2019年【管理精品】對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的一些思考[1].doc

1、對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的一些思考2005-12-2 10:25:05我的父母都是醫(yī)生。我小的時(shí)候，看到別人對(duì)我的父母非常尊敬，逢年過節(jié)很多人拿著家鄉(xiāng)的土特產(chǎn)到我家拜訪，有時(shí)甚至是窩頭，有時(shí)是自家養(yǎng)的雞 著他們當(dāng)年是怎樣得到我父母的幫助的，感激之情溢于言表，那時(shí)我覺得醫(yī)生是一個(gè)高尚的職業(yè)，上學(xué)時(shí)填寫父母的職業(yè)時(shí)都非常自豪地寫下“醫(yī)生”兩 間我已經(jīng)大學(xué)畢業(yè)，懷著對(duì)醫(yī)生職業(yè)的憧憬并且已在醫(yī)療界經(jīng)歷了十年風(fēng)風(fēng)雨雨，但作為一名醫(yī)生的自豪感已蕩然無存，因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活中，病人對(duì)醫(yī)生越、懷疑、不信任個(gè)另U情況甚至懷有敵意。他們認(rèn)為醫(yī)院的門檻難進(jìn)，辛苦排隊(duì)數(shù)個(gè)小時(shí)花費(fèi)了昂貴的檢查和治療費(fèi)，才能得到醫(yī)生寥寥數(shù)語，有時(shí)還遭

2、受 病痛的厲害。醫(yī)生們也是滿腹牢騷、工作壓抑、不滿甚至憤怒。為什么醫(yī)學(xué)進(jìn)步飛速，醫(yī)生的社會(huì)地位越來越低，醫(yī)患矛盾越來越激烈呢？醫(yī)生地位下降的主要的原因是在過去維系著醫(yī)生和患者之間的那種相互信任的關(guān)系被破壞掉了，醫(yī)生和病人之間幾乎沒有交流，對(duì)病人的治療變成了對(duì) 對(duì)病變的治療，醫(yī)生與病人的交流變成了病人與各種先進(jìn)的檢查和治療手段的“親密接觸”。醫(yī)患交流減少的原因一方面是醫(yī)生主觀上的，與醫(yī)生接受的教切；另一方面則和目前的醫(yī)療體系有關(guān)。的醫(yī)療體系中控制成本是一個(gè)重要的觀念，醫(yī)院內(nèi)搞成本核算和財(cái)務(wù)的人員來越多，提供醫(yī)療服務(wù)的人減少。所有病人不論任何癥狀都受到同等的對(duì)待方式的操作流程，病人進(jìn)入醫(yī)院又如進(jìn)入

3、一個(gè)漂亮的百貨大樓，但是擺在臺(tái)面上的只有一種最貴質(zhì)量最好的一種商品。醫(yī)生像六、七十年代的售貨員站在柜臺(tái)后 數(shù)不多的幾件商品，趾高氣揚(yáng)地吆喝著，沒有提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)。在疾病的診療過程中，制定了各種指南，有標(biāo)準(zhǔn)化的臨床指導(dǎo)原則。在這樣的環(huán)境下 來越像電影“摩登時(shí)代”中卓別林飾演的技工，不知疲倦的診治大量的病人。醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)院追逐的利潤(rùn)優(yōu)先原則也使病人不得不接受最昂貴但并非 服務(wù)。利潤(rùn)優(yōu)先在醫(yī)療體系的天平上已成為最重要的砝碼之一，這種變化已經(jīng)和醫(yī)生的專業(yè)有了沖突。為了控制成本，醫(yī)生被迫減少花費(fèi)在病人身上的時(shí)在個(gè)人所受的教育方面，從上中學(xué)時(shí)起，給我們灌輸?shù)挠^念就是：學(xué)好數(shù)理化，走遍天下就不怕

