喉耳科部病人的護理-講述

1、第二十章 喉科病人的護理,課堂內(nèi)容,第一節(jié) 喉部炎癥病人的護理 一、急性會厭炎 三、聲帶小結(jié)和身帶息肉 第二節(jié) 喉阻塞病人的護理 第三節(jié) 喉部腫瘤病人的護理 二、喉癌,課堂目標(biāo),熟悉喉部炎癥病人的護理 掌握喉阻塞病人的護理要點 了解喉癌,一、急性會厭炎,定義】 是以會厭為中心的急性喉部炎癥，為喉科急重癥之一。 特點：起病急，發(fā)展迅速，嚴(yán)重時可因會厭腫脹堵塞氣道而引起窒息死亡,一、急性會厭炎,病因和發(fā)病機制】 1.感染：為最常見原因，以B型嗜血流感桿菌最多。 2.變態(tài)反應(yīng)：接觸某種過敏原而引起全身性變態(tài)反應(yīng)。 3.其他原因：異物、外傷或吸入有害氣體引起。 病變原因：會厭舌面粘膜高度充血水腫，似球

2、形， 極易堵塞呼吸道引起喉阻塞,臨床表現(xiàn)】 1.全身癥狀：畏寒、乏力、高熱（體溫多在38 39）。 2.局部癥狀：喉痛劇烈，吞咽時加重，講話時語言 含糊不清，嚴(yán)重時引起不同程度的呼 吸困難，甚至窒息。 3.體征：病人呈急性面容，嚴(yán)重者伴喉阻塞體征,一、急性會厭炎,治療要點】 一旦確診，住院治療，盡快控制感染，足量抗生素和糖皮質(zhì)激素靜脈注射。 急性變態(tài)反應(yīng)性會厭炎進行抗變態(tài)反應(yīng)治療。如喉阻塞程度嚴(yán)重則按喉阻塞的處理原則治療,一、急性會厭炎,護理診斷】 1、有窒息的危險 與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)。 2、急性疼痛 與會厭炎癥引起充血腫脹有關(guān)。 3、體溫過高 與感染和炎性反應(yīng)有關(guān)。 4、知識缺乏,

3、一、急性會厭炎,護理措施】 1.預(yù)防窒息 1）遵醫(yī)囑給予足量的抗生素和激素治療。 2）密切觀察呼吸形態(tài)的改變，有無呼吸困難及喉阻 塞的癥狀。 3）必要時給氧，監(jiān)測血氧飽和度。 4）嚴(yán)重呼吸困難的病人，做好氣管插管或氣管切開術(shù)前的準(zhǔn)備,一、急性會厭炎,護理措施】 2.減輕疼痛 1）解釋病情，鼓勵安慰支持。 2）臥床休息，進溫涼流質(zhì)飲食或冷流汁，忌辛 辣食物。 3）保持口腔清潔，進食后用漱口液漱口。 4）少講話，輕咳嗽,一、急性會厭炎,護理措施】 3.觀察體溫變化 1）觀察體溫變化，給予物理降溫或藥物降溫。 2）做好皮膚護理，溫水擦浴。 3）補充液體量，多喝水或輸液治療。 4.健康教育,一、急性會

4、厭炎,二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉,定義】 聲帶小結(jié)：雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。 聲帶息肉：好發(fā)于聲帶游離緣前、中段，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，單側(cè)多見。 均為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，均引起聲音嘶啞,聲帶小結(jié),二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉,病因及發(fā)病機制】 發(fā)音不當(dāng)或用聲過度，也可因為一次強烈發(fā)音后引起。 長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)。 繼發(fā)于上呼吸道感染,臨床表現(xiàn)】 聲帶小結(jié)：聲嘶，早期癥狀輕，用聲多時后感到疲勞，間歇性發(fā)生；以后逐漸加重，呈持續(xù)性聲嘶。 聲帶息肉：長時間聲嘶，嘶啞的程度與息肉的大小和部位有關(guān)，過大的息肉可堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴或呼吸不暢。 間接喉鏡

5、或喉動態(tài)鏡檢查可以看清楚,二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉,治療要點】 聲帶小結(jié)：早期禁聲，聲帶充分休息，可自行消失；聲嘶明顯的可全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除。 聲帶息肉：手術(shù)治療為主。表麻下經(jīng)纖維喉鏡或電子喉鏡下切除或全麻下經(jīng)支撐喉鏡行喉顯微手術(shù)切除,二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉,護理要點】 術(shù)后2小時進溫、涼流質(zhì)或軟食3天，避免辛辣食物 術(shù)后禁聲2-4周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫。 掌握正確的發(fā)音方法，保護嗓音，避免長時間用嗓和高聲喊叫。 戒除煙酒，忌辛辣刺激性食物。 預(yù)防上呼吸道感染，感冒期間積極治療，盡量少說話，使聲帶休息,二、聲帶小結(jié)和聲帶息肉,第三節(jié) 喉阻塞,定義】 喉阻塞亦稱喉梗阻，

