急診臨床教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策（word版）

1、 精編范文 急診臨床教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。急診臨床教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策 本文關(guān)鍵詞：急診, 難點(diǎn), 對(duì)策, 臨床, 教學(xué)急診臨床教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策 本文簡(jiǎn)介：摘要：急診科是各大醫(yī)院的窗口科室及矛盾集中區(qū), 也是實(shí)習(xí)生、規(guī)培生必須輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的科室。由于其承擔(dān)醫(yī)療工作繁重, 患者病情復(fù)雜, 搶救措施繁雜, 對(duì)醫(yī)生的快速判斷、應(yīng)變、處理能力都有很高的要求, 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程更面臨巨大的挑戰(zhàn)。通過(guò)分析急診臨床教學(xué)中的難點(diǎn)并提出幾點(diǎn)思考和建議, 探索更優(yōu)化的急診醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案, 以急診臨床教學(xué)難點(diǎn)與對(duì)策 本文

2、內(nèi)容：摘要：急診科是各大醫(yī)院的窗口科室及矛盾集中區(qū), 也是實(shí)習(xí)生、規(guī)培生必須輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的科室。由于其承擔(dān)醫(yī)療工作繁重, 患者病情復(fù)雜, 搶救措施繁雜, 對(duì)醫(yī)生的快速判斷、應(yīng)變、處理能力都有很高的要求, 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程更面臨巨大的挑戰(zhàn)。通過(guò)分析急診臨床教學(xué)中的難點(diǎn)并提出幾點(diǎn)思考和建議, 探索更優(yōu)化的急診醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案, 以期促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：急診；臨床教學(xué)；難點(diǎn)急診科是醫(yī)院的重要開放性窗口, 接診患者多為急、危重癥, 集中較多隱匿性高、病情轉(zhuǎn)變極快的病癥, 承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)極大。由于所接診患者來(lái)源面廣, 受教育程度高低不一, 其就診目的與需求差異很大, 較多患者家屬心情急切, 因而醫(yī)生承擔(dān)診

3、治任務(wù)十_大醫(yī)院矛盾集中高發(fā)區(qū)。在此環(huán)境下, 急診醫(yī)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)面臨極大的困難與挑戰(zhàn)。急診教學(xué)難點(diǎn)嘈雜的急診環(huán)境與記憶需求環(huán)境的矛盾良好適宜的環(huán)境是增強(qiáng)記憶力的重要外因。在急躁、憂慮的情緒下, 記憶效果將大大降低。急診室是一個(gè)嘈雜的矛盾集中地, 第三方與患方之間的溝通與爭(zhēng)執(zhí), 患者、家屬之間的交流及協(xié)調(diào), 醫(yī)患之間基于患者情況的溝通, 醫(yī)務(wù)人員之間對(duì)患者救治或收治的溝通, 各類儀器、設(shè)備的噪音等, 以上眾多因素共同構(gòu)成了急診室嘈雜的環(huán)境。人在此環(huán)境中很難保持自身注意力的集中, 學(xué)生極易受環(huán)境條件變化的影響而轉(zhuǎn)移注意力, 記憶力隨之減低, 這一定程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。醫(yī)務(wù)工作與教學(xué)任務(wù)的

4、矛盾急診工作節(jié)奏快、接診量大、處理難度大、風(fēng)險(xiǎn)高, 已成為各三級(jí)醫(yī)院急診科面臨的共同問(wèn)題。急診科醫(yī)生在眾多病情處理過(guò)程中, 時(shí)刻有患者等候就診。因而除了需要處理各個(gè)患者本身病情的問(wèn)題外, 還要面對(duì)處理新舊患者、病情輕重患者、病情急危與可暫緩處理等就診秩序問(wèn)題, 患者及家屬解釋交代及協(xié)調(diào)患者就診流程、?？茣?huì)診及護(hù)理處置等多項(xiàng)工作, 大腦需要時(shí)刻保持高度緊張工作狀態(tài)。這樣高強(qiáng)度的臨床醫(yī)療工作勢(shì)必會(huì)與臨床帶教工作形成矛盾, 從而影響教學(xué)工作。復(fù)雜的病種間鑒別與學(xué)生有限醫(yī)學(xué)知識(shí)的矛盾急診室涉及病種涵蓋了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科、危重癥科、急診科等眾多專科疾病, 同時(shí)存在少數(shù)偽裝患病者,

