常見損容性皮膚病的治療和美容

1、常見損容性皮膚病的治療與美容,健美皮膚的三大特征,肌理細(xì)膩、滋潤(rùn)適度、柔軟嬌嫩； 有適度的光澤與張力、富于彈性； 血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感,什么是損容性皮膚病,常見損容性皮膚病的治療與美容,一、皮炎,一）化妝品皮炎（Cosmetic Dermatitis) 外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過敏性皮膚疾患。常見引起過敏的化妝品有染發(fā)劑；面部化妝品；睫毛油；指甲化妝品；腋臭除臭劑；脫毛劑等。化妝品中含有過敏性的物質(zhì)包括對(duì)苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學(xué)避光劑、有機(jī)物蛋白質(zhì)及基質(zhì),1、停止使用可疑美容品，并避免再接觸。 2、藥物治療輕癥：抗組胺藥。重癥：加用激素。 外用藥：3

2、%硼酸溶液或0.1%達(dá)液濕敷。當(dāng)皮膚干燥后可改用氫化可的松乳劑。 3、冷噴美容：收縮擴(kuò)張的血管、減輕炎癥及滲出,治療與美容,4、在使用一種新的化妝品時(shí)，應(yīng)做皮膚斑貼試驗(yàn)，若為陰性，方可使用，這對(duì)預(yù)防及復(fù)發(fā)有重要意義。 5、所用化妝品應(yīng)符合衛(wèi)生部衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意防熱、防曬、防凍、防潮、防污染,二）激素依賴性皮炎（Corticosteroid Dermatitis) 由于外用皮質(zhì)類固醇激素藥或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現(xiàn)潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患,1、先外用弱效皮質(zhì)類固醇激素制劑，如外涂22.5%氫化可的松霜，再逐步改用10.5%氫化可的松霜，最后改為不

3、含皮質(zhì)類固醇激素的潤(rùn)膚霜（如小兒用郁美凈、海普林等）。 2、在使用弱效激素的同時(shí)，對(duì)癥治療：痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細(xì)血管擴(kuò)張可配合使用激光治療；色素沉著選用脫色劑、潤(rùn)膚劑、防曬劑,治療與美容,3、針對(duì)病因治療原發(fā)?。哼^敏性疾病可使用激素，使用時(shí)間3周，色素性疾病不主張用激素，可用維甲酸類藥物、維生素C及維生素E等。 4、切忌將激素當(dāng)化妝品使用。如維膚膏，皮炎平等,二、病毒性皮膚病,扁平疣（Verruca Plana,為乳頭瘤病毒在人體免疫力低下的情況下，直接接觸傳染。在顏面、手背皮膚上出現(xiàn)針頭至綠豆大的扁平丘疹，以年輕人為多、雖無明顯自覺癥狀，但影響美觀,1、治療方法很多，但要注意

4、不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。因此，激光、冷凍、化學(xué)剝脫不宜采用。治療應(yīng)遵循提高機(jī)體免疫功能，消除病毒為原則,治療與美容,2、內(nèi)用藥物療法： （1）西藥：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液、轉(zhuǎn)移因子注射液、胸腺肽注射液、阿維A等。 （2）中藥 3、外用藥物： 0.025-1%維甲酸；5-Fu；無環(huán)鳥苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達(dá)芬、疣靖安、里亞美、滴寧等,4、耳穴：肺、神門、面頰、內(nèi)分泌，取三個(gè)穴，隔日1次，10次為1療程。 5、種植術(shù)：將自身疣種植于前臂皮膚脂肪層。 6、Q開關(guān)532nm波長(zhǎng)激光及超脈沖CO2激光,三、皮膚附屬器疾病,一）痤瘡（Acne

5、,是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的炎性皮膚病，好發(fā)于面部，可產(chǎn)生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀,治療原則 調(diào)節(jié)角化正常（調(diào)節(jié)毛囊的角化過程，糾 正異常角化）-痤瘡治療的關(guān)鍵 降低皮脂腺的活性-抑制皮脂分泌 減少或清除毛囊內(nèi)的痤瘡桿菌 預(yù)防繼發(fā)感染,治療與美容,1.一般治療 A.飲食要以“三少三多”為原則，即少吃動(dòng)物脂 肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃 植物油，多維生素，多鋅的食品。 B.早晚用溫水洗臉，亦可用硫磺香皂。 C. 避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑 或奶液制品，不要用粉底霜類化妝品。 D. 患者心理教育,1）維甲酸類：維甲酸

6、、維胺脂、芳香維甲酸、13-順維甲酸、依曲替酸。 可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導(dǎo)管角化，抑制皮脂產(chǎn)生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細(xì)胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強(qiáng)光的敏感性，故可配避光劑或傍晚用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡,2內(nèi)服藥,2）抗生素： 常用紅霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、四環(huán)素、美滿霉素（二甲氨四環(huán)素）等。 主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。 （3）殺寄生蟲藥： 甲硝唑、替硝唑，殺脂螨、厭氧菌，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌,4）內(nèi)分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴(yán)重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調(diào)節(jié)雄雌激素水平平衡，著