6、是因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難的癥候群。 特點: 喉阻塞不是單獨的疾病，而是多種原因引起的臨床癥狀。 由于幼兒聲門狹小，喉粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)易受刺激而引起痙攣，所以發(fā)生喉阻塞的機會較成人多,第三節(jié) 喉阻塞,病因】 鄰近組織炎癥的遷延：小兒急性喉炎、急性會厭 炎、急性喉氣管支氣管炎等。 喉部的病變：外傷、異物 、炎癥引起的喉水腫、腫 瘤、藥物過敏反應(yīng)等。 其他原因：發(fā)育畸形，手術(shù)后造成的聲帶癱瘓等,臨床表現(xiàn)】 1、吸氣性呼吸困難：病人表現(xiàn)為吸氣運動增強，吸氣 時間延長，吸氣深而慢，但是通 氣量不增加。 2、吸氣性喉喘鳴：氣流不能順利通過狹窄的聲門裂，形 成

7、氣流漩渦沖擊聲帶，使聲帶顫動 而發(fā)出的聲音，程度越重，喘鳴聲 越響,第三節(jié) 喉阻塞,臨床表現(xiàn)】 3、吸氣性軟組織凹陷：即胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨 劍突下以及肋間隙，臨床上稱為“四凹征”。 4、聲嘶 5、缺氧癥狀 6、其他癥狀包括咳嗽、 窒息感等,第三節(jié) 喉阻塞,臨床分度】 1度：安靜時無呼吸困難，喉喘鳴和軟組織凹陷。 活動或哭鬧時有輕度的吸氣性呼吸困難、稍有吸氣 性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。 2度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和胸廓周圍 軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和飲食， 無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常,第三節(jié) 喉阻塞,臨床分度】 3度：安靜時有明顯吸氣性呼吸困難，喘鳴聲較

8、響，四 凹征顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入 睡、不愿進食、脈搏加快。 4度：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷 汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈 搏細(xì)速，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，窒 息而死亡,第三節(jié) 喉阻塞,治療要點】 原則：迅速解除呼吸困難，防止窒息。 1度和2度：對因治療，如由炎癥引起，足量抗生素和糖皮 質(zhì)激素的應(yīng)用。若異物，應(yīng)迅速取出。如為 喉腫瘤、外傷等病因，行氣管切開。 3度：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸和病情變化，保守治療無效，應(yīng)及早 氣管切開。 4度：爭分奪秒，因地制宜，立即行氣管切開術(shù),第三節(jié) 喉阻塞,喉阻塞分度和處理原則（總結(jié),第三節(jié) 喉阻塞,護理診斷

9、】 1.恐懼 與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)。 2.有窒息的危險 與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫出有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥 低氧血癥、術(shù)后出血、皮下氣腫、氣胸等 4.有感染的危險 與氣管切開術(shù)后切口易被污染等有關(guān) 5.知識缺乏 缺乏氣管切開后自我護理和喉阻塞預(yù)防知識,第三節(jié) 喉阻塞,護理措施】 （一）心理護理 （二）保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息 1.休息：取半臥位臥床休息，減少耗氧量。小兒禁止哭 鬧，以免加重呼吸困難 2.治療護理：吸氧、霧化吸入、治療原發(fā)病，做好術(shù)前 準(zhǔn)備 3.病情觀察：呼吸型態(tài) 4.備齊急救藥品：氣管切開包、適宜型號的氣管套管、 吸引器等,第三節(jié) 喉阻塞,三、喉阻塞,

10、護理措施】 （三）氣管切開術(shù)病人的護理 氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管的，使病人直接經(jīng)套管呼吸或排痰的急救技術(shù),三、喉阻塞,護理措施】 1.術(shù)前護理： （1）病情觀察 （2）解釋安慰支持 （3）術(shù)前常規(guī)檢查、儀器及病人的準(zhǔn)備,三、喉阻塞,護理措施】 （三）氣管切開術(shù)病人的護理 2.術(shù)后護理 （1）保持氣管內(nèi)套管的通暢。 1）體位：早期頭低腳高位（利于引流），后期可半臥位 或半坐臥位； 2）專人護理（尤其小孩或自殺者）； 3）保持氣管內(nèi)套管通暢：每46小時清潔消毒一次，內(nèi)套管分泌物多或小兒應(yīng)增加清洗次數(shù)，內(nèi)外套管分離的時間不宜過長，同時應(yīng)將內(nèi)芯置于床旁備用,三、喉阻塞,護理措施】

