耳鼻咽喉應(yīng)用解剖

1、眼耳鼻喉口腔科學(xué),眼耳鼻喉口腔科學(xué),第一章 耳鼻咽喉-頭頸外科 應(yīng)用解剖與生理,課程導(dǎo)航,鼻的應(yīng)用解剖學(xué) 鼻的生理學(xué) 咽的應(yīng)用解剖 咽的生理學(xué) 喉的應(yīng)用解剖 喉的生理學(xué) 頸部的應(yīng)用解剖 氣管食管的應(yīng)用解剖 耳部的應(yīng)用解剖,鼻,外鼻,鼻腔,鼻竇,鼻腔外側(cè)壁為重點(diǎn)內(nèi)容,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué),鼻顱底,外 鼻（external nose,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,一、支架 由骨和軟骨共同構(gòu)成。 骨：額骨鼻突、鼻骨、上頜骨額突。 軟骨：鼻外側(cè)軟骨及大翼軟骨,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,外鼻的軟骨支架，側(cè)、前、底面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,外鼻額切面示隔背軟骨,第一節(jié)

2、 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,二、皮 膚,鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,三、靜 脈,內(nèi)眥靜脈,面靜脈,頸內(nèi)靜脈,眼上、下靜脈,海綿竇,面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,外鼻靜脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,面部危險(xiǎn)三角區(qū),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,外鼻神經(jīng),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)-外鼻,三叉神經(jīng)皮支分布區(qū),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)-外鼻,外鼻淋巴,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)外鼻,鼻腔分為,鼻前庭,固有鼻腔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻

3、腔,鼻腔分區(qū),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,一、鼻前庭（nasal vestibule） 鼻翼內(nèi)側(cè)面部分,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,固有鼻腔,內(nèi)側(cè)壁,外側(cè)壁,頂 壁,底 壁,鼻內(nèi)孔,后鼻孔,二、固有鼻腔（nasal fossa proper,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,1.內(nèi)側(cè)壁鼻中隔（nasal septum,粘膜,篩骨正中板,鼻中隔軟骨,犁骨,粘膜,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻 中 隔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔動(dòng)脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻中隔偏曲,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,2.外側(cè)壁,由諸多骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨迷路的內(nèi)側(cè)板、腭骨垂直板及蝶骨翼突

4、。其主要部分為篩竇和上頜竇的內(nèi)側(cè)壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔外側(cè)壁的骨性組成,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔外側(cè)壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔外側(cè)壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,1）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferiormeatus) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,下鼻甲,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻淚管,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,上頜竇穿刺進(jìn)針點(diǎn),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,2)中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

5、鼻腔,各竇口開口位置,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,各竇口開口位置,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC） 即以篩漏斗（ethmoid infundibulum）為中心的附近區(qū)域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結(jié)構(gòu),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,3)上鼻甲及上鼻道（superior turbinate & superior meatus） 上鼻甲是三個(gè)鼻甲中體積最小的，屬篩骨結(jié)構(gòu)。 后組篩竇開口于上鼻道。 蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖

6、學(xué)鼻腔,三、頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構(gòu)成 中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔頂壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,四、底壁,硬腭的鼻腔面,前3/4：上頜骨腭突,后1/4：腭骨水平部,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔底壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,五、鼻內(nèi)孔和后鼻孔 鼻內(nèi)孔：鼻腔的最狹窄部，影響鼻腔阻力。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻內(nèi)孔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,后鼻孔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,后鼻孔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,六、黏膜,黏膜,嗅區(qū)：主要在中鼻甲內(nèi)側(cè)面以上鼻腔粘膜,呼吸區(qū)：中鼻甲內(nèi)側(cè)面以下

7、部分粘膜所在區(qū)域,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,嗅區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)示意,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,七、血管,頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈篩前、后動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈上頜動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭 大動(dòng)脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔動(dòng)脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔靜脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,八、淋巴 匯入耳前淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié)之后匯入頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻腔淋巴結(jié),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,九、神經(jīng),神經(jīng),嗅神經(jīng),感覺神經(jīng),自主神經(jīng),第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,感覺神經(jīng),眼神經(jīng) （ophthalmic nerve,上頜神經(jīng)（maxillary ner

