CT引導下胸部穿刺活檢

1、CT 引導下胸部穿刺活檢CT 引導下胸部穿刺活檢張雪哲20oJ年4月第24卷帚4cr 介入放射技術是經皮非經血管介入技術 ,它包括 CT 引導經皮活檢和介人性治療 .cr 可用于全身各系統(tǒng)介入技 術的弓I導,凡透視，超聲不能弓I導的部位均可用cr弓I導. CT 掃描分辨率高 ,對比度好 ,可清楚顯示病變大小 ,外形,位 置以及病變與周圍結構的空間關系.cr增強掃描可了解病 變的血供以及病變與相鄰血管的關系 .CT 引導活檢可精確 地確定進針點 ,角度和深度 .避免損傷血管 ,神經和病變相鄰 的重要結構，提高捂檢技術的精確度和安全系數cr引導活檢是診斷和鑒別診斷的重要手段之一影像學表現的基 礎是

2、病理學改變 ,不同的病理學改變有時會出現相似的影像 學表現,這是診斷和鑒別診斷的難題 ,因此在治療前作活檢 是十分必要的 .活檢技術安全 ,并發(fā)癥低,正確率高.是值得 推廣的一種檢查手段 .，適應證和禁忌證 適應證:肺部孤立和多發(fā)病變的鑒別診斷.胸腔積液 ,胸膜肥厚性病變伴肺內腫塊的定性診斷 .肺良性病變的診 斷.縱隔良惡性腫瘤的鑒別診斷 .心包腫瘤和囊腫的定性 診斷 .放,化療前取得病理學診斷 .不適宜開胸手術或患者 拒絕手術的肺內病變 （尤其周圍型 ）.取得局部感染細菌學 資料以確定治療計劃 .經常規(guī)檢查如痰脫落細胞.纖維支氣管鏡等仍不能定性的肺部病變 禁忌證:嚴重肺氣腫 ,肺纖維化 ,肺

3、動脈高壓者以及合并肺內或胸照內化膿性病變者 .疑為肺內血管病變如動靜脈 畸形.動脈瘤者 .有嚴重出血傾向者 .穿刺針行徑有肺大皰 或肺囊腫者惡病質及不能配合者器械 I.,21. 穿刺針 :經皮穿刺針按其功能分為兩大類 :抽吸針 . 切割針.抽吸針:最常用為Chiba針，針鞘壁薄,前端斜面角度 為24o3(P抽吸針特點是針細，柔軟性好,對組織損傷小, 安全性高，缺點是標本獲取量相對較小.切割針:常見的有VirvSIvenm,Trueu!.TIi等, 相互問區(qū)別是針頭及針鞘前端角度和形態(tài)設計不同.針較粗硬,通過推送 ,旋轉針鞘獲得組織學標本 ,對組織損傷較 大目前有兼具抽吸和切割針特點的針如改良的

4、 China, Tmaer,Gfee ne針等.自動彈簧裝載活檢針又稱活檢槍 ,由切割針發(fā)展而來 ,有 Bald.BIP.Monot.JLSAP,MoTechABC 等特點是使用方便作者單位 :100029北京.中日友好醫(yī)院放射科Vot24.No4講座快捷 ,易于獲取組織學標本 .穿刺針又可按口徑分為細針.外徑06O.8ram(2023G).又稱安全針；外徑超過1mm(19G)的針稱粗針.細針活 檢(FNA)以其診斷迅速，安全性高和適用范圍廣泛的優(yōu)點受 到人們普遍重視 .穿刺針的選擇主要取決于病變部位 ,病變特性 ,病變鄰 近結構和病理診斷所需標本量及操作者的技術及喜好等 . 抽吸針用途廣泛

