皮內(nèi)注射法操作流程 (2)

1、.皮內(nèi)注射法操作流程核對(duì)醫(yī)囑持執(zhí)行單與核對(duì)單核對(duì)床號(hào) 姓名 藥名 濃度 劑量 批號(hào) 給藥方法患者評(píng)估（1）持臨時(shí)醫(yī)囑輔助治療單到患者床前核對(duì)床號(hào)，看床頭卡詢(xún)問(wèn)患者姓名行雙身份核實(shí)。（2）詢(xún)問(wèn)了解患者的身體情況，意識(shí)，及合作程度。（3）詢(xún)問(wèn)患者藥物過(guò)敏史，觀察患者局部皮膚狀況。（4）詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)酒精過(guò)敏史。（5）向患者解釋操作的目的，取得配合。（6）詢(xún)問(wèn)患者是否小便，取舒適臥位。如 1 床王紅您身體怎么樣？醫(yī)生給您開(kāi)了青霉素，您以前用過(guò)青霉素嗎？您有過(guò)用其它藥物過(guò)敏的情況嗎？您對(duì)酒精過(guò)敏嗎？我來(lái)先看一下皮膚情況好 嗎？我一會(huì)兒會(huì)在這兒打一個(gè)皮丘好嗎？皮試過(guò)程20分鐘，需要您不能下床活動(dòng)，您需要去

2、衛(wèi)生間嗎？您請(qǐng)稍等，我去準(zhǔn)備用物。病室環(huán)境安靜整潔，光線充足，病人清醒合作。治療室六部洗手法兩遍 戴口罩再次核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)備用物（1）執(zhí)行單（2）治療盤(pán)：無(wú)菌敷料巾，啟瓶器，藥物，單支生理鹽水，清潔小污杯，砂輪1ml注射器一個(gè)，5ml注射器一個(gè)，酒精棉球，安爾碘。（準(zhǔn)備用物時(shí)應(yīng)逐一檢查有效期及包裝完整性， 藥物應(yīng)檢查藥名，濃度，劑量，有效期，批號(hào)，藥瓶有無(wú)裂痕）（3）另一治療盤(pán)倒放：內(nèi)備棉簽，75%酒精。檢查所有物品，藥品均在有效期內(nèi)可以使用。鋪無(wú)菌巾于治療盤(pán)內(nèi)核對(duì)藥品，開(kāi)啟瓶蓋，以安爾碘消毒兩遍取酒精棉球消毒砂輪將單支鹽水劃痕并掰開(kāi)取5ml注射器調(diào)整針尖面試通抽取生理鹽水4ml，再次核對(duì)藥物，注

3、入藥瓶?jī)?nèi)溶解藥物，同時(shí)回抽4ml空氣該空針棄去 藥液搖勻，再次消毒瓶蓋兩遍取1ml注射器對(duì)準(zhǔn)針頭斜面試通抽0.1ml空氣注入藥瓶?jī)?nèi)回抽出0.1ml藥液【1】抽取0.9ml生理鹽水至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【2】再 抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml后搖勻，排出0.9ml藥液【3】再次抽取0.9ml生理鹽水將藥液稀釋至1ml,搖勻后置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)備用再次核對(duì)醫(yī)囑，將藥物放于治療盤(pán)內(nèi)，初步處理用物將治療盤(pán)與執(zhí)行單一同放于治療車(chē)上快速洗手。 攜用物至患者床旁核對(duì)床號(hào)，床頭卡，詢(xún)問(wèn)姓名，做好解釋?zhuān)瑓f(xié)助患者取舒適臥位，暴露穿刺部位（1床王紅我來(lái)給您做青霉素皮試，您這樣舒服嗎?）再次核對(duì)醫(yī)囑治