8、ve,自主神經(jīng),交感神經(jīng)：巖深神經(jīng) （deep petrosal nerve,副交感神經(jīng)：巖淺大神經(jīng) （greater superficial petrosal nerve,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻腔,鼻竇是圍繞鼻腔的兩側(cè)、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,鼻竇,上頜竇,額竇,篩竇,蝶竇,前組篩竇,后組篩竇,前組鼻竇,后組鼻竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,一、上頜竇（maxillary sinus） 1前壁：稱尖牙窩。 2后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。 3上壁：即眼眶底壁。 4底壁：牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關(guān)系密切。 5內(nèi)側(cè)壁：鼻腔的外

9、側(cè)壁,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,上頜骨前面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,上頜骨外側(cè)面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,上頜骨內(nèi)側(cè)面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,上頜骨上面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,上頜骨底面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,Haller氏氣房,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,二、篩竇（ethmoidal sinus） 外側(cè)壁：淚骨和紙樣板。 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂壁：額骨眶板的內(nèi)側(cè)部形成篩頂,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,下壁：中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損

10、傷,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,篩骨前面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,篩骨上面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,篩骨外側(cè)面觀,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,三、額竇（fronatal sinus） 前壁：即額骨外骨板。 后壁：即額骨內(nèi)骨板與顱前窩相鄰 底壁：外側(cè)3/4為眼眶頂壁；內(nèi)側(cè)為前組篩竇的頂部。 內(nèi)側(cè)壁：額竇中隔,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,四、蝶竇（sphenoidal sinus） 位于蝶骨體內(nèi)，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)、海綿竇及IIIVI顱神經(jīng)關(guān)系密切,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

11、鼻竇,1、蝶竇的分型：甲介型（3%）、鞍前型（11%）、鞍型（86%） 2、蝶竇與視神經(jīng)相關(guān)解剖 3、蝶竇與頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)解剖 4、蝶竇與海綿竇相關(guān)解剖,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,蝶竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,蝶竇位置及開口,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,蝶竇,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,蝶竇位置及開口,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,五、鼻竇的血管、淋巴和神經(jīng) 1、血管 上頜竇由鼻后外側(cè)動(dòng)脈、上頜牙槽后動(dòng)脈和眶下動(dòng)脈等供應(yīng)；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢,第一節(jié)

12、鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,額竇由篩前、眶下和鼻后外側(cè)等動(dòng)脈供應(yīng)，靜脈回流入篩靜脈，亦有經(jīng)板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動(dòng)脈的咽升動(dòng)脈，上頜動(dòng)脈咽支和蝶腭動(dòng)脈的小分支等供應(yīng)，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,鼻竇的血供,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,靜脈,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,2、淋巴 鼻竇內(nèi)淋巴毛細(xì)管不多，可能匯入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)上群,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,淋巴,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,3、感覺神經(jīng) 均由三叉神經(jīng)第1、第2支主司。上頜竇由上牙槽后支及眶下神經(jīng)主司；篩竇由篩前、篩后、眶上等神經(jīng)以及蝶腭神經(jīng)的鼻后上外側(cè)支和眼眶支主司；

13、額竇由篩前神經(jīng)主司；蝶竇則由篩后神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)眼眶支主司,第一節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖學(xué)鼻竇,咽的分部,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),一）鼻咽部（nasopharynx） 頂壁：為蝶骨體及枕骨底部，呈穹窿狀。 后壁：C1-2 頂、后壁交界處，淋巴組織團(tuán)塊腺樣體，似半個(gè)剝了皮的桔子 前方：借后鼻孔與鼻腔相通。 下方：與口咽相延續(xù)。 側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽隱窩,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),鼻咽部,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),鼻咽部矢狀位,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽鼓管,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),二）口咽部（oropharynx,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),三）喉咽部（laryngopharynx,第二節(jié)

14、 咽的應(yīng)用解剖學(xué),梨狀窩,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),環(huán)后區(qū),第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),四）咽壁的結(jié)構(gòu) 符合消化道壁組織學(xué)，即四層結(jié)構(gòu)：黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),五）筋膜間隙： 1咽后隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜和頰咽筋膜之間， 上起顱底下至上縱隔，內(nèi)含咽后淋巴結(jié)。 2咽旁間隙（parapharyngeal space）咽旁隙后隙走行有眾多大的血管及神經(jīng)。上至顱底下達(dá)舌骨，外側(cè)為下頜骨升支、腮腺深面及翼內(nèi)肌，內(nèi)側(cè)借頰咽筋膜及咽縮肌與同側(cè)扁桃體相鄰，后界為椎前筋膜,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽筋膜間隙,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),六）咽的淋巴組織