4、。學(xué)校對(duì)文科方面的課程普遍不重視，例如歷史地理在 就不再開設(shè)，就別說美術(shù)、書法和音樂等課程了，上高中后就沒再見過。寫作功底差，不敢當(dāng)眾講話，簽自己的名字歪歪扭扭，畫示意圖時(shí)讓人不知所以， 時(shí)沒有一點(diǎn)美感等，沒有這些基本素質(zhì)的人不具備在一定的學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)向前發(fā)展的基本條件。作為一名臨床醫(yī)生更重要的是有沒有人文關(guān)懷的精神，以及和病人的溝通能力。我接受的醫(yī)學(xué)教育包括了省一般院校、省重點(diǎn)院校和國(guó)家重點(diǎn)院校三各 學(xué)院。這些學(xué)校的醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置無不是從解剖開始，泡在福爾馬林中的尸體是沒有生命的，隨后的課程設(shè)置包括病理學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)等等，學(xué) 面對(duì)的是將一個(gè)活生生的生命肢解成一個(gè)個(gè)局部。在這種教學(xué)模式

5、下，醫(yī)生已經(jīng)和其他采用復(fù)雜的儀器進(jìn)行科研工作科學(xué)家沒有兩樣了。醫(yī)院里引進(jìn)復(fù)雜的醫(yī)療器械越來越成為潮流。先進(jìn)的超聲、核磁共振、CT和血管造影可以為我們提供清晰的圖像，而對(duì)病人的問診則是一項(xiàng)繁復(fù)的工作人說岀完整的病史并歸納總結(jié)成為一份病歷非常耗費(fèi)時(shí)間，因此很多醫(yī)生對(duì)病歷的書寫頗有微詞，認(rèn)為醫(yī)療器械就可以將病人診斷清楚，問病史寫病歷怕耽不肯花時(shí)間去床旁問診和檢查。因此忽略了很多細(xì)節(jié)，沒有及時(shí)了解病情變化的細(xì)微變化，在醫(yī)療工作中埋下了隱患。例如在心血管科，對(duì)于胸痛的病人， 基本屬于例行公事似的問話，就讓病人去做昂貴的檢查，最后還需要有創(chuàng)的冠脈造影來確定冠心病。就像我的老師胡大一教授所指岀的，身體和心靈

6、同時(shí)檢查，醫(yī)療才能達(dá)到最好的效果。醫(yī)生了解患者面對(duì)的恐懼和痛苦，才能與病人建立真正的交流，擺脫做岀的一些痛苦的決定，有勇氣處理工作中無法決定的情況，處理一些沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的狀況。例如，很多年以前，很多人是在家中故去的，受到家人的不同了，很多人死在醫(yī)院中，在醫(yī)院中他們沒有得到即將瀕死者的照顧，而是接受了繁復(fù)的檢查和治療，正是這種方法和手段給了瀕臨死亡的病人造成了不苦。衰老后的死亡是一件很正常的事情。人們并不覺得落葉枯黃凋零是一件恐怖的事情，而是大自然的必然。他們恐懼的是那些無休止的采血、輸液和手術(shù) 醫(yī)學(xué)進(jìn)展相平行的文化進(jìn)程嚴(yán)重滯后，是生命倫理學(xué)引起了公眾的關(guān)注的主要原因和歷史背景。然而，很少有醫(yī)院

7、開設(shè)有人文學(xué)科的知識(shí)、生活禮節(jié)、人際關(guān)系交往和說話技巧方面的課程，即便是開展也只是流于形式。年輕的醫(yī)生也不在意這些技，自己認(rèn)為這些都懂，聽這些課還不如看一會(huì)兒專業(yè)書。在研究生教育階段，這些課程就更少了，相當(dāng)一部分研究生將自己日夜埋藏在實(shí)驗(yàn)室中，為了在短后畢業(yè)時(shí)能夠發(fā)表核心期刊的論文或 SCI論文，因此對(duì)除課題之外的其他事情一概漠不關(guān)心，遠(yuǎn)離了社會(huì)，和人交往的技能非常欠缺。在我曾經(jīng)工作的幾個(gè)很多人都認(rèn)為學(xué)歷越高，為人越古怪。在我就讀博士研究生階段，很多人都調(diào)侃著說，希望我畢業(yè)時(shí)還有一顆正常的心。中國(guó)的醫(yī)學(xué)教育體系是一種簡(jiǎn)化的 認(rèn)為人體像一個(gè)復(fù)雜的機(jī)器人，病人只不過是某種機(jī)械零件的故障而已。所以用

