中風(fēng)后解除肢體痙攣的幾種方法

1、.中風(fēng)后解除肢體痙攣的幾種方法腦卒中后病人常常會出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元綜合征，表現(xiàn)為痙攣、肌力減退以及各種主動運(yùn)動控制和協(xié)調(diào)能力的受損等。腦卒中后，大約65%的病人出現(xiàn)痙攣,適度的痙攣是有益的，但過度的痙攣是有害的，痙攣可妨礙對病人的護(hù)理，使病人出現(xiàn)疼痛，影響運(yùn)動功能的恢復(fù)及病人日常生活活動能力，阻礙病人康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致病人康復(fù)時間延長。因此，偏癱肢體痙攣的治療十分重要。目前，痙攣的機(jī)制尚未完全明確。痙攣的處理多采用跨學(xué)科、多專業(yè)的治療方法聯(lián)合應(yīng)用。常用的治療方法有物理治療、藥物治療、矯形器治療、神經(jīng)阻滯等。本文就常用的治療痙攣的方法敘述如下。 1 物理治療 1.1 運(yùn)動療法 國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中

2、后肌痙攣首先應(yīng)選擇以運(yùn)動療法為主的物理治療。以Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)等易化技術(shù)為主的運(yùn)動療法一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)治療偏癱痙攣的主要方法，也是最基礎(chǔ)、使用最廣泛的方法。其內(nèi)容包括：抗痙攣體位的擺放（功能位）：包括病人在床上、輪椅、椅子上都要保持正確的體位；被動關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：患側(cè)肢體全范圍的被動關(guān)節(jié)活動，每天2次。上述2種方法是處理痙攣的基本方法，可有效地防止由于肌張力升高和肌肉活動不平衡而發(fā)生的肌肉短縮和關(guān)節(jié)囊攣縮。被動牽張訓(xùn)練：被動的、緩慢的長時間牽拉痙攣的肌群，可激化出對痙攣的抑制作用。手法按摩及空氣壓力治療機(jī)治療:手法由遠(yuǎn)端向近端按摩癱瘓肢體或用空氣壓力機(jī)治

3、療，可以促進(jìn)靜脈回流，降低肌張力，消除運(yùn)動后的疲勞。站立訓(xùn)練：可在電動起立床、站立架或平衡杠內(nèi)進(jìn)行站立訓(xùn)練，站立時患側(cè)下肢可踩斜板，牽拉小腿三頭肌群。每日訓(xùn)練2次，每次3060 min。 1.2 其他物理治療方法 冷療法：包括冷水浴、冰袋、冰塊等。作用機(jī)制是抑制肌梭的活動，降低神經(jīng)傳導(dǎo)及傳導(dǎo)速度，增加軟組織及關(guān)節(jié)的黏彈性。開始肢體運(yùn)動前，可以先進(jìn)行冷療，讓病人痙攣肌肉放松和緩解肌肉疼痛。其他療法：支具、夾板治療，電刺激、肌電生物反饋技術(shù)、針灸等。 2 藥物療法多數(shù)學(xué)者認(rèn)為口服抗痙攣藥物適用于全身多部位的肌肉痙攣，如果受累肌群較多，局部治療效果不佳時，可以考慮應(yīng)用抗痙攣藥物。以往治療腦損傷后痙攣

4、的最常用藥物為地西泮、丹曲林和巴氯酚（力奧來素）。最近，替扎尼定、鹽酸乙哌立松（妙納）也被用于腦卒中后痙攣的治療。 3 A型肉毒毒素注射肉毒毒素是由肉毒梭菌產(chǎn)生的細(xì)胞外毒素，是一種嗜神經(jīng)毒素。根據(jù)毒性和抗原性的不同，分為AG共7型，其中A型因毒力強(qiáng)，穩(wěn)定，易于生產(chǎn)、提純和精制，而被最早應(yīng)用于實驗研究和臨床。肉毒毒素選擇性作用于外周膽堿能神經(jīng)末梢，減低肌張力,緩解痙攣。1989年被首次證實了其在腦損傷后肢體痙攣的治療中的有效性和安全性。證明肉毒毒素治療是安全且有效的，既可以降低痙攣又可以同時減少殘疾。 4 神經(jīng)阻滯 1993年有學(xué)者第一次應(yīng)用體積分?jǐn)?shù)0.60的乙醇阻滯外周神經(jīng)，治療腦卒中后偏癱病

5、人痙攣肢體。近10年來，國內(nèi)外的許多學(xué)者用體積分?jǐn)?shù)0.51.0乙醇阻滯外周神經(jīng)治療腦損傷后偏癱肢體肌痙攣，證實其為治療痙攣性癱瘓肢體有效和安全的方法。同時他們也認(rèn)為局部注射治療不能單獨(dú)使用，需要配合康復(fù)訓(xùn)練等多方面的治療。乙醇溶解術(shù)的機(jī)制是乙醇使外周神經(jīng)鞘蛋白凝固壞死，降低外周神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的速度和強(qiáng)度，從而抑制了痙攣。在電診斷儀的引導(dǎo)下，應(yīng)先標(biāo)記好體表定位，然后穿刺進(jìn)針，用針電極找到用最小的脈沖電流刺激能引起靶肌肉最大收縮的點(diǎn)后，回抽無血，即緩慢推注乙醇，每點(diǎn)注入12 mL乙醇。注射的過程應(yīng)輕微不斷調(diào)整針頭，保持最大的靶肌肉收縮，直至靶肌肉不再有明顯收縮，即可停止注射。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為療效持續(xù)6個月。神經(jīng)阻滯術(shù)常用于脛神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等。5 手術(shù)治療選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR）治療中風(fēng)后肢體痙攣。選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)，該手術(shù)多用于腦癱痙攣的治療，經(jīng)過十余年各國學(xué)者的嘗試，已逐漸公認(rèn)為解除腦癱痙攣和改善肢體功能的有效的手段，是腦癱外科治療方面的一項令人囑目的重要進(jìn)展。SPR手術(shù)可有效地解除肢體痙攣，為肢體矯形術(shù)及功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 綜上所述，當(dāng)腦卒中后痙攣影響病人肢體功能，導(dǎo)致疼痛或不適，甚至可能導(dǎo)致并發(fā)癥（