素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五.ppt

1、素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五（節(jié)選）,篇 解,陰陽(yáng)：是對(duì)事物對(duì)立統(tǒng)一雙方的概括。雖言陰陽(yáng)，亦賅五行。 應(yīng)：應(yīng)驗(yàn)于，即相應(yīng)、對(duì)應(yīng)。 象：事物可見的現(xiàn)象、表象、征象。 大論：廣泛而深入的論述。 陰陽(yáng)應(yīng)象：言陰陽(yáng)理論可以應(yīng)驗(yàn)于自然界各種事物的現(xiàn)象和人體的生理病理現(xiàn)象之中。,馬蒔：“此篇以天地之陰陽(yáng)，萬物之陰陽(yáng)，合于人身之陰陽(yáng)，其象相應(yīng)?！?一、陰陽(yáng)學(xué)說的內(nèi)涵,1.本始：即本原、由來。事物的發(fā)生、發(fā)展、消亡的全過程都以陰陽(yáng)為始因。 2.神明之府：神明，指自然界萬物生長(zhǎng)變化的奇妙作用及內(nèi)在力量。府，所在之處。 3.本：本，根本，這里指陰陽(yáng)。,淮南子泰族訓(xùn)：“其生物也，莫見其所養(yǎng)而物長(zhǎng)；其殺物也，莫見其所喪而物

2、亡。此之謂神明。”,原文,黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始1，神明之府2也。治病必求于本3。,治病必求于本,本，在文中指陰陽(yáng)而言。 陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一是一切事物產(chǎn)生、變化、發(fā)展乃至消亡的根源，是自然界的法則和規(guī)律，也是人體的法則和規(guī)律。疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因在于陰陽(yáng)的失調(diào)，故診治疾病要抓住陰陽(yáng)這個(gè)根本。所謂“治病求本”，約而言之，即診斷上要重視診察陰陽(yáng)失調(diào)的狀況，治療上要重視糾正陰陽(yáng)的偏頗盛衰，恢復(fù)、促進(jìn)其平衡協(xié)調(diào)。,清張志聰：“本者，本于陰陽(yáng)也。人之臟腑氣血，表里上下，皆本乎陰陽(yáng)，而外淫之風(fēng)寒暑濕，四時(shí)五行，亦總屬陰陽(yáng)二氣。至于治病之氣味，用針之左右，診別色

3、脈，引越高下，皆不出乎陰陽(yáng)之理。故曰治病必求于本?！?理論闡釋,武勝門外夏姓，因街市流行霍亂，夫婦均受傳染，同日發(fā)病，均大吐大瀉，大汗出，肢厥脈絕，腹痛筋轉(zhuǎn)，目陷皮癟，證象頗同。但男則舌苔白，津滿，渴不欲飲，喜熱，吐瀉清冷，不大臭，其筋轉(zhuǎn)強(qiáng)直拘攣，是為寒多；女則舌苔黃，中心灰黑，津少，口大渴，飲冷不休，吐瀉甚臭，其筋轉(zhuǎn)抽掣急劇，是為熱多。 一用四逆湯，甘草、干姜、附子加萸肉、木瓜；一用甘露飲，白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、條桂、滑石、石膏、寒水石，加蠶砂、省頭草，均連續(xù)頻進(jìn)（一劑分二服,半日一夜，令六次服盡）。三劑后，夫婦均吐瀉止，厥回脈出而愈。 冉雪峰醫(yī)案,醫(yī)案舉隅,1.陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏：互文。

4、陰陽(yáng)既為萬物生長(zhǎng)之本，也為藏殺之本。陽(yáng)既主生發(fā)，也主肅殺；陰既主長(zhǎng)養(yǎng),也主藏?cái)俊?2.寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用生成濁陰，熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽(yáng) 3.脹：，脹滿。脹此指胸膈脹滿。,原文,故積陽(yáng)為天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏1，陽(yáng)化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清2。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹3。此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。,清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。,理論闡釋,飧泄系由中氣虛陷，清陽(yáng)不升所致。張介賓注：“清陽(yáng)主升，陽(yáng)衰于下而不能升，故為飧泄?！敝委熒隙嘧跂|垣升陽(yáng)益氣之法，用補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯之類。 脹之病機(jī)關(guān)鍵在于濁陰不降，如胃氣不

