9、因存在傷口引流，而延長圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防 ssi 為目的。（條件推薦，低等級證據(jù)質(zhì)量）建議應(yīng)根據(jù)臨床指征，拔除傷口引流管。目前尚無證據(jù)發(fā)現(xiàn)為預(yù)防 ssi 拔除切口引流的最佳時機。（條件推薦，極低等級證據(jù)質(zhì)量）“”“”at the end, xiao bian gives you a passage. minand once said, people who learn to learn are very happy people. in every wonderful life, learning is an eternal theme. as a professional cle

10、rical and teaching position, i understand the importance of continuous learning, life is diligent, nothing can be gained, only continuous learning can achieve better self. only by constantly learning and mastering the latest relevant knowledge, can employees from all walks of life keep up with the pace of enterprise development and innovate to meet the ne