良性前列腺增生概述

1、良性前列腺增生概述定義良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH ）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（ benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路癥狀（ lower urinary tract symptoms, LUTS ）為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻（ bladderoutlet obstruction, BOO ）。流行病學(xué)組織學(xué)上BPH 的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40 歲以后，到60 歲時(shí)大于

2、50， 80 歲時(shí)高達(dá) 83。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50組織學(xué)診斷BPH 的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中-重度 BPH 相關(guān)癥狀。病因?qū)WBPH 的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查了26 名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21 人的前列腺已經(jīng)完全不能觸及，或明顯萎縮。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素有： 雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等。病理McNeal將前列腺

3、分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。所有BPH 結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。 早期尿道周圍腺體區(qū)的結(jié)節(jié)完全為間質(zhì)成分；而早期移行帶結(jié)節(jié)則主要表現(xiàn)為腺體組織的增生， 并有間質(zhì)數(shù)量的相對減少。 間質(zhì)組織中的平滑肌也是構(gòu)成前列腺的重要成分，這些平滑肌以及前列腺尿道周圍組織受腎上腺素能神經(jīng)、 膽堿能神經(jīng)或其他酶類遞質(zhì)神經(jīng)支配， 其中以腎上腺素能神經(jīng)起主要作用。 在前列腺和膀胱頸部有豐富的 受體，尤其是 1 受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)。 由于有該包膜的存在， 增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。 前列腺增生后，

4、 增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜” ，兩者有明顯分界。增生部分經(jīng)手術(shù)摘除后， 遺留下受壓腺體， 故術(shù)后直腸指診及影像學(xué)檢查仍可以探及前列腺腺體。五、病理生理改變前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、 受壓變形、 狹窄和尿道阻力增加， 引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。 隨著膀胱壓力的增加， 出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚、 逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。 如梗阻長期未能解除， 逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于 BPH 的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害， 其主要原因是膀胱高壓所致尿潴留以及輸尿管返流。六、臨床表現(xiàn)、診斷及治療BPH 引起的下尿路癥狀主要表現(xiàn)為儲尿期癥狀、排尿期癥狀、 排尿后癥狀及相關(guān)合并癥。 各種癥狀可先后出現(xiàn)或在整個(gè)病程中進(jìn)行性發(fā)展。 部分患者可以出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)癥 (overactive bladder， OAB) 的表現(xiàn)，即一種以尿急癥狀為特征的癥候群， 常伴有尿頻和夜尿癥狀， 可伴或不伴有急迫性尿失禁。 夜尿 (nocturia) 即夜間尿頻， 指夜間排尿次數(shù) 2 次。夜尿可以由多種原因引起，如 BPH 、等。夜尿應(yīng)該和夜間多尿進(jìn)行區(qū)分。 BPH 的診斷需 OAB要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、 尿動(dòng)力學(xué)檢查及內(nèi)鏡檢查等綜合判斷。BPH的治療主要包括觀察等待、 藥物治療及