5、降所致的脹滿。張介賓注云：“濁陰主降，陰滯于上而不能降,故為脹。”治療時(shí)當(dāng)以通降濁陰為主。,清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。肝脈循于兩脅，肝實(shí)脅脹，脾虛腹?jié)M。木乘土位，食少運(yùn)遲，營(yíng)衛(wèi)不和。補(bǔ)中益氣，是其法程，更兼以澀固胃關(guān)之品，冀效。 洋參、茯苓、冬術(shù)、炙草、川連、升麻、柴胡、歸身、木香、陳皮、山藥、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻 （王九峰醫(yī)案）,醫(yī)案舉隅,原文,1.雨出地氣，云出天氣：雨雖為天上的云氣下降而成，但有賴于地陰之氣的凝降，故謂“雨出地氣”；云雖由地上的水氣轉(zhuǎn)化而來，但離不開天陽(yáng)之氣的蒸騰，故謂“云出天氣”。,故清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣1。故清陽(yáng)出上竅，

6、濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六府。,清陽(yáng):頭面諸竅賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì) 上竅:耳、目、口、鼻 濁陰:食物的糟粕和廢濁的水液 下竅:前后二陰 清陽(yáng):陽(yáng)氣 腠理:皮膚、肌肉、臟腑之間通行元?dú)獾拈g隙 濁陰:陰精 五臟:心、肝、脾、肺、腎 清陽(yáng):飲食物化生的水谷精微 四肢:上肢、下肢 濁陰:飲食水谷及所化的糟粕 六腑:胃、大腸、小腸、膀胱、三焦等,清陽(yáng)濁陰在人體的分布和走向,重點(diǎn)哦!,理論闡釋,醫(yī)案舉隅,王某，男，62歲。1992年12月18日初診 縱然齡超六秩，房顫連年，但尚無衰羸跡象。其鳴之來，未必言虛，良以清陽(yáng)不升，痰濁為祟耳。取升清化濁手法。 升麻3g 葛根6g 白

7、術(shù)6g 太子參10g 茯苓10g 青皮6g 半夏6g 天竺黃6g 菖蒲3g 甘草3g 七劑 二診：1993年7月13日。 效方中輟，總有遺憾，病仍去年之病，藥亦去年之藥,循其規(guī)也。 升麻3g 葛根6g 太子參10g 黃芪10g 白術(shù)6g 茯苓10g 路路通10g 青皮6g 菖蒲3g 六一散12g 七劑 干祖望醫(yī)案,二、藥食氣味之陰陽(yáng)1.藥食氣味對(duì)人體的作用,1.陽(yáng)為氣，陰為味：氣，指藥食之氣。味，指藥食之味。 2.味歸形，形歸氣：味，藥食之味；歸，生成、充養(yǎng)、促進(jìn)；形,形體，包括臟腑精血等有形物質(zhì)；氣，人體真元之氣。 3.氣歸精，精歸化：氣，藥食之氣；歸，生成、充養(yǎng)、促進(jìn)；精,人體之精氣；化，

8、此指人體真元之氣的生化作用。 4.精食氣，形食味：食，依賴。這是對(duì)“味歸形”、“氣歸精” 的進(jìn)一步說明。 5.化生精，氣生形：人的生化作用可以促進(jìn)精氣的生成，人的真 元之氣可以充養(yǎng)人之形體。,原文,水為陰，火為陽(yáng)。陽(yáng)為氣，陰為味1。味歸形，形歸氣2；氣歸精，精歸化3。精食氣，形食味4；化生精，氣生形5。味傷形，氣傷精；精化為氣，氣傷于味。,氣歸精（精食氣） 精歸化 氣（陽(yáng)） 精 化 氣（太過）傷精 化生精 味歸形（形食味） 形歸氣 味（陰） 形 氣 味（太過）傷形 氣生形 氣傷于味（太過）,藥食氣味對(duì)人體的作用,同氣相求,生成充養(yǎng),傷,(真氣、元?dú)?,(生化、化生),精化為氣,原文,2.藥物氣