7、重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產(chǎn)生過多。 （5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn （輔助治療,3、外用療法 以洗劑、酊劑、溶液劑、霜?jiǎng)?、凝膠劑為好。 （1）維甲酸類：迪維霜、阿達(dá)帕林。 （2）抗菌、殺蟲類：必麥森（紅霉素、過氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復(fù)方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素,3）化學(xué)制劑：10%硫磺洗劑、霜?jiǎng)?10%過氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。 （4）激素類：倍美力（人工合成雌激素），自配各種抗雄素酊劑或霜?jiǎng)?（5）中藥外用劑：舒膚特、膚炎寧。 黃柏、土茯芩、藏青果、訶子、夏枯草、野菊花煎洗,4、皮膚局部美容 （1）急性期：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物

8、+倒膜，禁用熱噴及用手按摩。 亞急性期及慢性期：熱噴+按摩+擠壓+藥物+按摩。 5、理療、紫外線照射 6、光子痤瘡治療儀,光子痤瘡治療儀(光譜范圍405420nm)利用獨(dú)特的APCTM光子準(zhǔn)確作用于目標(biāo)組織-內(nèi)源性卟啉（痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物），使其產(chǎn)生游離氧基，進(jìn)而破壞皮膚及腺體的痤瘡丙酸桿菌，它對(duì)痤瘡丙酸桿菌的殺滅速度大大超過其生長(zhǎng)速度，從而達(dá)到快速治愈痤瘡的效果。 光子療法不需使用抗生素，每次治療時(shí)間為1518分鐘，8次為一療程（共4周），一個(gè)月后就有80%以上痤瘡病灶被清除，無副作用,二）酒渣鼻（Rosacea,酒渣鼻為鼻及周圍皮膚的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹及毛細(xì)血管

9、擴(kuò)張,1.清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過熱過冷的刺激。 2. 局部治療：避免使用皮質(zhì)類固醇激素?？捎煤蚧堑闹苿┤绨咨磩?、復(fù)方硫磺洗劑,治療與美容,3.重者可配合口服四環(huán)素、甲硝唑、氯喹、B族維生素等。 4、毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者，可用532nm、585nm、595nm波長(zhǎng)激光、強(qiáng)光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形,四、色素障礙性皮膚病,一）雀斑（frekles,主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點(diǎn)，女性多于男性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雀斑與遺傳有關(guān)，春夏日曬可加重,原則：一是脫色；二是防曬。 輕癥：（1

10、）脫色劑：如曲酸、3%氫醌霜、3%雙氧 水可使顏色變淡； （2）液氮冷凍：采用特別的針頭噴涂法可收 到較好的效果； （3）采用化學(xué)剝脫：40%三氯醋酸點(diǎn)涂，療 效肯定。 重癥：可采用皮膚磨削術(shù)或磨削術(shù)+化學(xué)剝脫。 光子嫩膚機(jī)或Q開關(guān)激光治療,治療及美容,治療前,光子治療后1周,治療后,治療前,治療后,治療前,治療后,治療前,二）黑素細(xì)胞痣(melanocytic nevus) 發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結(jié)節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據(jù)痣細(xì)胞巢的位置不同可分為 交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣,1、色素痣一般無需治療，但如果出現(xiàn)下述情況應(yīng)采取手術(shù)切除。 （1）突

11、然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍(lán)、白）；（3）炎癥反應(yīng)；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。 采用CO2激光、冷凍、化學(xué)剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開關(guān)激光治療,治療與美容,色素痣皮內(nèi)痣,三）黃褐斑,黃褐斑又叫妊娠斑，中醫(yī)稱肝斑，為面部對(duì)稱分布、限局的黃褐色斑片,1、內(nèi)用藥：維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點(diǎn)滴；中藥。 2、外用藥：3%過氧化氫、5%白降汞、氫醌霜等。 新藥：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、35%熊果苷、SOD霜、bFGF； 3、雪夫（是一種維甲酸,治療與美容,4、皮膚面膜護(hù)理 集藥物治療、中醫(yī)按摩、熱療于一體，利用發(fā)熱、

12、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營(yíng)養(yǎng)成分透入皮膚； 5、換膚術(shù) 6、激光療法，強(qiáng)光，e光。 7、中醫(yī)中藥 滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁,四）顴部褐青色痣,為顴、顳部發(fā)生的藍(lán)褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數(shù)對(duì)稱分布，臨床上很容易與黃褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素細(xì)胞，似太田痣，多見于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史,可用Q開關(guān)激光(波長(zhǎng)1064nm、755nm、532nm)治療,治療與美容,五）太田痣,是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經(jīng)12支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴(yán)重影響美容。較多患者的同側(cè)鞏膜可

