《巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助實(shí)施辦法》.doc

1、精品文章巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助實(shí)施辦法巢湖學(xué)院文件校字xx12號(hào)關(guān)于印發(fā)巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助實(shí)施辦法（試行）的通知各院（部）、校直各單位：巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助實(shí)施辦法（試行）已經(jīng)校長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。特此通知。巢湖學(xué)院xx年1月25日（此件主動(dòng)公開(kāi)）巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助實(shí)施辦法（試行）為切實(shí)保障廣大教職工身體健康和醫(yī)療康復(fù)，進(jìn)一步完善學(xué)校醫(yī)療補(bǔ)助和大病救助工作，根據(jù)上級(jí)文件精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，制定本辦法。一、組織領(lǐng)導(dǎo)學(xué)校成立以校長(zhǎng)為主任，分管校長(zhǎng)為副主任，工會(huì)、人事處、財(cái)務(wù)處、后勤管理與基建處及校醫(yī)院等部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的“

2、學(xué)校教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助工作委員會(huì)”。委員會(huì)下設(shè)“醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助工作辦公室”（下稱醫(yī)助辦），負(fù)責(zé)教職工醫(yī)療補(bǔ)助、大病救助日常管理與服務(wù)工作，醫(yī)助辦設(shè)在后勤管理與基建處。二、對(duì)象和范圍（一）醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助對(duì)象為學(xué)校正式在編在崗教職工（含人事代理人員）和退休教職工。（二）下列情況可以享受醫(yī)療補(bǔ)助或大病救助1.教職工在我校門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院或校醫(yī)院發(fā)生的且符合職工醫(yī)保診療、用藥目錄的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用；在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療經(jīng)巢湖市醫(yī)保中心按職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策報(bào)銷后，屬于醫(yī)保范圍以內(nèi)的自付部分醫(yī)藥費(fèi)用。2.教職工發(fā)生下列情況可以享受大病救助：（1）經(jīng)二甲及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院確診

3、患有下列各種疾病：各種惡性腫瘤；重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；慢性腎功能衰竭透析患者；急性或亞急性重癥肝炎；良性腦腫瘤；心臟瓣膜手術(shù)、心臟起搏器安裝術(shù)；再生障礙性貧血；白血?。话c瘓、肢體缺失；雙目失明；度燒燙傷；重度感染性疾病。（2）發(fā)生重大創(chuàng)傷，或患有不在上述病種之列但確屬重大疾病，且自付和自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到本人年工資30%的。3.離休、退休副廳及以上干部按有關(guān)政策執(zhí)行。4.經(jīng)確認(rèn)，凡屬見(jiàn)義勇為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保中心核報(bào)后的剩余部分，實(shí)報(bào)實(shí)銷。5.經(jīng)確認(rèn)，因公受傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)市醫(yī)保中心報(bào)核報(bào)后的剩余部分，實(shí)報(bào)實(shí)銷。6.經(jīng)公安機(jī)關(guān)認(rèn)定，無(wú)責(zé)任人的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)市醫(yī)

4、保中心核報(bào)后屬于醫(yī)保范圍的自付部分，可按實(shí)際類別報(bào)銷。7.屬國(guó)家乙類以上傳染病嚴(yán)控病種的住院醫(yī)藥費(fèi)經(jīng)市醫(yī)保中心核報(bào)后的剩余部分，以及后續(xù)門(mén)診治療復(fù)查費(fèi)用，實(shí)報(bào)實(shí)銷。（三）下列情況不得享受醫(yī)療補(bǔ)助或大病救助1.冒名頂替，偽造或篡改病史、單據(jù)，以及其他各種欺騙、作弊行為的。2.因酗酒、吸毒，打架、斗毆，自殺、自殘、自傷以及犯罪或拒捕造成傷殘所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。3.違章駕駛機(jī)動(dòng)車或其他交通工具，或負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。4.正常健康體檢、療養(yǎng)、特殊護(hù)理。義牙（鑲牙）、義眼、假肢。以及與原發(fā)性疾病無(wú)關(guān)的康復(fù)性治療、物理治療及其他康復(fù)醫(yī)療行為及用品。5.整容、美容、健美等非疾病治療行為

5、。非功能性矯形整形手術(shù)、變性手術(shù)（但經(jīng)公安機(jī)關(guān)認(rèn)定，因無(wú)責(zé)任人的意外傷害所致的矯形手術(shù)、外科整形功能恢復(fù)手術(shù)不在此限）。各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。各種預(yù)防和保健性診療項(xiàng)目（如單純性的功能性檢查），各種醫(yī)療咨詢和醫(yī)療鑒定。6.其他經(jīng)學(xué)校認(rèn)定不得享受補(bǔ)助的。三、門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助（一）門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)教職工在我校門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院或校醫(yī)院發(fā)生的且符合職工醫(yī)保診療、用藥目錄的醫(yī)藥費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1000元以上的部分，按以下比例給予補(bǔ)助：1.教授（正高）、在職廳級(jí)干部95%；2.退休教職工90%；3.其他教職工85%。上述補(bǔ)助年最高限報(bào)額8000元。補(bǔ)助情況實(shí)行校內(nèi)公示制度。（二）醫(yī)保個(gè)人賬戶教職工醫(yī)保個(gè)人賬戶