9、味的陰陽(yáng)屬性與功能,2.味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱：吳崑注：“陰氣潤(rùn)下，故味厚則泄利，薄則通利；陽(yáng)氣炎上，故氣薄則發(fā)散，厚則發(fā)熱?！?1.陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅：藥物飲食之味屬陰，多沉降而走下竅；藥物飲食之氣屬陽(yáng)，多升散而達(dá)上竅。王冰注：“味有質(zhì)，故下流于便瀉之竅；氣無形，故上出于呼吸之門?！?陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅1。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通2；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。,氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。,厚-陰中之陰-泄（瀉）：大黃 味(陰) 薄-陰中之陽(yáng)-通（通利）：茯苓 厚-陽(yáng)中之陽(yáng)-發(fā)熱（溫陽(yáng)）：附子 氣(陽(yáng)) 薄-陽(yáng)中之陰-發(fā)泄（發(fā)

10、汗）：麻黃 氣味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。,藥食氣味的陰陽(yáng)屬性與功能,1.壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火指藥食之氣味辛熱純陽(yáng)者，少火指藥食之氣味辛甘溫和者。之，猶則也。氣，人體之正氣。 2.壯火食氣：食，消蝕、耗傷?！皦鸦鹗硽狻敝^氣味辛熱純陽(yáng)之品能耗蝕人體正氣。 3.氣食少火：食，依賴。“氣食少火”謂人體正氣賴氣味溫和的少火之品的溫養(yǎng)。,原文,3.壯火、少火的含義及其與正氣的關(guān)系,壯火之氣衰，少火之氣壯1；壯火食氣2，氣食少火3；壯火散氣，少火生氣。,少火、壯火的含義及其與正氣的關(guān)系,1.含義: 經(jīng)義：藥食氣味辛熱純陽(yáng)者（如烏附之類） 后世發(fā)揮：過亢之陽(yáng)氣（病理之火） 經(jīng)義：藥食氣味辛甘溫和

11、者（如參芪之類） 后世發(fā)揮：溫和不亢的陽(yáng)氣（生理之火）,2.與正氣關(guān)系: 壯火之氣衰 壯火食氣 壯火散氣 少火之氣壯 氣食少火 少火生氣,壯火,少火,三、疾病發(fā)生之陰陽(yáng),1.陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰?。宏巹伲杆峥嘤啃固^；陽(yáng)勝，指辛甘發(fā)散太過。陽(yáng)病，人體陽(yáng)氣耗傷；陰病，人體陰液耗傷。后世發(fā)揮為陰邪偏勝則傷陽(yáng)氣，陽(yáng)邪偏勝則傷陰氣，并視其為陰陽(yáng)病機(jī)之總綱。 2.陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒：陽(yáng)熱邪氣偏勝則導(dǎo)致熱證，陰寒邪氣偏勝則導(dǎo)致寒證。 3.重寒則熱，重?zé)釀t寒：重，重復(fù)，引申為盛極。寒證到了極點(diǎn)可以轉(zhuǎn)化為熱性病變，熱證到了極點(diǎn)可以轉(zhuǎn)化為寒性病變。,原文,1.氣味陰陽(yáng)太過致病及人體陰陽(yáng)偏勝之病機(jī),陰勝則陽(yáng)病，

12、陽(yáng)勝則陰病1。陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒2。重寒則熱，重?zé)釀t寒3。,1.寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫：形，形體；氣，氣機(jī)。 內(nèi)經(jīng)知要：“氣喜宣通，氣傷則壅閉而不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫。”,原文,2.寒熱、形氣、腫痛的關(guān)系,寒傷形，熱傷氣；氣傷痛，形傷腫1。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。,寒為陰邪，先傷人之形體導(dǎo)致腫脹，進(jìn)而亦可傷及人之氣機(jī)而致痛；熱為陽(yáng)邪，先傷人體氣機(jī)而致痛，進(jìn)而亦可損傷人的形體而為腫。這反映了古人同氣相求的理念。,濡瀉：指泄瀉而大便溏薄，由濕勝傷脾而致。,原文,馬蒔注：風(fēng)氣勝者，吾人之體從之而動(dòng)焉，如振掉、搖動(dòng)之類皆是也。 王冰注：熱勝則陽(yáng)氣