5、 疾病譜涉及范圍極廣。需快速準(zhǔn)確判斷患者是否患病, 目前所患主要病癥及急需處理內(nèi)容等問(wèn)題, 同時(shí)還需要結(jié)合患者及其家庭實(shí)際情況綜合考慮, 給出治療處理建議, 這與學(xué)生在以往接受教育的信息量及有限的醫(yī)療知識(shí)形成強(qiáng)烈反差, 成為急診臨床教學(xué)中又一個(gè)難點(diǎn)。治療方案的差異性與學(xué)生認(rèn)知選擇的矛盾診療方案存在知識(shí)不斷更新及個(gè)體化處理差異。例如, 人工膠體以往作為血液制品的替代品在臨床上廣泛應(yīng)用, 在教科書中休克章節(jié)也推薦使用。然而, 隨著其使用的推廣和研究的深入, 其對(duì)凝血功能及腎功能等的副作用越來(lái)越受到醫(yī)生重視, 在危重患者的搶救中逐漸減少使用, 由于缺少明確的規(guī)范, 僅依靠醫(yī)生個(gè)體對(duì)藥品的使用體會(huì)及知

6、識(shí)更新, 這就使得各個(gè)醫(yī)生間所獲得信息呈現(xiàn)不對(duì)等, 因而不同教師對(duì)學(xué)生傳遞知識(shí)信息上可能出現(xiàn)偏差, 甚至矛盾, 治療方案的矛盾會(huì)使學(xué)生陷入判斷障礙而感到迷茫。這在總體的臨床教學(xué)中就成了學(xué)生學(xué)習(xí)的又一個(gè)障礙。急診醫(yī)療快速發(fā)展與教師梯隊(duì)及教學(xué)方式相對(duì)滯后的矛盾急診醫(yī)學(xué)學(xué)科在我國(guó)起步年來(lái), 同時(shí)代科技進(jìn)步日新月異, 共同促成急診專業(yè)的高速發(fā)展, 現(xiàn)已具備自身專業(yè)特點(diǎn)的緊急醫(yī)療服務(wù)體系, 涵蓋院前急診, 院內(nèi)救治、重癥評(píng)估及監(jiān)護(hù), 具有獨(dú)立疾病特點(diǎn)的毒傷內(nèi)科及綜合性救治創(chuàng)傷為特點(diǎn)的創(chuàng)傷外科, 且自身特色理論體系及管理、運(yùn)行模式趨于完善。在此背景下, 由于工作性質(zhì)及特點(diǎn), 決定了急診室醫(yī)生相對(duì)年輕化,

7、作為急診教學(xué)主體之一的教師, 在高強(qiáng)度的工作及自身學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)下, 必然導(dǎo)致臨床教學(xué)能力及方式應(yīng)用的缺陷, 從而影響臨床教學(xué)工作。較高的短時(shí)操作能力要求與學(xué)習(xí)循序漸進(jìn)過(guò)程的矛盾教學(xué)醫(yī)院多為三級(jí)甲等醫(yī)院, 該類醫(yī)院的急診就診人數(shù)及急危重患者眾多。這對(duì)臨床教學(xué)工作既是促進(jìn), 又是壓力。接診更多的患者能增進(jìn)學(xué)生對(duì)病種及病例的積累, 操作機(jī)會(huì)多也使學(xué)生得到更多鍛煉。但在其初始階段, 操作并發(fā)癥相應(yīng)也會(huì)更多, 這樣與就診患者的心理形成強(qiáng)烈的矛盾。患者希望能在最短時(shí)間解決自身病痛并能得到最優(yōu)質(zhì)的治療, 特別在急診這個(gè)特殊時(shí)期表現(xiàn)得尤為明顯, 而學(xué)生顯然無(wú)法達(dá)到其預(yù)期, 這在急診較多糾紛中成為明顯的潛在導(dǎo)火索,