6、內(nèi)的資金用于個(gè)人自購(gòu)非處方藥、社區(qū)醫(yī)療就診等，其醫(yī)藥費(fèi)用既不扣除也不能報(bào)銷，但憑有-4-效憑據(jù)可納入門(mén)檻費(fèi)基數(shù)核算。（三）門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院巢湖市。安醫(yī)大巢湖附屬醫(yī)院（原巢湖市一院）、合肥市第八人民醫(yī)院（原巢湖市二院）、合肥市骨科醫(yī)院（原巢湖市骨科醫(yī)院）。合肥市：合肥市第一、二、四、六人民醫(yī)院。安徽省。安徽醫(yī)科大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽省胸科醫(yī)院（原肺科醫(yī)院）。（四）門(mén)診就診與轉(zhuǎn)診門(mén)診檢查超過(guò)600元的單項(xiàng)檢查需經(jīng)醫(yī)助辦批準(zhǔn)（急診及危重病可先就醫(yī)后補(bǔ)辦）。需要在學(xué)校門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院以外的醫(yī)院就醫(yī)的，應(yīng)憑定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上提出書(shū)面轉(zhuǎn)診意見(jiàn)并經(jīng)醫(yī)院門(mén)診部簽章確認(rèn)

7、后，經(jīng)“醫(yī)助辦”簽署意見(jiàn)報(bào)委員會(huì)主任批準(zhǔn)后方能辦理報(bào)銷。（五）異地門(mén)診外出（包括出差、探親、旅游等）、進(jìn)修人員及未辦理異地安置的退休人員，在異地發(fā)生緊急救治（急性?。┗蚵约膊〖毙园l(fā)作，需提供相關(guān)證明材料，方可予以報(bào)銷。慢性疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的異地醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（六）異地安置退休人員在醫(yī)保中心確定的異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保范圍的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用，可予以報(bào)銷。（七）“特殊病”門(mén)診-5-經(jīng)醫(yī)保中心辦理了特殊病申請(qǐng)手續(xù)的，在醫(yī)保指定的“特殊病”門(mén)診就診時(shí)的醫(yī)藥費(fèi)，在醫(yī)保規(guī)定的限額內(nèi)自付部分（包括門(mén)檻費(fèi)）按實(shí)報(bào)銷，超出部分仍按門(mén)診費(fèi)用類別報(bào)銷。（八）藥店購(gòu)藥非特殊情況（危重疾病搶救除外），在藥

8、店自行購(gòu)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。（九）門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷憑定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診收款收據(jù)、有效完整病歷、檢查報(bào)告單以及異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診單等材料原件、復(fù)印件辦理報(bào)銷手續(xù)，并填寫(xiě)巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助報(bào)銷單。四、住院醫(yī)療補(bǔ)助（一）住院醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)教職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（異地安置退休人員在醫(yī)保中心確定的異地定點(diǎn)醫(yī)院）住院治療的醫(yī)藥費(fèi)用，在經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷后，屬于醫(yī)保范圍自付部分（包括門(mén)檻費(fèi)）的醫(yī)藥費(fèi)，按以下比例給予補(bǔ)助：1.教授（正高）、在職廳級(jí)干部95%；2.退休教職工90%；3.其他教職工85%。上述補(bǔ)助年最高限報(bào)額xx0元。（二）住院轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)至異地（合肥、巢湖以外）醫(yī)院住院治療的，應(yīng)經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)，并在“醫(yī)助

9、辦”辦理備案手續(xù)（急診及危重病可先就醫(yī)后補(bǔ)辦）。（三）住院醫(yī)療補(bǔ)助的報(bào)銷憑治療醫(yī)院提供的出院記錄（小結(jié)）、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單及醫(yī)藥費(fèi)市醫(yī)保結(jié)算清單等材料原件、復(fù)印件，并填寫(xiě)巢湖學(xué)院教職工醫(yī)療補(bǔ)助及大病救助報(bào)銷單辦理報(bào)銷手續(xù)。五、大病醫(yī)療救助教職工發(fā)生符合享受大病救助的情況，經(jīng)市醫(yī)保中心和學(xué)校報(bào)銷后，個(gè)人自付的累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到本人年工資30%的，按1-xx0元報(bào)75%；xx1-100000元報(bào)80%；100001元以上報(bào)95%的比例，分類給予補(bǔ)助。大病醫(yī)療救助額度不設(shè)上限。六、報(bào)銷辦理報(bào)銷手續(xù)原則上應(yīng)由病人本人辦理，特殊情況可由病人親屬代為辦理，但需有病人本人的簽名。（一）報(bào)銷時(shí)間1.門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷。每年1月辦理報(bào)銷上一年度費(fèi)用。2.住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷。經(jīng)市醫(yī)保中心報(bào)銷后一個(gè)月內(nèi)辦理報(bào)銷手續(xù)。3.大病救助醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。視具體情