5、,包括肺 ,淋巴結和縱隔等活檢 ,應用抽吸針 安全系數高 .當穿過實質性臟器 ,小血管時不致引起嚴重并 發(fā)癥 .改良式抽吸針在不增加危險性的前提下 .可彌補抽吸 針采集標本量少的缺點 .某些病變 .儀采用細胞學標奉不足以確診 ,需采取粗針 和切割針以獲取足量組織學標奉 .粗針和切割針不宜用千 多血管病變或穿刺行徑血管和重要器官的病變 .2. CT機:CT引導技術的弓I導工具是cr掃描機，近來文 獻中報道的螺旋cr掃描機和cr透視掃描機應用于CT介入 的引導現在有的高檔螺旋cr掃描機配有激光定位和活檢 機械手 （稱 Pinpoint 系統(tǒng) ）,其精確廢達到 2rflm, 這對提高活 檢正確率是有

6、很大幫助的 .三, 引導技術和活檢方法 手術前應常規(guī)進行凝血功能指標檢查 : 向患者簡單介 紹手術必要性和一般程序 ,以消除其緊張情緒 .求得其良好 配合，視需要進行cr增強掃描.穿桶肺門縱隔區(qū)，術前cr 增強掃描應作為常規(guī) .根據病變位置患者取仰臥，俯臥或側臥位作CT掃描. 上葉,肺門病變多用仰臥位（圖13）;中葉病變采取仰臥位 側方人路 ;下葉基底段和背段病變采用俯臥位 （圖 4,5）.前 上,中縱隔病變多采取仰臥位 （圖 6）,后縱隔病變采取俯臥 位.病灶部位薄層掃描 ,選擇穿刺的最佳層面和皮膚穿刺 點置一盒屬標志于擬進針點重復cr掃描核實無誤后在皮 膚上用色筆標記穿刺點 .用光標分別測

7、出皮膚進針點 ,允許 進針的最大深度和進針角度如應用PLllxn!系統(tǒng)作CT弓I 導穿桶活檢定點定位更精確 （圈7,8）.皮眭常規(guī)消毒 ,用 2%普魯卡因 510ml 局麻 ,普魯卡因過敏者可改用 2%利 多卡因 .患者屏住呼吸進行穿刺 .當針尖接近病灶邊緣 時.再作 CT 掃描.核實穿刺方向正確后再將針尖插入病灶內 （圖 4）.以常用的抽吸法為側 ,具體方法是 :針尖到達靶區(qū)后.取出針芯 ,連接加 mI 注射器,抽吸注射器呈負壓狀態(tài) ,作 數次快速上下穿刺，針尖移動范圍0.51.0cm,針尖可呈扇 形移動 ,達到多點穿刺和吸取足量標本的目的抽取出的標中 華 結 棱 和 呼 暇 雜 志 200

8、1 年 4 月 第 24Chi nJTubereRerDiB.Avrll2001,vd24,No.4本作涂片后用 95%乙醇固定 .有條件的話可立即染色觀察 涂片,了解獲取標本是否滿足診斷需要在保持負壓抽吸狀 態(tài)下將注射器與穿刺針一并拔出 .標本除做數張涂片外 ,剩 余標本放人盛有福爾馬林試管內 ,送病理科切割法是穿刺 針進入靶區(qū)后，將針芯向前推進0.5 1.0CITI.回拉,并旋轉 針頭 ,切割部分病變組織拔針操作中需注意 :穿刺點選擇 原則是皮膚至病變的最短距離處 .穿刺層面以顯示病變最 大層面為佳 .小病灶垂直穿刺成功率高 ,活檢時囑患者保持 相同呼吸幅度 ,穿刺應在平靜呼吸狀態(tài)下屏氣進

9、行 .活檢術 后立即作cr掃描,觀察有無氣胸，出血等并發(fā)癥，嚴密觀察.門診患者應在放射科候診室觀察 24h,無異常可回家觀 察.四, 活檢正確率 活檢穿刺正確率為 74%一 95%,影響穿刺針活檢正確率 的因素為 :1.定位不佳 :由于操作者缺乏經驗 ,或因為患者 呼吸導致病變移位 ,均可造成定位不準 .2. 取材量不足 :由于病變壞死出血或在纖維化內芽腫 區(qū)取樣出現假陰性結果 .3. 標本處理不當或病理診斷水平限制 :涂片不均勻 .設 有及時固定涂片會造成細胞重疊 ,變形和干涸等 ,影響診斷 . 經驗不足者將炎性反應的異型細胞診為惡性 ,反之將高分化 腫瘤診為良牲病變 ,造成假陰性結果 .重

