優(yōu)秀衛(wèi)生院院長健康扶貧樹楷模先進個人事跡

1、狗盲腸兔蚓突切除術(shù)操作規(guī)范 （仿人體闌尾切除術(shù)） 目的要求：1強化訓(xùn)練無菌操作技術(shù)。 2學(xué)習(xí)開腹和關(guān)腹的手術(shù)操作方法。 3熟練切開、止血、結(jié)扎、縫合和學(xué)會荷包縫合。 4通過動物盲腸部分切除了解人體闌尾切除術(shù)的手術(shù)步驟。 器材：卵圓鉗，布巾鉗，組織鉗，手術(shù)刀、剪，手術(shù)鑷，拉鉤，直、彎蚊式血管鉗，直、彎中號血管鉗，持針鉗，縫針、絲線、紗布，護皮巾。 操作方法 1麻醉成功后將動物仰臥平放和綁縛在手術(shù)臺上，剃去腹部的毛。用2.5的碘酊和75的酒精常規(guī)消毒、鋪無菌巾，用布巾鉗固定。加蓋孔巾或剖腹巾。 2做右上腹腹直肌旁或經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚、皮，顯露腹直肌前鞘，出血點用直血管鉗鉗10cm下組織長約夾或

2、1號絲線結(jié)扎止血。切口兩側(cè)墊好消毒巾護皮并用布巾鉗固定，避免皮膚毛囊的細菌污染切口。在腹直肌前鞘作一個小切口，用中號血管鉗將其與腹直肌分離，并用組織剪向上、下延伸剪開，使與皮膚切口等長，不易剪開處可以用手術(shù)刀切開。家兔開腹較為簡單，皮下出血也較少，故此，可以用手術(shù)刀一直切至腹膜層(圖12一1)。 3將腹直肌推向內(nèi)側(cè)，結(jié)扎切斷在切口內(nèi)進入腹直肌的血管或沿腹直肌的肌纖維方向用刀柄分開，暴露腹直肌后 鞘及腹膜。4用兩把血管鉗沿橫軸線對向交替鉗夾提起后鞘和腹膜，檢查確定沒有內(nèi)臟被鉗夾時，用手術(shù)刀切開一小口(圖122)。術(shù)者和第一助手各持一把彎血管鉗夾持對側(cè)腹膜切口邊緣，將其提起，用組織剪縱向剪開腹膜，

3、剪開腹膜時，可用長鑷子或左手食指和中指插入腹腔，沿切口平行方向?qū)?nèi)臟向深面推擠，以免在用剪刀于鑷子臂之間或指間剪開腹膜時損傷內(nèi)臟（圖123） 5護皮：術(shù)者左手托著護皮巾使其邊緣靠近對側(cè)切緣，并伸入腹腔下壓內(nèi)臟，右手用有齒鑷提起腹膜及后鞘，助手左手持有齒鑷夾持護皮巾邊緣并使之靠近腹膜和后鞘，右手用組織鉗將護皮巾，邊緣固定于腹膜和后鞘上，助手與術(shù)者更換動作同法完成另一側(cè)的護皮，以避免腹腔內(nèi)的液體污染 皮下組織導(dǎo)致切口感染。 6顯露盲腸：打開腹腔后用腹腔拉鉤將右側(cè)腹壁切緣拉向右側(cè)，暴露右上腹尋找盲腸。盲腸。位于右上腹偏中，在肋與脊柱之間，十二指腸和胰腺右支的腹側(cè)，回腸與結(jié)腸的交界處，長約12cm，呈

4、卷曲狀，籍系膜與回腸相連，其頸部變細，遠端開口于結(jié)腸的起始部，遠端呈逐漸變尖的盲端，多呈淡藍色。尋找盲腸的方法：將大網(wǎng)膜上翻并推向左上方，在其基部腹腔找尋盲腸。將右上腹最外側(cè)緊靠側(cè)壁的一段自頭端向尾端走行的十二指腸提起，提到一定程度時即可見到盲腸位于十二指腸環(huán)內(nèi)胰腺右支的腹面。如果不能迅速找到十二指腸，則可順看胃的幽門竇將十二指腸提出即可找到盲腸。 7分離和結(jié)扎盲腸系膜和血管：找到盲腸后，用血管鉗夾住盲腸系膜邊緣，提起盲腸，拉出到腹腔外面，充分暴露整個盲腸及其周圍的結(jié)構(gòu)，周圍用鹽水紗布墊好保護組織，從盲腸系膜的遠端開始用彎血管鉗分次穿破、鉗夾、切斷和結(jié)扎系膜，在遠側(cè)血管鉗的內(nèi)方可用絲線貫穿縫扎

5、(圖124)，以控制出血。分離系膜時應(yīng)盡量靠近盲腸，避免損傷回腸的血運，也可以先在盲腸的基部分別分離盲腸的內(nèi)、外側(cè)動脈，各夾兩把血管鉗，離斷縫扎，再將盲腸系膜的內(nèi)外側(cè)漿膜仔細剪開，這樣就可以使盲腸與回腸之間的聯(lián)接變松、距離變寬，使分次分離結(jié)扎盲腸系膜比較方便。在作家兔盲腸切除時，因其盲腸系膜較為游離，所以提起盲腸后很容易逐一分離結(jié)扎系膜血管。 8結(jié)扎盲腸及荷包縫合：于盲腸根部先用直血管鉗輕輕鉗夾擠壓，再用7號絲線在壓痕處結(jié)扎，用蚊式血管鉗夾處用細絲km一o.5住線結(jié)后剪去多余的線尾。在縛線近側(cè)線環(huán)繞盲腸作盲腸漿肌層的荷包縫合(圖125)。作荷包縫合時縫針只穿透漿膜層和肌層，而不穿透腸腔，同時宜

6、將荷包縫合在結(jié)腸上，使荷包一側(cè)的邊緣正好位于結(jié)、回腸交界處，以防殘端包埋后阻塞回腸通道。 9.切除盲腸：盲腸周圍用濕紗布墊好，以免切除盲腸時其內(nèi)容物流入腹腔和涂擦石碳酸時濺到它處。在縛線遠側(cè)0.30.5cm處用有齒直血管鉗或普通的直血管鉗鉗夾盲腸，緊貼直血管鉗用手術(shù)刀切除盲腸。盲腸殘端順次用棉簽蘸純石炭酸、70酒精和鹽水涂擦消毒和破壞盲腸殘端粘膜，以防止術(shù)后因粘膜繼續(xù)分泌液體而形成囊腫(注意：石炭酸涂于殘端粘膜內(nèi)面，切勿濺到它處引起組織壞死：酒精和鹽水則由 。)殘端周邊向中心涂擦 10埋入殘端：術(shù)者一手將夾持盲腸縛線線結(jié)的蚊式血管鉗向荷包縫內(nèi)推進，另手用長鑷子將荷包旁邊的結(jié)腸提起使盲腸的殘端埋入荷包內(nèi)，助手邊提線尾邊收緊荷包口，結(jié)扎荷包縫合。必要時可外加漿肌層“8”字縫合一針將荷包縫線線結(jié)再包埋一次。 11取出腹腔內(nèi)手