13、內(nèi)郁，故紅腫暴作，甚則營(yíng)氣逆于肉理，聚而為癰膿之腫。 王冰注：干于外則皮膚皴拆，干于內(nèi)則精血枯涸，干于氣及津液則肉干而皮著于骨也。(六元正紀(jì)大論“燥勝則干”注) 張景岳注：寒勝者陽(yáng)氣不行，為脹滿虛浮之病。 王冰注：濕勝則內(nèi)攻于脾胃，脾胃受濕則水谷不分，水谷相和，故大腸傳道而注瀉也。以濕內(nèi)勝而瀉，故謂之濡瀉。,風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。,3.“五氣”偏勝致病,風(fēng)勝則動(dòng)：肢體振掉、抽搐、眩暈、游走性疼痛等病證。 如行痹等。,“五氣”偏勝致病,熱勝則腫：陽(yáng)熱內(nèi)郁出現(xiàn)癰瘍紅腫之類病證。 如咽喉腫痛、癰腫等。,燥勝則干：津液虧乏，內(nèi)外干澀失養(yǎng)。 燥咳，津虧便秘，皮膚皸裂、脫屑等

14、。,寒勝則?。宏幒畵p傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不行，聚水成為浮腫。,濕勝則濡瀉：濕邪傷脾，脾失健運(yùn)，水谷不分，而成濡瀉。,1.悲：新校正：“按天元紀(jì)大論，悲作思。” 2.喜怒傷氣，寒暑傷形：喜怒概指情志；寒暑，概指五氣。 3.厥氣上行，滿脈去形：厥氣，逆行之氣。滿脈，邪氣亢盛，充 斥脈體。去形，神氣浮越，去離形骸。,原文,4.情志過極、五氣太過傷人,天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑濕燥風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲1憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形2；暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿脈去形3。喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固。,原文,背誦,冬傷于寒春陽(yáng)氣發(fā)越溫病 秋傷于濕冬郁而化熱咳嗽,5.伏氣致病,故重陰必陽(yáng)，重

15、陽(yáng)必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。,重陽(yáng)必陰,春傷于風(fēng)夏克伐脾土飧泄 夏傷于暑秋寒熱交爭(zhēng)痎瘧,重陰必陽(yáng),如何認(rèn)識(shí)伏氣為病,關(guān)于伏氣致病的實(shí)質(zhì)，明代王履醫(yī)經(jīng)溯洄集中針對(duì)素問生氣通天論而發(fā)的一段論述頗具參考意義。他說：“夫洞泄也，瘧也，咳與痿厥也，溫病也，皆是因其發(fā)動(dòng)之時(shí)，形診昭著，乃逆推之，而知其昔日致病之原，為傷風(fēng)、傷暑、傷濕、傷寒耳。非是初受傷之時(shí)，能預(yù)定其今日必為此病也?！泵鞔_指出導(dǎo)致疾病的究竟是哪種伏氣是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)確定的，是辨證求因的結(jié)果。,理論闡釋,四、事物的五行屬性,以情勝情治療方法的運(yùn)用 悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜

16、勝憂、思勝恐,張從正的發(fā)揮： 悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲， 以謔浪褻狎之言?shī)手豢挚梢灾蜗?，以恐懼死亡?言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之；思可 以治恐，以慮彼志此之言?shī)Z之。凡此五者，必詭詐 譎怪，無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽。 若胸中無材器之人，亦不能用此五法也。 （儒門事親九氣感疾更相為治衍二十六）,怒勝思 一富家婦人，傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療。其夫求戴人治之。戴人曰：“兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也。”乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者八九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平。 （儒門事親不寐一百二）,醫(yī)案

17、舉隅,文摯的教訓(xùn)： 文摯，宋醫(yī)也。齊王疾痏（we, 瘡瘍），使人之宋迎文摯。文摯視王之疾，謂太子曰：“王之疾必可已也。雖然，王疾不可治，怒王則摯必死?！蓖踝宇D首強(qiáng)請(qǐng) 與太子期而將往，不當(dāng)者三，齊王固已怒矣。文摯至，不解履登床，履王衣，問王之疾，王怒而不欲言。文摯因出固辭，而重怒，王叱起，疾乃遂已。王大怒不說，以鼎生烹文摯。,醫(yī)案舉隅,五、陰陽(yáng)的廣泛性與陰陽(yáng)相反相成、互根互用的關(guān)系,1.萬物之能始：能，“胎”之通假字。能始，即胎始、本始。,原文,2.陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也：守，鎮(zhèn)守于內(nèi)；使，役使于外。說明陰陽(yáng)之間具有相反相成、互根互用關(guān)系。,吳崑：“陰?kù)o，故為陽(yáng)之鎮(zhèn)守；陽(yáng)動(dòng)，故為陰之