11、 （2）維持下呼吸道通暢 1）室內(nèi)保持適宜溫度（20-25）和濕度（60-70%） 2）體位：平臥或半臥位，叩背排痰，鼓勵病人有效咳嗽， 咳痰，及早期下床活動。 3）鼓勵病人多飲水，補充體內(nèi)水份 4）霧化吸入以濕化痰液，如用NS、抗生素及糜蛋白酶。 5）保持氣道濕化，定時滴入濕化液，如0.45%Nacl液。 6）必要時吸引器吸痰,三、喉阻塞,護理措施】 （3）預(yù)防感染 1）保持切口清潔，每日更換氣管墊和套管口的小紗布，注意無菌操作。 2）增強抵抗力：進食營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。 3）按醫(yī)囑使用抗生素。 4）密切觀察生命體征，切口滲血、滲液情況，氣管分泌物的量和性質(zhì)。如有

12、異常及時報告醫(yī)師,三、喉阻塞,護理措施】 （4）再次發(fā)生呼吸困難的處理： 1）套管內(nèi)管的阻塞：迅速拔除內(nèi)套管，如果呼吸改 善，清潔消毒后再放入。 2）外管或下呼吸道阻塞：立即吸痰，濕化氣道。 3）套管脫出：立刻通知醫(yī)生，協(xié)助重新插管,三、喉阻塞,護理措施】 （5）預(yù)防脫管： 1）氣管套管系帶：打三個外科結(jié)，可容納1個手指 為適宜； 2）經(jīng)常檢查系帶的松緊度和牢固性，根據(jù)病情及時 調(diào)接松緊度，不能讓病人隨意松解或調(diào)整。 3）吸痰或更換敷料動作輕柔，告知病人勿用力劇咳,三、喉阻塞,護理措施】 （6）拔管及護理：病情恢復(fù)正常，可以考慮拔管。 1）先堵管再拔管，先半堵24-48h（無呼吸困難，無分泌物

13、增多），全堵觀察24-48h，無呼吸困難或分泌物增多，則可拔管。 2）堵管期間要嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，囑病人不能離 開病房。 3）病人床旁準(zhǔn)備緊急氣管切開用品。 4）堵管期間一旦病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，應(yīng)立即拔出 堵管的塞子,三、喉阻塞,護理措施】 （7）帶管出院者護理 1）教會家屬消毒內(nèi)套管、更換氣管墊方法 2）濕化氣道和增加空氣濕度的方法 3）洗頭、洗澡時防止水流入氣管 4）外出時套管口保護，防止異物吸入 5）定期復(fù)診,第二十一章 耳科病人的護理,課堂內(nèi)容,第四節(jié) 中耳疾病病人的護理 一、分泌性中耳炎 二、急性化膿性中耳炎 三、慢性化膿性中耳炎 第五節(jié) 內(nèi)耳疾病病人的護理 二、梅尼埃病,

14、課堂目標(biāo),熟悉分泌性中耳炎的護理要點 熟悉急性化膿性中耳炎的護理要點 掌握慢性化膿性中耳炎 了解梅尼埃病,耳的組成,一、分泌性中耳炎,概念：是以鼓室積液和傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥。兒童中發(fā)病率很高，但易漏診,病因與發(fā)病機理,1、病因 尚未完全明確。 （1）咽鼓管功能障礙：咽口阻塞、咽鼓管肌肉無力、管壁彈性差等。 （2）感染：輕型、低毒細(xì)菌。 （3）免疫反應(yīng)：型,2、發(fā)病機理,咽鼓管功能不良,鼓室負(fù)壓,1） 鼓膜內(nèi)陷,鼓室粘膜血管擴張滲出,2）鼓室積液,臨床表現(xiàn),1、癥狀 （1）耳悶與聽力下降 ：感冒后突現(xiàn)或起病隱襲，常有自聽增強。 （2）耳痛：急性期可有輕微痛，耳悶脹感明顯。慢性

15、者多無。 （3）耳鳴：多為間歇性，如“嗡嗡”聲,臨床表現(xiàn),2、體征 （1）鼓膜內(nèi)陷：光錐變形或消失，錘骨柄后上移位，錘骨短突明顯外突。 （2）鼓室積液：可見液平面。 （3）鼓膜充血：急性期，松弛部、錘骨柄明顯 3、 聽力檢查：呈傳導(dǎo)性耳聾,治療要點】 原則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，及病因治療 （一）非手術(shù)治療： 口服或靜脈使用抗生素 短期使用糖皮質(zhì)激素 局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。 （二）手術(shù)治療： 骨膜穿刺抽液 鼓膜切開術(shù) 鼓膜切開加置管,分泌性中耳炎,護理診斷,1、感知紊亂：聽力下降 與中耳積液有關(guān)。 2、舒適改變：耳鳴、耳悶 與咽鼓管阻塞 有關(guān)。 3、知識缺乏：缺乏分泌