8、機(jī)器為病人做檢查的地位已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了醫(yī)生在病人床前的物理檢查和仔。這種觀念也使得大部分醫(yī)生忽略對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)和健康的推廣，只對(duì)處于病患急性期的病人感興趣，樂于應(yīng)用有創(chuàng)檢查，積極地為病人做手術(shù)。但預(yù) 疾病防治的最符合經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，但因?yàn)橘M(fèi)時(shí)耗力，搞預(yù)防醫(yī)學(xué)的醫(yī)生收入低，幾乎沒有人重視。老師常常在出門診時(shí)常感慨很多醫(yī)生不會(huì)說話， 把沒病的健康人嚇成了病人。 很多醫(yī)生把疾病最可怕的一面描述給病人聽。這種說法會(huì)使病人失去希望。 恐 主導(dǎo)地位之后，理性判斷能力將受到影響。更糟糕的是，強(qiáng)烈的負(fù)面影響還會(huì)加重病人的病情，防礙治療效果，不利于病人的治療。另一方面，病人會(huì)有“ 醫(yī)”的急躁情緒，在中國(guó)由于虛假

9、廣告和宣傳誤導(dǎo)的原因，有些病人還會(huì)受騙上當(dāng)，造成更大的損失?；疾”旧頃?huì)使人變得軟弱，病人對(duì)救死扶傷的醫(yī)生所 片語尤其敏感，非常容易受到傷害。醫(yī)生為什么要這樣說？一種情況是醫(yī)生對(duì)疾病預(yù)后知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)沒有絕對(duì)的把握，嚴(yán)厲的話語可以堵住病人的嘴。還由此可以讓病人接受 斷技術(shù)或醫(yī)生希望的有創(chuàng)治療，消除對(duì)這些診斷與治療的抗拒心理，變成聽話的醫(yī)療消費(fèi)者。還有一種可能是當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)患關(guān)系惡劣，醫(yī)療官司盛行。醫(yī) 自己的利益，遇到可能因?yàn)橹委煵划?dāng)引起官司的病人時(shí)，一開始就把病人最壞的情況說出來，以避免日后的麻煩。但這樣會(huì)讓病人覺得醫(yī)生沒有同情心，破 之間彼此信任和尊重。但實(shí)際上大部分病人通常到了氣憤

10、到了極點(diǎn)， 病人和家屬才想起打官司， 耗時(shí)、煩人的程序， 前期的資金投入， 大多數(shù)還可能對(duì)自己 愿意打官司呢？許多醫(yī)生認(rèn)為大部分投訴都只是一些小事情， 甚至無中生有。 但實(shí)際上，大部分訴訟的理由是病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己照顧得不好， 或病人 護(hù)人員的時(shí)候，找不到醫(yī)生，或醫(yī)生對(duì)病人不理不睬。還有病人認(rèn)為醫(yī)生不理會(huì)自己的感受，不懂得為病人著想。所以投訴的主要原因大多是溝通不好，醫(yī) 而不是主要原因。醫(yī)學(xué)本身就帶有不確定性、試驗(yàn)性以及存有出錯(cuò)的可能，但發(fā)生差錯(cuò)的最終結(jié)局就是病人受傷害。發(fā)生意外后，很多情況不容易確定原因和歸屬，但實(shí) 一部分是醫(yī)生的責(zé)任，錯(cuò)在他們認(rèn)為不可能出錯(cuò)，沒有防范。 7 年前我同學(xué)的