15、 咽淋巴環(huán)（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大淋巴組織呈環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)。分為內(nèi)環(huán)與外環(huán),第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),內(nèi)環(huán)：主要由咽扁桃體（腺樣體)、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。 外環(huán)：主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽淋巴環(huán),第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),腭扁桃體,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),正常扁桃體,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),扁桃體血供,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),腺樣體,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),七）咽的血管、神經(jīng)和淋巴 動(dòng)脈：咽升動(dòng)脈的咽支、面動(dòng)脈的腭升動(dòng)脈及扁桃體動(dòng)脈、舌動(dòng)脈的舌背支及腭降動(dòng)脈。

16、 靜脈：咽靜脈叢翼叢面靜脈及頸內(nèi)靜脈。 神經(jīng)：咽叢由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)構(gòu)成。鼻咽上部由三叉神經(jīng)所司。 淋巴：頸深淋巴結(jié),第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),咽的血供,第二節(jié) 咽的應(yīng)用解剖學(xué),1.免疫功能：咽粘膜下淋巴組織豐富，對(duì)從血液，淋巴或其它組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極的防御作用。 2.消化及呼吸的共同通道。 3.防御保護(hù)功能。 4.調(diào)節(jié)中耳氣壓功能。 5.言語形成,第二節(jié) 咽的生理學(xué),一、喉軟骨,構(gòu)成喉的支架,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,杓狀軟骨,小角軟骨,楔狀軟骨,麥粒軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉面,會(huì)厭軟骨莖,會(huì)厭,會(huì)厭軟骨(后面觀,會(huì)厭軟骨(前面觀,會(huì)厭軟骨 舌面,第三節(jié) 喉的

17、應(yīng)用解剖,甲狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,甲狀軟骨(側(cè)面觀,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,環(huán)狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,環(huán)狀軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,環(huán)狀軟骨的不同形態(tài),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,二、喉韌帶與膜 1甲狀舌骨膜 2舌骨會(huì)厭韌帶 3舌會(huì)厭韌帶 4甲狀會(huì)厭韌帶 5喉彈性膜 6其它環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶，環(huán)杓后韌帶、環(huán)氣管韌帶等,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉韌帶及膜,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉 肌,喉內(nèi)肌,喉外肌,三、喉肌,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉內(nèi)?。?1使聲門張開（開大）：環(huán)杓后肌 2使聲門關(guān)閉

18、：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌。 3使聲帶緊張和松弛，環(huán)甲肌與甲杓肌。 4使會(huì)厭活動(dòng)的肌群：杓會(huì)厭肌及甲會(huì)厭肌,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉內(nèi)肌,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,四、喉粘膜 1聲門下區(qū)及披裂區(qū)粘膜，有疏松的粘膜下層，易水腫。 2聲帶，會(huì)厭的舌面和喉面的一部分及杓會(huì)厭襞的一部分。為復(fù)層鱗狀上皮。其余部分為柱狀纖毛上皮,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉 腔,聲門上區(qū),聲門下區(qū),五、喉腔,聲門區(qū),聲門裂,任克氏間隙,黏膜易水腫,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉 腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,成人聲門裂,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉

19、腔,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,六、喉的間隙 1、聲門旁間隙：其前外界為甲狀軟骨，后界梨狀窩尖部，內(nèi)下界彈性圓錐，內(nèi)側(cè)界喉室及其周圍纖維膜。 臨床意義：跨聲門型喉癌易侵犯此間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,聲門旁間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,2、會(huì)厭前間隙（preepiglottic space） 形如倒置錐體，上寬下窄，位于會(huì)厭之前，可分為上、前和后界。 上界：舌骨會(huì)厭韌帶，此韌帶表面有黏膜被覆，構(gòu)成會(huì)厭谷之底部。 前界：舌骨甲狀膜和甲狀軟骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的會(huì)厭軟骨,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,會(huì)厭前間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,會(huì)厭前間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,臨床意義：