18、役使。見陰陽(yáng)相為內(nèi)外，不可相離也?！?故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信?；左右者，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬物之能始1也。故曰：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外,陰之使也2。,陰陽(yáng)的廣泛性與陰陽(yáng)相反相成、互根互用的關(guān)系,理論闡釋,1.陰陽(yáng)理論的廣泛性 陰陽(yáng)為天地之道，萬物存在于天地之間，故陰陽(yáng)理論是適用于天地萬物的普遍規(guī)律。以人而言，男女、氣血皆可以陰陽(yáng)學(xué)說加以分析；以運(yùn)動(dòng)方位而言，左升者為陽(yáng)，右降者為陰；以征象而言，象火而光明、溫暖、炎上、無形者為陽(yáng)，象水而晦暗、寒涼、趨下、有形者為陰。求本探源，一切事物及其運(yùn)動(dòng)變化都是陰陽(yáng)相互作用的結(jié)果。 2.陰陽(yáng)相反相成、互根互

19、用 陰陽(yáng)雙方不僅相互對(duì)立，更是相互依存、相互為用。一般說來，陰守持于內(nèi)，是陽(yáng)活動(dòng)于外的根基；陽(yáng)運(yùn)行于外，是陰守持于內(nèi)的護(hù)衛(wèi)。,臨床意義： 陰陽(yáng)互生關(guān)系的運(yùn)用：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無窮”、“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”。(右歸丸、左歸丸） 陰陽(yáng)互制關(guān)系的運(yùn)用：治療陰虛陽(yáng)亢、陽(yáng)虛陰盛之證，有滋陰潛陽(yáng)、益火消陰之法，即王冰所謂“壯水之主以制陽(yáng)光，益火之源以消陰翳”者，這也是“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”的具體方法之一，運(yùn)用得當(dāng)，收效甚良。（六味地黃丸，金匱腎氣丸）,六、辨別疾病法陰陽(yáng),1.喘麤為之俛仰：麤，“粗”之異體；俛，“俯”之異體。全句謂氣息喘急粗促而前俯后仰。

20、 2.煩冤：冤，同“悗”，心胸?zé)﹣y、滿悶。 3.能冬不能夏：能，通“耐”。 4.身常清：清，讀若凊，寒冷之義。 5.病之形能：形，指病之形證。胡澍素問校義：“能，讀為態(tài)。病之形能也者，病之形態(tài)也。”,原文,帝曰：法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰1，汗不出而熱，齒干以煩冤2，腹?jié)M，死，能冬不能夏3；陰勝則身寒，汗出，身常清4，數(shù)栗而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能5也。,陽(yáng) 勝 身熱 (陽(yáng)勝的外證) 腠理閉，汗不出而熱 (衛(wèi)陽(yáng)被郁，開合失司） 喘粗為之俯仰 （邪熱迫肺，肺失宣降） 齒干 （熱盛傷津） 煩悶 （熱擾臟腑，神明不安） 腹?jié)M （熱結(jié)陽(yáng)明

21、） 能冬不能夏 (冬季自然界之陰氣可制約人身之亢陽(yáng), 夏季自然界之陽(yáng)氣更助人身之亢陽(yáng)。),理論闡釋,陰 勝 身寒 （陰勝的外證） 汗出 （陰寒過盛，表陽(yáng)虛衰，固攝無力，津液外泄） 身常清 （陰盛陽(yáng)虛，肌表失于溫煦) 數(shù)栗而寒 （寒氣內(nèi)盛） 寒則厥 （陽(yáng)氣不達(dá)四末） 腹?jié)M （陽(yáng)氣衰敗，陰寒內(nèi)結(jié)） 能夏不能冬 （夏季自然界的陽(yáng)氣可制約人身陰寒之氣, 冬季自然界的陰氣更助人身陰寒之氣。),1.七損八益：古代房中術(shù)術(shù)語(yǔ)，“七損”指房事中損傷人體精氣的七種情況，“八益”指房事中有益人體精氣的八種方法。 2.早衰之節(jié)也：太素作“早衰。衰之節(jié)”，接上下文則為：“不知用此，則早衰。衰之節(jié)，年四十而陰氣自半也，