8、 成為臨床教學(xué)中的顯著阻力。頻發(fā)不良事件與學(xué)生情緒抵觸的矛盾良好的情緒對(duì)學(xué)習(xí)有積極作用, 興趣對(duì)學(xué)生的推理、理解以及元認(rèn)知水平都有促進(jìn)作用。但在急診室里, 醫(yī)患接觸時(shí)間短, 難以在短時(shí)間內(nèi)建立穩(wěn)固、和諧的醫(yī)患關(guān)系, 這種情況下, 醫(yī)務(wù)人員很難有成就感等正面情緒, 同時(shí)持續(xù)嘈雜的環(huán)境和可能頻發(fā)的爭(zhēng)吵這類不良事件集中, 醫(yī)學(xué)生注意力往往會(huì)更多集中于接觸到的負(fù)面信息, 從而產(chǎn)生抵觸情緒, 難以對(duì)急診臨床學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生興趣, 進(jìn)一步影響了教學(xué)質(zhì)量。同時(shí), 學(xué)生之間的交流會(huì)促進(jìn)這一不良情緒傳遞至下一批入科學(xué)習(xí)的學(xué)生中, 形成惡性循環(huán)。對(duì)策優(yōu)化就診流程, 營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系切實(shí)以患者為中心, 利用快速發(fā)展的互

9、聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及信息技術(shù)不斷優(yōu)化、加快就診流程, 為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù), 營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系, 這必然能改善日益尖銳的醫(yī)患矛盾, 從而使醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生能接收到更多正面信息, 提升自身成就感及使命感, 進(jìn)而提高臨床工作效率及教學(xué)效果。構(gòu)建安全的醫(yī)療教學(xué)環(huán)境構(gòu)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境同樣有利于教學(xué)活動(dòng)的開展。首先, 應(yīng)加強(qiáng)急診室安保工作, 提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)力度, 使其在診療中更有安全感；其次, 應(yīng)重視醫(yī)患溝通教育, 提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療教育中, 對(duì)醫(yī)患溝通能力的教育相對(duì)匱乏。但是, 醫(yī)患溝通貫穿醫(yī)療行為的整個(gè)過(guò)程, 且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)及患者或其家屬的信任感建立至關(guān)重要。只

10、有有效溝通, 患方才可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任, 醫(yī)療及醫(yī)教工作才能順利開展并實(shí)施。給予醫(yī)學(xué)生更多鼓勵(lì), 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)習(xí)起著十_大方向, 總結(jié)記憶小竅門基于疾病特點(diǎn), 結(jié)合臨床實(shí)際并總結(jié)歸納, 改編為一些便于記憶的口訣, 能幫助醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生形成良好的臨床思維模式, 又能防止在鑒別診斷過(guò)程中遺漏相關(guān)疾病而造成誤診, 同時(shí)也能有效提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。例如, 腹痛的診斷與鑒別診斷是臨床難點(diǎn)之一, 如將腹痛的病因總結(jié)為：炎穿阻出缺損功, 心肺梗塞與夾層, 風(fēng)濕中毒加紫癜（腹腔臟器或血管的炎癥、穿孔、梗阻、出血、缺血、損傷、功能性疾病, 心肌梗死、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、風(fēng)濕性疾病、鉛中毒等