11、一個(gè)表妹剛剛上大學(xué)二年級(jí)，暑假回家，發(fā)生嚴(yán)重腹痛，住進(jìn)了一家非常有名 白天做了很多檢查沒有找到異常情況，半夜仍然腹痛，找到值班醫(yī)生，醫(yī)生仍堅(jiān)持認(rèn)為腹痛的癥狀不典型，外科已經(jīng)會(huì)過診，沒有問題，并說，“如果真的 那我就再也不當(dāng)醫(yī)生了。”沒有去看病人。 家屬焦急的找到總值班，并請(qǐng)求進(jìn)行婦科會(huì)診， 但婦科的人員都在手術(shù)， 也沒去看。 當(dāng)天夜里， 這個(gè)女孩子就死 不到24小時(shí)，死因不詳，死時(shí) 21歲。試想一個(gè)普通的家庭如何面對(duì)這種處境？是進(jìn)行尸體解剖和隨后的與大醫(yī)院的法律較量嗎？還有一件事是最近發(fā)生在 做完冠狀動(dòng)脈造影后，一位病人主訴自己的右腿（冠脈造影穿刺了右腿的股動(dòng)脈）疼痛，并且疼的很厲害，一名醫(yī)生

12、看過后說：“沒關(guān)系，做完后都這樣。 走了兩塊紗布（紗布是用來加壓止血的）。但事實(shí)證明該病人發(fā)生了動(dòng)脈穿刺后的血管并發(fā)癥右下肢動(dòng)脈血栓形成，并需要手術(shù)干預(yù)。轉(zhuǎn)到血管外科準(zhǔn)備 護(hù)士備皮時(shí)，竟然準(zhǔn)備的是左腿，經(jīng)家屬提示，才又準(zhǔn)備右腿。雖然手術(shù)很成功，但家屬卻質(zhì)疑：這難道就是北京著名的三甲醫(yī)院的工作作風(fēng)？實(shí)際上造影 并發(fā)癥并非罕見，發(fā)生以后及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好解釋工作，還是能夠妥善處理的。我想家屬能夠接受并發(fā)癥，也能接受病人的不好的預(yù)后，但不能接受醫(yī)生不負(fù) 度和懶散的作風(fēng)。我想在年輕的醫(yī)生中，醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富固然很重要，但更重要的是醫(yī)生是否有人文關(guān)懷精神，是否有責(zé)任心，面對(duì)病人的痛苦，是出自內(nèi)心真正的關(guān)懷還 也

13、只有時(shí)時(shí)處處關(guān)心病人的醫(yī)生，會(huì)切身處地的為病人考慮，不管是查閱書籍還是請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，認(rèn)真觀察病情，一定把問題搞清楚，急病人所急，自身的 才能不斷提高，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。若不常與病人溝通，對(duì)病人敷衍了事，如何能發(fā)現(xiàn)隱患？記得有一個(gè)進(jìn)修醫(yī)生在查房時(shí)，旁邊一個(gè)病人說她很難受，能 她一下，這位醫(yī)生說“我不管這張床，你找某某醫(yī)生”，連頭都沒有回。就在2 分鐘后，病人由于室顫發(fā)生阿斯綜合征。當(dāng)今世界科技發(fā)展迅速，以前很多需要很大切口的手術(shù)僅需很小的損傷就可以完成。但沒有一種治療是絕對(duì)安全的。就算是最好的醫(yī)院，即使概率很小 完全避免并發(fā)癥。靜脈輸液也可以發(fā)生輸液反應(yīng)，甚至可以致命。如果治療時(shí)把照顧病人放在第