10、視標本處理是提高正確率的另一關鍵因素 ,涂片要薄而均勻 ,吸取物中組織碎片另做切片與細胞涂片對照觀察 , 相互印證 ,鼬著新技術如免疫細胞化學 ,電鏡 ,圖像分析 PcR 和分子生物學不斷應用于經皮穿刺活檢病理診斷.相信診斷正確率會不斷提高 .五, 并發(fā)癥及其處理 最常見的并發(fā)癥為氣胸 ,發(fā)生率平均為 ,7%與進針 次數 ,操作時間和穿刺針口徑成正相關 ,在阻塞性肺疾病患 者發(fā)生率高 .少量氣胸無需處理 .肺壓縮 30%以上或經觀 察進行性發(fā)展者 ,須行排氣和閉式引流治療 .縱隔氣腫是很 少見的并發(fā)癥 ,此并發(fā)癥可引起嚴重后果 ,需引起注意 .肺 出血者表現為 cr 掃描穿刺部位小片肺實質浸潤

11、灶 ,約 10% 患者有咯血 ,多數為自限性 .中度咯血可以內科保守治療 , 如肌注止血藥或靜脈滴注垂體后葉素等 .嚴重出血要考慮 大血管損傷 ,必要時應緊急手術止血 .空氣栓塞很罕見 ,為 了防止此并發(fā)癥發(fā)生 ,穿刺時應避免劇烈咳嗽 ,防止刺人肺 靜脈 .腫瘤種植轉移罕見 ,僅有個案報道 .（本文圖18見插圖4 1）參考文獻】張雪哲 ,盧延 .主編 CT 介入放射學北京 :中國科學技術出版 杜 .1996.15-332xu,Lu.捌細 fine-needleaspiriQn biopsy.ChineseMediealJournal,1990.103:599-6033張雪哲.曲風宏.盧延cr引

12、導下胸部經皮細針穿刺括撿的臨床 應用中華放射學雜志 .1989.23:舯4MooceEHTechnicalpbOfneedle鵝 r 毗 jglungblol:.:p 岬他R嘟.1998.強:加3 一瑚5Wecolt 兒.RaoNTnmsfleicneeqofsmall 山 nl 舢r 山舞 Rsdi.1996.201:27O.(收稿日期 :20008-28)(本文編輯 : 宋越 )簡訊. 全國慢性肺間質性疾病專題研討會暨全國慢性肺間質性疾病學習班征文通知 由中華醫(yī)學會呼吸病學分會主辦的全國慢性肺間質性疾病專題研討會暨全國慢 性肺閫質性疾病學習班 .擬于 2001 年10 月在福州召開 .屆時

13、將邀請著名專家作有關慢性肺間質性疾病的基礎和臨床研 究的專題報告 ,現將會議征文的內容和要求通知如下 .征文內容 :(I) 慢性肺閫質病的臨床分類 ;(2)特發(fā)性肺聞質纖維化與尋常性問質性 肺炎的發(fā)病學 ;(3)特發(fā)性肺間質纖維化的診斷 (BAL,TBLB, 影像學 .肺功能 );(4)特發(fā)性肺間質纖維化的治療 ;(5) 特發(fā)性 肺間質纖維化的病理學 ;(6)iE 特異性問質性肺炎的臨床與治療 ;(7)結節(jié)病的診斷與治療 ;(8)結節(jié)病的現狀與進展 ;(9)其他內 芽腫疾病的診治(Wegner內芽腫等);(10)其他與問質病有關疾病的診治 .征文要求 :(1)4000字左右全文 1 份,1000字左右摘要 2 份;(2)論文須未在正式雜志 上公開發(fā)表 ,并加蓋單