16、性中耳炎的預(yù)防及 手術(shù)后的自我護理,護理措施】 1、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并給予糖皮質(zhì)激素類藥 物，以減輕炎癥滲出和機化 2、配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程 3、需行手術(shù)治療者，做好手術(shù)前后護理。 4、健康指導(dǎo) 1）指導(dǎo)正確的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脫落者禁忌游泳。 2）生活、飲食、鍛煉、積極治療原發(fā)病,分泌性中耳炎,二、急性化膿性中耳炎,概念：急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥 。病變主要位于鼓室。兒童多見。多繼發(fā)于上感,病因與發(fā)病機理,主要致病菌為肺炎雙球菌，流感嗜血桿菌，溶血性鏈球菌，葡萄球菌。 感染途徑 1、 咽鼓管途徑：最多。如上感，急傳，游泳跳水不當(dāng)，不正確

17、擤鼻等。嬰幼兒平臥位哺乳。 2、 鼓膜途徑：鼓膜損傷后處理不當(dāng)。 3、 血行感染： 極少見,感染初期，中耳粘膜充血水腫及咽鼓管咽口閉塞炎性滲出物聚集轉(zhuǎn)為膿性鼓膜受壓而貧血局部壞死潰破鼓膜穿孔流膿及時治療，引流通暢炎癥消退,臨床表現(xiàn),1癥狀 穿孔前 穿孔后 耳深部銳痛 ： 明顯 減退 聽力減退及耳鳴 ： 重 減輕 耳流膿 ： 無 有 全身畏寒發(fā)熱： 重 減輕,臨床表現(xiàn),2、體征 鼓膜急性彌漫性充血，標(biāo)志不清，穿孔后可見“燈塔征”，外耳道有膿。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾,鼓膜充血增厚,鼓膜穿孔,治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因 、全身治療：早期、足量使用有效抗生素。 、局部治療： 1）穿孔前：1%酚

18、甘油滴耳，消炎止痛；1% 麻黃 堿滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢 鼓膜膨出明顯引流不暢時應(yīng)鼓膜切開排膿 2）穿孔后：3%雙氧水清洗外耳道；抗生素滴耳； 3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶,治療原則,護理診斷,1、急性疼痛 與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)。 2、體溫過高 由急性炎癥所致。 3、潛在并發(fā)癥：急性乳突炎、耳源性腦膿腫 4、知識缺乏,1、遵醫(yī)囑及早應(yīng)用足量抗生素。正確使用滴耳藥、滴 鼻藥。滴耳禁止用粉劑，以免與膿液結(jié)塊影響引流 2、觀察體溫的變化，高熱者臥床、多飲水，攝入豐富 易消化飲食。 3、觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等。如出現(xiàn)惡心 嘔吐、劇烈頭痛等及時通知醫(yī)生，警惕耳源性顱內(nèi)

19、并發(fā)癥的發(fā)生。 4、需行鼓膜修補術(shù)者配合做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護理,護理措施,三、慢性化膿性中耳炎,概念： 是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。病變不僅局限于鼓室，還常侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點?？梢痫B內(nèi)、外并發(fā)癥，甚至危及生命。 一般認(rèn)為，急性中耳炎病程延續(xù)68周未愈，即為慢性,病因與發(fā)病機理,多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成。常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等。可混合感染,臨床表現(xiàn),根據(jù)病理及臨床，可分為三型。 1單純型：病變局限于鼓室粘膜。 2骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)。 3膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外

20、耳道上皮侵入鼓室堆積成團而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥,三型鑒別,鼓膜大穿孔,治療：消除病因、控制感染、 清理病灶、通暢引流 恢復(fù)聽力 單純型： 以局部用藥為主 骨瘍型： 根據(jù)病情選擇藥物或手術(shù) 膽脂瘤型： 應(yīng)及早手術(shù)治療,護理診斷,1、舒適改變：耳流膿 與中耳長期慢性炎癥有關(guān) 2、感知紊亂：聽力下降 與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或 膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)。 3、焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作及對手術(shù)不了解有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥 耳源性顱內(nèi)、外并感染 5、知識缺乏 缺乏疾病的治療和自我護理知識,護理措施,1、休息與飲食 高熱者臥床休息、顱內(nèi)并發(fā)癥者禁止下地 2、對癥護理 高熱、耳痛者 3、鼻腔用藥：1%麻黃堿滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢 4、局部清潔：3%雙氧水洗耳（鼓膜穿孔者） 5、局部用藥：1）穿孔前：1%酚甘油滴耳；2）穿孔后 ：抗生素滴耳液，如0.3%氧佛沙星，但慶大霉素等禁用或慎用，注意用藥反應(yīng)； 3）中耳積膿：切開引流,護理措施,6、心理護理 7、護理觀察：嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，尤其顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生 8、手術(shù)護理（1）術(shù)前護理：術(shù)前檢查、