14、一位，加強(qiáng)與病人和家屬的溝通，對(duì)各種問題都能及時(shí)認(rèn)真 我想大部分病人和家屬都是通情達(dá)理的，沒有人認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就能長(zhǎng)生不老，不出危險(xiǎn)，只要醫(yī)務(wù)人員盡了力，他們還是能夠接受現(xiàn)實(shí)。和病人交流需要時(shí)間。除了醫(yī)生自身和病人交流的能力差，管理的病人多、書寫的病例材料多和醫(yī)療工作環(huán)境的一些原因，使得醫(yī)生在病人床旁停留的 短。問病史三言兩語，體格檢查草率，往往僅限于病人主訴的部位。由于病史簡(jiǎn)單，疾病發(fā)展脈絡(luò)不清晰。醫(yī)生寄希望于特殊檢查。又因?yàn)榕卤徊∪烁鏍睿?不詳細(xì)，醫(yī)生不得不做不必要的檢查，認(rèn)為只要檢查都做過了，被控失職的罪名就可以輕易開脫。但檢查越多，出現(xiàn)錯(cuò)誤的信息也越多。最后倒霉的還是 見過一位44 歲女

15、性病人，因不典型的胸痛入院，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。醫(yī)生動(dòng)員其做冠脈造影。但冠脈造影時(shí)，病人的右冠狀動(dòng)脈撕裂，病人不得不接受開胸搭 其實(shí)胸痛不典型、又沒有危險(xiǎn)因素的沒有絕經(jīng)的女性病人真正冠脈造影有問題的很少。根本不用做冠脈造影就能除外冠心病。通過與病人認(rèn)真地交流，書寫一份完整詳細(xì)的病例，從病歷中可以整理出有關(guān)病情的重要線索以及與病情無關(guān)的信息，組成病人的全貌。我接觸過的老 耕教授和許玉韻教授無不是事必躬親， 仔細(xì)的問診和詳細(xì)的體格檢查， 并對(duì)各種細(xì)節(jié)注意詢問。而我們的醫(yī)生只是草草的三言兩語， 匆忙的體檢就主觀臆斷 診斷。這樣的做法如何能將自己鍛煉成一名優(yōu)秀的醫(yī)生？我在包括北京幾家知名醫(yī)院學(xué)習(xí)和工作的過程

16、中， 感覺到中青年醫(yī)生中真正的臨床功底深厚像邵耕 一樣的老教授越來越少，而動(dòng)輒就采用各種檢查和有創(chuàng)治療技術(shù)的所謂“中青年專家”越來越多。 將氣胸的病人收入冠心病監(jiān)護(hù)室和為急性下壁心肌梗死的 永久起搏器的傳聞比比皆是。我們現(xiàn)在的臨床醫(yī)生不欠缺智商，欠缺是一種精神和文化。沒有思索個(gè)性化的治療，缺乏人與人之間的溝通，只注重病人軀體的疾病，不注重病人的心理， 人所面對(duì)的恐懼和痛苦的困境， 醫(yī)學(xué)已經(jīng)陷入了一種急功近利的機(jī)械化的商戰(zhàn)之中。 很大程度上， 這種局面是中國(guó)的醫(yī)療技術(shù)向國(guó)際學(xué)習(xí)， 近些年有了超常 發(fā)展，同時(shí)醫(yī)療體制陳舊，醫(yī)學(xué)教育改革滯后及多方面社會(huì)因素共同造成的。在研究生的教育中，只注重畢業(yè)時(shí)

