血管栓塞技術(shù)操作規(guī)范

1、血管栓塞技術(shù)操作規(guī)范血管栓塞是將動脈導(dǎo)管選擇性地置于頸外動脈主干，行造影 并行數(shù)字減影攝片。在數(shù)字減影下觀察頸外動脈分支及走行 情況，造影劑外溢程度及顯影范圍，當(dāng)確定出血血管分支后, 栓塞鼻岀血靶動脈，這是一種有效的止血方法。栓子為13 mm大小的凍T腦膜、明膠海綿、Ivalon顆粒；假性動脈瘤 用的是可脫氣囊栓子。通過DSA栓塞頜內(nèi)動脈控制鼻岀血的 成功率為71%100%, Vitek等報道栓塞頜內(nèi)動脈失敗的特 發(fā)性鼻出血患者30例，再栓塞同側(cè)而動脈，成功率達(dá)97%?！具m應(yīng)證】頑固性鼻岀血通過有效的反復(fù)前后鼻腔填塞，特別是應(yīng)用鼻 內(nèi)鏡并結(jié)合激光、電凝和微波及內(nèi)科治療無法止血者，外傷 或手術(shù)損

2、傷大血管出血兇猛者?！窘勺C】本術(shù)式不能用來控制由篩前動脈或篩后動脈引起的岀血。過 敏體質(zhì)，嚴(yán)重的動脈粥樣硬化，肝、腎功能不全，頜內(nèi)動脈 與頸內(nèi)動脈、眼動脈及椎動脈有吻合支者。凝血機(jī)制障礙所 致的鼻腔岀血?！静僮鞣椒俺绦颉?患者平臥，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，經(jīng)股動脈穿刺, 運(yùn)用Seidinger技術(shù)，將5、6F獵人頭或超滑獵人頭導(dǎo)管。2 先行頸內(nèi)、外動脈系統(tǒng)造影，確定頸內(nèi)、外動脈兩大系 統(tǒng)間有無吻合以及出血部位的供應(yīng)血管。3 如確實無吻合，即可將常用的4F導(dǎo)管或同軸微導(dǎo)管（27F）導(dǎo)入出血部位的供應(yīng)血管（蝶腭動脈、頜內(nèi)動脈、面 動脈等根據(jù)需要而定），注入栓塞血管用的明膠顆粒（直徑 lmm）

3、o4 盡可能靠近遠(yuǎn)端將造影劑與栓子，按各50%混合后緩慢 注入栓塞部位。5 在不出血時不易確定責(zé)任血管，則栓塞雙側(cè)頜內(nèi)動脈及 同側(cè)面動脈。6 栓塞假性動脈瘤時，將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)動脈送至動脈裂口處, 用特制管芯將可脫氣囊經(jīng)裂口送至瘤體內(nèi)，再充氣、脫囊（勿 在頸內(nèi)動脈內(nèi)脫囊或使氣囊在頸內(nèi)動脈腔內(nèi)存留過多）O7 再造影該血管遠(yuǎn)端不顯影?！咀⒁馐马棥课墨I(xiàn)報道血管栓塞有腦梗塞、一過性頸內(nèi)動脈痙攣、偏癱和 腦血管痙攣等并發(fā)癥，并已有死亡的病例報道，應(yīng)嚴(yán)格掌握 其適應(yīng)證并請有經(jīng)驗的放射介入醫(yī)師操作。1 避免栓塞劑反流到頸內(nèi)動脈，注意栓塞前造影觀察頸外 動脈與頸內(nèi)動脈及椎動脈間有無異常交通支，有無畸形血管 及動脈瘤。2在頜內(nèi)動脈的末梢進(jìn)行栓塞。3 頜內(nèi)動脈或面動脈不能過度栓塞，尤其在使用永久性栓 塞劑時。4 栓塞劑不能太小，以免導(dǎo)致毛細(xì)血管的栓塞，引起缺血 壞死。5 避免血管內(nèi)壁損傷，注入栓塞劑時，一定要先用造影劑 觀察血管內(nèi)血液流速及流動方向，與所定目標(biāo)一致方可在 DSA監(jiān)控下緩慢推注栓塞劑，否