22、起居衰矣。”文義較為明了，可從。,原文,七、養(yǎng)生當(dāng)重調(diào)陰陽(yáng),帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益1，則二者可調(diào)；不知用此，則早衰之節(jié)也2。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異。愚者不足，智者有余。有余則耳目聰明，身體輕強(qiáng)，老者復(fù)壯,壯者益治。是以圣人為無為之事，樂恬憺之能，從欲快志于虛無之守3，故壽命無窮，與天地終，此圣人之治身也。,3.從欲快志于虛無之守：虛無，恬淡清靜。守，胡澍：“守，當(dāng)作宇，宇，居也。”劉師培：“虛無之守，胡氏易守為宇。察宇字從宀，

23、居位曰守，則守字引申亦有居義，不必易字而后通。”按：劉說是。本句意謂保持淡泊寧?kù)o無欲無求的樂觀心態(tài)。,1.法陰陽(yáng)而養(yǎng)生 （1）保養(yǎng)精氣：知七損八益以調(diào)陰陽(yáng)。 （2）調(diào)攝精神：為無為之事，樂恬惔之能。,理論闡釋,2.常人衰老的大致過程 常人不能嚴(yán)格按照調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的法則來養(yǎng)生，一般在四十歲左右開始衰老，并以十年為一階段，逐漸加重?！澳晁氖帤庾园胍?，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！?八、針刺治療法陰陽(yáng),1.從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰：引，引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)之氣以調(diào)節(jié)虛實(shí)，疏散邪氣。 張志聰黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注：夫陰陽(yáng)氣血，外內(nèi)左右，交相貫通，故善用針者，從

24、陰而引陽(yáng)分之邪，從陽(yáng)而引陰分之氣。 2.見微得過：過，指疾病。 3.殆：危也，危險(xiǎn)。,原文,故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰1；以右治左，以左治右；以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理；見微得過2，用之不殆3。,針刺治療取法陰陽(yáng)的要點(diǎn) 1.重視陰陽(yáng)互引針刺原則的應(yīng)用 對(duì)于臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)失調(diào)的病證，當(dāng)注意“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”，而使陰陽(yáng)平調(diào)。如“以右治左，以左治右”的繆刺、巨刺之法即屬其例。 2.正確診斷是針刺取效的前提 所謂“善用針者”，能“以我知彼，以表知里”,能察覺到患者的“過與不及”，能“見微得過”，故能達(dá)到“用之不殆”的境界。,理論闡釋,醫(yī)案舉隅,黃子厚治一富翁，病泄瀉彌年，禮致子厚。診療

25、浹旬不效，子厚曰：“予未得其說?！鼻髿w。一日讀易至乾卦“天行健”，朱子有曰：“天之氣運(yùn)行不息，故閣得地在中間，如人弄碗珠，只運(yùn)動(dòng)不住，故在空中不墜，少有息則墜矣?！币蛭蛳蛘吒晃讨?乃氣不能舉為下脫也。又作字，持水滴吸水，初以大指按滴上竅，則水滿筒，放之，則水下流無余。乃豁然悟曰：“吾能治翁癥矣?！奔赐?，至則為治艾灸百會(huì)穴，未三四十壯而泄瀉止矣。 （續(xù)名醫(yī)類案）,九、診察疾病法陰陽(yáng),善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。審清濁，而知部分1；視喘息、聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩2，而知病所主；按尺寸3，觀浮沉滑澀4，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。,1.審清濁而知部分：清濁，指面色的清濁，面色明潤(rùn)光澤即清，面色晦暗即濁；部分，指病在陽(yáng)分或陰分。 2.權(quán)衡規(guī)矩：權(quán)為秤錘，喻沉實(shí)之象；衡為秤桿，喻平衡之象；規(guī)為作圓之器，喻輕靈圓滑之象；矩為作方之器，喻平盛之象。素問脈要精微論用四者概括四時(shí)脈象的特征,此處是指脈象而言。 3.按尺寸：尺，指尺膚；寸，指寸口脈。 4.觀浮沉滑澀：浮沉，指寸口脈的浮沉；滑澀，指尺膚的滑澀。,原文,理論闡釋,1.