20、 會(huì)厭前間隙內(nèi)充滿脂肪組織。會(huì)厭軟骨下部有多個(gè)穿行血管和神經(jīng)的小孔與會(huì)厭前間隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向該間隙擴(kuò)展,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,3、Reink間隙（Reink space） 是潛在性的微小間隙，左右各一。位于聲帶游離緣上皮下層和聲韌帶之間，占聲帶游離緣之全長(zhǎng)。正常時(shí)該間隙難以辨認(rèn)，炎癥時(shí)上皮下層水腫，該間隙擴(kuò)大。聲帶息肉即形成于此,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,Reink間隙,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,七、喉的血管 甲上動(dòng)脈 甲下動(dòng)脈喉下動(dòng)脈隨RLA經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)下方入喉喉下部。 甲狀腺上、中、下靜脈,喉上動(dòng)脈,喉上部,環(huán)甲動(dòng)脈,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,八、喉的淋巴 聲門上區(qū)：上區(qū)淋巴豐富，杓會(huì)厭襞

21、前端梨狀窩前壁甲狀舌骨膜頸總動(dòng)脈分叉處和頸深上淋巴結(jié)群。 聲門區(qū)：淋巴甚少 聲門下區(qū): 較少環(huán)甲膜喉前淋巴結(jié),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),九、喉的神經(jīng),1兩者均為迷走神經(jīng)分支。 2均為混合神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)及感覺纖維,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,3 喉上神經(jīng)于舌骨大角平面處，分為喉內(nèi)神經(jīng)和喉外神經(jīng)兩支 內(nèi)支支配聲門上粘膜感覺。 外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動(dòng),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,4、喉返神經(jīng) 左右兩側(cè)路徑不相同。 左側(cè)繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈。 運(yùn)動(dòng)支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌 感覺支支配聲門下區(qū)感覺,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉的神經(jīng),喉的神經(jīng),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,喉的神

22、經(jīng),第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,十、喉的組織發(fā)生學(xué) 喉在胚胎期是左右兩半各自發(fā)育的，聲門上區(qū)頰咽胚基，聲門區(qū)、聲門下區(qū)氣管腮胚基,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,十一、小兒喉特點(diǎn) 1位置高：3個(gè)月環(huán)狀軟骨平第4頸椎下緣，6個(gè)月降至第5頸椎。 2軟：軟骨未鈣化； 3淋巴豐富炎癥時(shí)易腫脹； 4聲門狹小，炎癥水腫呼吸困難,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,小兒喉腔解剖,第三節(jié) 喉的應(yīng)用解剖,三大功能,呼 吸 吞 咽 發(fā) 音 保 護(hù) 循環(huán)反射系統(tǒng) 情緒表達(dá),第三節(jié) 喉的生理學(xué),第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,頸部的分區(qū),頸部的分區(qū),第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,各三角區(qū)內(nèi)容物及主要解剖結(jié)構(gòu) 頦下三角 淋巴結(jié) 下頜下三角 頜下

23、腺及血管、神經(jīng)和淋巴結(jié) 頸動(dòng)脈三角 頸內(nèi)動(dòng)靜脈，迷走舌下副神經(jīng) 肌三角 喉、氣管頸段、食管頸段、甲狀腺 甲狀旁腺、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng) 胸鎖乳突肌區(qū) 頸袢、頸動(dòng)脈鞘、頸叢、膈神經(jīng)及 交感神經(jīng) 頸外側(cè)區(qū) 臂叢、鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈、 胸導(dǎo)管頸段、胸膜頂及肺尖,第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,頸部的筋膜及筋膜間隙,第四節(jié) 頸部應(yīng)用解剖,頸部的淋巴分布,一、氣管（trachea） 1位置：分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。 2氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、粘膜和結(jié)締組織構(gòu)成。 3成人氣管長(zhǎng)度1012cm，LR=22.5cm，F(xiàn)A=1.52cm。 4氣管隆嵴：最后一個(gè)氣管環(huán)位于左右兩側(cè)

24、主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個(gè)邊緣光滑銳利矢狀嵴突,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),5氣管的血供：主要來自甲狀腺下動(dòng)脈。 6氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。 7神經(jīng)： 交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)擴(kuò)張。 副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)收縮,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),氣管,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),氣管隆嵴,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),二、支氣管（bronchus） 右側(cè)主支氣管：粗、短、直 左側(cè)主支氣管：細(xì)、長(zhǎng)、斜,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),支氣管,第五節(jié) 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué),一、肌性管道 二、4個(gè)狹窄 第一狹窄：食管入口處，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄處，異物最易嵌頓于此。食管鏡