13、受累,太田痣的色素細(xì)胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開關(guān)紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達(dá)到非常滿意療效,治療與美容,太 田 痣,六）不良文飾,文眉、文眼線在幾年前曾流行一時(shí)，早期所文的眉形、寬度及長(zhǎng)度、文的顏色等等，都隨不同時(shí)間流行趨勢(shì)的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多,治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術(shù)法（皮膚磨削術(shù)、切除縫合術(shù)、植皮手術(shù)）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應(yīng)用Q-開關(guān)脈沖激光治療取得了非常滿意療效,治療與美容,七）白癜風(fēng),是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無

14、自覺癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌，患者精神壓力大。本病診斷容易，但病因尚未明了，因此治療較為困難,1、光療 (1)光化學(xué)療法(PUVA)又稱光敏療法，是以內(nèi)服或外用光敏劑結(jié)合紫外線照射皮膚引起光化學(xué)反應(yīng)來治療疾病的一種方法。外用0.1%0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線照射。 光化學(xué)療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差,治療與美容,2)窄波UVB（311-313nm) 窄波UVB(NB-UVB)是一種相對(duì)來說比較新的治療方法。它避開了紫外線中會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害的那部分波長(zhǎng)，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對(duì)身體產(chǎn)

15、生的副作用,3）單頻準(zhǔn)分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準(zhǔn)分子激光，波長(zhǎng)為308nm，脈沖寬度為1030ns。通過激光直接照射皮損部位引起相關(guān)的生物和化學(xué)變化從而治療疾病。準(zhǔn)分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點(diǎn)是有效能量高、可調(diào)范圍大、穿透深、生物活性強(qiáng)、副作用小等等。就目前的方法來說，準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)是有效率最高的、起效最快的（一般56次，快則23次出現(xiàn)色素沉著）、副作用最小的治療方法,光療的副反應(yīng),皮膚干燥。 瘙癢、刺痛。 紅斑反應(yīng)。 長(zhǎng)期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率,2、藥物治療 （1）內(nèi)用藥物：皮質(zhì)類固醇激素，用于進(jìn)展期及泛發(fā)型。8-補(bǔ)骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等

16、。 （2）外用藥物：a. 維阿露，甲氧沙林液等。 b.皮質(zhì)類固醇激素適用于進(jìn)展期小面積的皮損。 c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周圍正常皮膚。 d. 脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島,3、手術(shù)治療 （1）自體吸皰表皮移植術(shù) （2）磨削-負(fù)壓吸皰法自體表皮移植 （3）液氮-負(fù)壓發(fā)皰法自體表皮移植 4、黑素細(xì)胞移植： 因成本高、技術(shù)要求高，應(yīng)用受到限制,五、皮膚血管性疾病,一）血管瘤,為血管組織的限局性過度增生所形成的良性腫瘤，多見于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤,1、一部分

17、病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀察，視病情變化再做治療選擇。 2、治療時(shí)機(jī)：治療早晚與療效有關(guān)，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇,治療與美容,3、激光治療：利用激光熱效應(yīng)，當(dāng)病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產(chǎn)生的熱應(yīng)使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達(dá)到治療目的。根據(jù)不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量,二）毛細(xì)血管擴(kuò)張 是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動(dòng)脈或毛細(xì)血管）擴(kuò)張，在皮膚上成網(wǎng)狀細(xì)紅絲狀，常因情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或日曬后血管擴(kuò)張更明顯。 分類：原發(fā)性、繼發(fā)性或癥狀性（酒渣鼻、紅斑狼瘡、激素皮炎、日光性皮炎、

18、換膚后的皮膚,毛細(xì)血管擴(kuò)張,六、皮膚腫瘤及其它,一）汗管瘤 是一種來自小汗腺表皮內(nèi)導(dǎo)管的腺瘤,好發(fā)于20-30歲女性,于上下眼瞼及顴骨皮膚出現(xiàn)正常膚色稍隆起的扁平丘疹,密集而不融合,直徑2-3mm。無自覺癥狀，但影響容貌,化學(xué)剝脫美容：50%三氯醋酸外涂皮損，簡(jiǎn)單、方便、痛苦小、病人易接受，但需反復(fù)治療得到美容效果。 、CO2激光及高頻電治療：可收到較好的美容效果。操作相對(duì)麻煩，皮膚有創(chuàng)傷、治療深淺掌握不好，可遺留疤痕，病人不易接受,治療及美容,汗管瘤,二）瞼黃疣,屬于脂質(zhì)代謝障礙性疾病之一，常見于中年婦女，表現(xiàn)為兩上眼瞼內(nèi)眥綠豆到黃豆大的橘黃色斑塊，略突出皮膚，不痛不癢，但影響美容,1、膽固醇及血脂含量過高者