4、療盤(pán)倒置， 用蘸有75%酒精的棉簽消毒前臂掌側(cè)下1/3處將治療盤(pán)豎放，取出藥液，調(diào)整針頭，排氣一滴，用左手繃緊前臂掌側(cè)皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5角刺入皮內(nèi)。左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，局部皮膚變白，毛孔變大 注射畢迅速拔除針頭，拔針后立即看時(shí)間，囑病人皮丘處切勿按揉整理床單位將呼叫器至于病人床旁快速洗手液洗手，摘口罩再次核對(duì)藥品，在執(zhí)行單上注明起止時(shí)間及藥品批號(hào)向病人解釋皮試已經(jīng)做完了，在這期間您不能下床活動(dòng)，如您感覺(jué)有胸悶憋氣或其它不適時(shí)請(qǐng)您及時(shí)通知我，如果我不在請(qǐng)您使用床旁呼叫器，20分鐘我會(huì)和同事來(lái)看結(jié)果。您先休息，我去處理用

5、物，一會(huì)兒回來(lái)。正確處理用物，流水洗手兩遍，處理醫(yī)囑，皮試液保留20分鐘。皮內(nèi)注射的目的：1. 用于各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以觀察局部反映。2. 用于預(yù)防接種。3. 用于局部麻醉的先驅(qū)步驟。注意事項(xiàng)：1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2. 如患者對(duì)皮試藥物有強(qiáng)過(guò)敏史，應(yīng)禁止皮試操作，并通知主管醫(yī)生。3. 皮試液現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確，并準(zhǔn)備腎上腺素等搶救用物及藥品。4. 皮試結(jié)果呈陽(yáng)性患者，應(yīng)通知醫(yī)生 患者和家屬，并在病歷及醫(yī)囑單上予以標(biāo)明。5. 預(yù)防接種選擇在上臂三角肌外側(cè)。6. 過(guò)敏實(shí)驗(yàn)在前臂掌側(cè)下1/3段。7. 皮內(nèi)注射忌用碘酒類(lèi)消毒皮膚，以免干擾皮試結(jié)果的觀察。8. 如對(duì)結(jié)果有懷疑，應(yīng)在另一側(cè)前臂掌側(cè)

6、下段皮內(nèi)注入0.1ml生理鹽水做對(duì)照試驗(yàn)。皮內(nèi)注射問(wèn)答題1. 青霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)（1）過(guò)敏性休克：青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5-10分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時(shí)，極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。 癥狀：過(guò)敏性休克多呈閃電樣發(fā)作，50%出現(xiàn)于給藥后5分鐘內(nèi)，10%出現(xiàn)于30分鐘內(nèi)。呼吸系統(tǒng)癥狀：由于喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難。循環(huán)系統(tǒng)癥狀由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，紫紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。（2）血清病型反

7、應(yīng) 于用藥后7-14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚發(fā)癢，蕈麻疹，全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。（3）器官或組織的過(guò)敏反應(yīng) 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：瘙癢，蕈麻疹，剝脫性皮炎。 呼吸道過(guò)敏反應(yīng)：哮喘 消化系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏性紫癜。2. 過(guò)敏性休克的急救處理原則停藥 皮下注射0.1%腎上腺素 氧氣吸入 抗過(guò)敏 糾正酸中毒 擴(kuò)充血容量 復(fù)蘇搶救 密切觀察病情3. 破傷風(fēng)抗毒素的試驗(yàn)方法破傷風(fēng)抗毒素是馬的血清，對(duì)人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。用過(guò)TAT超過(guò)1周者，如需再用，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)。試驗(yàn)方法 劑量15IU 時(shí)間 20分鐘結(jié)果判斷：陰性 局部無(wú)紅腫，無(wú)異常全身反應(yīng)。 陽(yáng)性 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5厘米，紅暈范圍直徑超過(guò)4厘米，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。全身反應(yīng)以血清型反應(yīng)多見(jiàn)。處理：陰性 可把所需劑量一次注射完。 陽(yáng)性 需采用脫敏注射法。4. 破傷風(fēng)抗毒素陽(yáng)性患者脫敏注射法 基本原理：小劑量注射時(shí)抗原所至生物活性介質(zhì)的釋放量少，機(jī)體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對(duì)機(jī)