11、、過(guò)敏性紫癜）這樣就會(huì)使腹痛的診斷與鑒別診斷容易得多, 且不易遺漏。加強(qiáng)學(xué)生技能培訓(xùn), 安排專職教師對(duì)學(xué)生實(shí)際臨床操作進(jìn)行指導(dǎo)把關(guān)臨床技能操作是教學(xué)及臨床應(yīng)用中又一個(gè)重點(diǎn)及難點(diǎn), 教學(xué)前期可用模擬人訓(xùn)練來(lái)對(duì)技能的操作過(guò)程及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行熟悉并考核, 開始臨床操作需要解決的首要問(wèn)題是學(xué)生心態(tài)的轉(zhuǎn)變并建立操作自信, 可每日另安排一位專職教師對(duì)學(xué)生臨床操作過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo), 避免存在臨床帶教教師忙于醫(yī)務(wù)工作, 無(wú)暇對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作指導(dǎo)的情況, 同時(shí)能有效規(guī)范學(xué)生操作, 減少患者操作并發(fā)癥發(fā)生, 促進(jìn)學(xué)生建立自信。加強(qiáng)教師教學(xué)意識(shí), 提高學(xué)生自學(xué)能力教師與學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)開展的兩個(gè)主體。教師同時(shí)承擔(dān)著大量的醫(yī)務(wù)

12、工作, 其對(duì)帶教的意識(shí)與積極性將直接影響教學(xué)活動(dòng)的成效, 目標(biāo)責(zé)任考核制是有效的解決辦法。為帶教教師制定明確的帶教目標(biāo), 以個(gè)體負(fù)責(zé)為基礎(chǔ), 定期對(duì)教師的教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng), 并輔以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)與懲罰機(jī)制, 肯定積極行為, 否定消極行為, 以此促進(jìn)教師的教學(xué)積極性及教學(xué)水平的提高。學(xué)生步入大學(xué)后, 其工作與學(xué)習(xí)過(guò)程更多的是需要具備自學(xué)能力, 只有具備良好的自學(xué)能力, 才能在將來(lái)勝任工作, 適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展。大學(xué)自主學(xué)習(xí)力就是大學(xué)的核心競(jìng)爭(zhēng)力, 學(xué)生自主學(xué)習(xí)力就是學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力。加強(qiáng)急診醫(yī)生業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)及規(guī)范化診療培訓(xùn)榜樣教育是一種有著悠久歷史且為人們常用常新的傳統(tǒng)教育方法或模式, 具有示范價(jià)值和激

13、勵(lì)價(jià)值。急診室中對(duì)危重患者搶救頻繁, 在搶救過(guò)程這種緊張的氛圍中, 規(guī)范化且具有組織性強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)配合及有條不紊的搶救指揮者, 能產(chǎn)生強(qiáng)烈的榜樣作用, 使學(xué)生產(chǎn)生心理認(rèn)同和行為模仿, 進(jìn)而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。因此, 加強(qiáng)急診醫(yī)生本身的業(yè)務(wù)能力, 規(guī)范診治措施, 形成有強(qiáng)力組織性、高度默契的搶救團(tuán)隊(duì), 也能有效提高教學(xué)效果?；谖⑿沤W(xué)習(xí)交流平臺(tái), 擴(kuò)展學(xué)習(xí)空間隨著科技、時(shí)代的進(jìn)步, 信息通訊技術(shù)飛速發(fā)展, 手機(jī)及基于其上的微信已成為現(xiàn)代社會(huì)人與人之間交流及知識(shí)、信息獲取的重要方式, 有效拓寬了個(gè)體接收信息的范圍并大大加快了速度, 從而滿足了人對(duì)未知世界探求的欲望, 因而人們很容易對(duì)手機(jī)產(chǎn)生依賴, 頻繁并習(xí)慣性翻看手機(jī)。充分發(fā)揮微信的優(yōu)勢(shì), 使其成為加深師生關(guān)系的紐帶, 通過(guò)微信平臺(tái)的各種功能, 擴(kuò)展學(xué)習(xí)空間, 使教學(xué)過(guò)程不僅限于工作時(shí)間, 將學(xué)習(xí)內(nèi)容融入生活, 在休息的不經(jīng)意間獲取知識(shí), 有利于對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)。結(jié)語(yǔ)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科起步較晚, 但發(fā)展快速, 隨著社會(huì)的進(jìn)步, 日益增長(zhǎng)的健康需求對(duì)急