25、查時(shí)，用力不當(dāng)，易損傷，致食管穿孔。 第二狹窄：主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁而成，據(jù)中切牙約23cm處，食道鏡檢可見有動(dòng)脈搏動(dòng)。 第三狹窄：左主支氣管壓迫所致，距上切牙約25cm，相鄰，臨床可視為一個(gè)狹窄。 第四狹窄：橫膈裂孔處，距上切牙約40cm,第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué),食管,第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué),食管的生理狹窄,第五節(jié) 食管的應(yīng)用解剖學(xué),171,耳部冠狀剖面圖,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,172,耳在什么地方,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,173,在顱兩側(cè),顳骨 temporal bone,右顳骨外側(cè)面 顱骨右側(cè)面,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,174,右顳骨內(nèi)側(cè)面,右顳骨外側(cè)面,分為五部

26、： 鱗部 squamous portion 鼓部 tympanic portion 乳突部 mastoid portion 巖部 petrous portion 莖突 Styloid process,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,175,顱底和側(cè)壁 一部分, 參與組成： 顱中窩 middle cranial fossa 顱后窩 Posterior cranial fossa,顱底內(nèi)面,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,176,外中內(nèi)耳示意圖,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,177,耳廓,外耳道,外耳,外耳示意圖,長(zhǎng)度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 骨部(內(nèi)2/3,耵聹腺cerumen 毛囊 皮脂腺,第六節(jié) 耳部應(yīng)用

27、解剖,178,四部分,鼓室tympanic cavity,鼓竇 tympanic antrum,乳突mastoid process,中耳示意圖,咽鼓管 pharyngo- tympanic tube,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖-中耳,179,下鼓室 hypotympanum 內(nèi)外徑4mm,中鼓室 mesotympanum 內(nèi)外徑2mm,上鼓室 epitympanum 內(nèi)外徑6mm,鼓室冠狀剖面圖,鼓室:三部分,Tympanic cavity 上下徑15mm 前后徑13mm容 積12ml,180,鼓室 tympanic cavity 六壁,鼓膜張肌附著處,上,頸內(nèi)動(dòng)脈,半管,鼓口,下,前,后,內(nèi),外,

28、鼓室六壁模式圖,181,后壁(乳突壁,上-鼓竇入口,砧骨窩，外半規(guī)管凸. 下-錐隆起.內(nèi)側(cè)-面N管垂直段,下壁,上壁,鼓室六壁主要結(jié)構(gòu),外壁,內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁,前壁,鼓岬,前庭窗,蝸窗,匙突， 面N管凸水平段,外半規(guī)管凸,鼓膜(形態(tài) 大小 厚度 標(biāo)志,鼓膜張肌半管口，咽鼓管鼓口，頸內(nèi)動(dòng)脈管,鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂.鼓竇蓋,頸靜脈球.頸內(nèi)動(dòng)脈管,182,外壁： 鼓膜 tympanic membrane,鐙骨肌,鼓膜,鐙骨,鼓索,錘骨,砧骨,上鼓室,面神經(jīng),鼓膜張肌,咽鼓管,鼓索,鼓竇入口,鼓竇,乳突氣房,鼓室外壁內(nèi)面觀,骨部膜部,183,鼓膜形態(tài)及外面標(biāo)志,鼓膜 tympanic membran

29、e 感受增強(qiáng)和傳導(dǎo)聲壓,鼓膜四個(gè)象限 纖維軟骨環(huán),Pars flaccida,Short process of malleus,Handle of malleus,Cone of light,umbo,Pars tensa,形態(tài) 圓 橢圓 大小 高9mm 寬8mm 厚度 0.1mm 三層 標(biāo)志,光錐,184,鼓膜鼓室冠切面,鼓膜像,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,185,外半規(guī)管凸,前庭窗vestibular window 3.2mm2,鼓岬promontory,蝸窗cochlear window 2mm2,面神經(jīng)管垂直段,內(nèi)壁(內(nèi)耳外壁,面神經(jīng)管凸 (水平段,匙突cochleariform proce

30、ss,鼓室內(nèi)壁外面觀,186,頸內(nèi)動(dòng)脈管 internal carotid artery canal,前壁,咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae,鼓膜張肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani,鼓室前壁外面觀,187,內(nèi)側(cè)-面N管垂直段,下-錐隆起pyramidal eminence,外半規(guī)管凸,上-鼓竇入口aditus,后壁(乳突壁,面神經(jīng)錐段,砧骨窩incudial fossa,鼓室后壁外面觀,188,頸內(nèi)動(dòng)脈管,鼓竇蓋,鼓室蓋tegmen tympani,下壁:頸靜脈球glomus jugulare,上壁:

31、 鼓室蓋-2顱中窩.巖鱗裂,鼓室上壁、下壁冠狀剖面觀,189,鼓室內(nèi)容物,聽骨鏈 ossicula chain,三個(gè)聽骨：人體最小的一組小骨。 將鼓膜感受到的聲波傳入內(nèi)耳,聽骨韌帶：固定聽骨,聽小骨和聽骨鏈,錘骨malleus長(zhǎng)89mm,砧骨incus,鐙骨stapes高34mm,長(zhǎng)5mm,長(zhǎng)7mm,190,二條肌肉,鼓室內(nèi)容物,鼓膜張肌 tensor tympani muscle,鼓室肌內(nèi)面觀,鐙骨肌 stapedius muscle,牽拉鐙骨頭 向后、足板 前緣向外蹺 起，以減少 內(nèi)耳壓力,牽拉錘骨柄向內(nèi)、增加鼓膜張力， 以免鼓膜震破或傷及內(nèi)耳,191,鼓室內(nèi)容物,一條神經(jīng),巖鼓裂,司舌前

32、2/3味覺舌神經(jīng),鼓室叢tympanic plexus,左側(cè)鼓索神經(jīng)在鼓室內(nèi)的走向,鼓索神經(jīng),chorda tympani nerve,192,軟骨部,內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài),峽部長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm,骨部,外1/3)： 開放狀態(tài),鼓口,峽部,咽口,軟骨部,骨部,Pharyngotympanic tube 鼓室和鼻咽部的通道. 長(zhǎng)35.鼓口比咽口高2025,咽鼓管,咽鼓管示意圖,咽口 纖維鏡 像,193,小兒與成人咽鼓管比較,成人,中耳炎與咽鼓管,小兒咽鼓管特點(diǎn)：短,平,寬,直,194,小兒與成人通氣系統(tǒng)比較,195,鼓竇,鼓竇入口aditus of antrum,乳突氣房,上鼓室,鼓竇蓋,乳突最

33、大氣房.通上鼓室,鼓竇冠狀剖面觀,鼓竇: Tymanic antrum,196,氣化型,板障型,硬化型,分型:氣化型板障型硬化型混合型Mixed type,氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成,Pneumatic type,Diploetic type,Sclerotic type,乳突: Mastoid process,乳突氣化分型冠狀剖面示意圖,197,面神經(jīng),乳突氣房,鼓膜,錘骨柄,氣化型乳突標(biāo)本,中耳標(biāo)本斜切面內(nèi)后面觀,頸靜脈窩,198,外耳,中耳,內(nèi)耳,內(nèi)耳在耳部的位置示意圖,內(nèi)耳(迷路,Inner ear (labyrinth) 埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì) 前庭 半規(guī)管 耳蝸,199

34、,內(nèi)耳(迷路)Inner ear (labyrinth)在顱底的位置,內(nèi)耳在顱底的位置上面觀,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,200,骨迷路及膜迷路模式圖(右前外側(cè)面觀,標(biāo)本,外淋巴液 perilymph,骨迷路 osseous labyrinth,膜迷路 membranous labyrinth,內(nèi)淋巴液 endolymph,模型,膜迷路在骨迷路內(nèi)，內(nèi)外淋巴液不相通,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,201,骨迷路osseous labyrinth : 由骨密質(zhì)構(gòu)成,前庭,耳蝸,右骨迷路外面觀,半規(guī)管,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,202,右側(cè)膜迷路示意圖,第六節(jié) 耳部應(yīng)用解剖,203,橢園囊utricle:橢園囊斑ma

35、cula utriculi 球 囊saccule:球囊斑macula sacculi 膜半規(guī)管membranous semicircular canals: 壺腹嵴crista ampullaris,囊斑(位覺斑maculae staticae)切面示意圖,膜囊斷面示意圖,前庭感受器vestibular receptor,囊腔,囊斑,204,半規(guī)管斷面示意圖,壺腹嵴切面示意圖,終 頂,纖 毛,毛 細(xì) 胞,支柱 細(xì)胞,膜半規(guī)管 membranous semicircular canals,壺腹嵴 crista ampullaris,膜半規(guī)管占骨半規(guī)管腔隙的1/4,205,高鈉,高鉀,高鈉,耳蝸內(nèi)部結(jié)構(gòu)(橫切面局部,螺旋器,上壁-前庭膜vestibular membrane,外壁-螺旋韌帶spiral ligament.血管紋,下壁-基底膜basilar membrane,