17、SCI 論文的發(fā)表與否，忽視學(xué)生的綜合素質(zhì) 忽視對(duì)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)素養(yǎng)、社交素養(yǎng)的整體發(fā)展，這樣對(duì)研究生是不負(fù)責(zé)任的，好像只有學(xué)校的 SCI 排名的文章發(fā)表多了，實(shí)力就強(qiáng)大了，而學(xué)生畢 路，能不能在國(guó)內(nèi)做好臨床工作則是次要的；在醫(yī)院的人員聘用上，只注重人才的學(xué)歷、發(fā)表文章或掌握了某種技術(shù)，不去評(píng)判人才的綜合素質(zhì)，或僅根據(jù)以前工作的醫(yī)院不是三甲醫(yī)院就斷定他的臨床能力不行，或僅根據(jù)一兩次考試成績(jī)將人分門別類，僅注重人才能夠?qū)︶t(yī)院帶來的經(jīng)濟(jì)效益，不關(guān)心科室文化這些人到醫(yī)院后，晉升職稱時(shí)普遍注重的論文數(shù)量和質(zhì)量，同時(shí)需要畢業(yè)論文的研究生也以成倍增長(zhǎng)，為了要發(fā)表論文，醫(yī)生和研究生必須要促使病人作大，以

18、便能夠挖岀奇珍異寶，獲得大量的數(shù)據(jù)，寫岀論文或能夠晉升。大學(xué)是什么？曾任北京大學(xué)校長(zhǎng)的蔡元培先生在北大開學(xué)典禮上發(fā)表演講時(shí)，對(duì)學(xué)生提岀三事：一曰抱定宗旨?！按髮W(xué)者，研究高深學(xué)問者也。” “祝 宗旨，為求學(xué)而來。如法學(xué)科者，非為做官；如商學(xué)科者，非謂致富。宗旨既定，自趨正軌。”二曰砥礪德行?！白＞秊榇髮W(xué)學(xué)生，地位甚高，肩此重任， ，愿諸君不惟思所以感己，更必有以勵(lì)人?！比痪磹蹘熡?。（蔡元培傳）從中我們不難看到，培養(yǎng)的學(xué)生是否有獨(dú)立與批判意識(shí)，是否具有人文關(guān)懷的 量一所大學(xué)教育成敗的關(guān)鍵，至于他們從事何種具體職業(yè)，其實(shí)并不是最重要的。即培養(yǎng)學(xué)生的著力點(diǎn)是其綜合素質(zhì)，而不是具體的職業(yè)素質(zhì)。大學(xué)是培

19、養(yǎng) 的人才，不是制造機(jī)器。整個(gè)醫(yī)療體系，每個(gè)醫(yī)生、每個(gè)老師的作用都可能微乎其微，一個(gè)學(xué)校、一所醫(yī)院和一所大學(xué)的文化內(nèi)涵也需要經(jīng)過幾代人，經(jīng)過多年的不懈努力才能培育 個(gè)科室若只引進(jìn)技術(shù)型人才，不關(guān)心人文教育，科室內(nèi)部沒有很好的文化氛圍，雖然在短期內(nèi)在各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、手術(shù)量或者在科研文章方面有所突破，但缺 發(fā)展的機(jī)制，科室內(nèi)部有可能不團(tuán)結(jié)，科室也不可能穩(wěn)定。技術(shù)型人才的發(fā)展空間取決于文化和道德，而不是一般的行政管理，主要意義是精神方面。我想 授之所以聲名遠(yuǎn)揚(yáng)，關(guān)鍵還是他的人格和社會(huì)聲望，這要靠他的良知、勇氣和以關(guān)心人民健康、社會(huì)進(jìn)步為己任，而不是他是中國(guó)射頻消融方面做岀的巨大 心做導(dǎo)管和手術(shù)的主任，不可能成為好的主任，不可能為科室營(yíng)造良好的文化氛圍，在中國(guó)尤為如此。我想我們只能從身邊的教學(xué)做起，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，人文教育即為其中重要組成部分。我曾專門在網(wǎng)上檢索了醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)中國(guó)最近一段時(shí)期有學(xué)人文教育的文章相當(dāng)多，很多醫(yī)學(xué)院校都大張旗鼓的宣揚(yáng)“醫(yī)學(xué)人文教育”。有些學(xué)校也開設(shè)了醫(yī)學(xué)史、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程，但大都缺乏互動(dòng)，課程設(shè)置這種人